Ledvice fuzijski - kirurški pediatrične nefrologije

Video: STRC Samara: Svetovni Ledvice dan v SOKB njih. V.D.Seredavina

ledvice Nekateri bodo - tovrstna anomalija označen s fuzijo med obema ledvic. Pri tem tipu nepravilnosti spreminja kot lego in obliko in velikost telesa. Ugotovljeno je, da je med embrionalnih ledvičnih gibljejo od dna do vrha polne rotacije ne se lahko zgodi, in polov .ih lahko rastejo skupaj. Ko so ledvice medsebojno zlita poda medialni površini, pravijo galetoobraznoy ledvice. V primerih, ko so ledvice kondenzirani z njihovimi nasprotnima poloma - zgornja na spodnji ali "spodaj navzgor, da je v obliki črke L ali v obliki črke S ledvic. Ko fuzija zgornjih ali spodnjih drogovih v ledvicah imenuje podkev. Opazovani oblika ledvic šiv je prikazano na sl. 14. ledvično adhezije predstavljajo 12,8% vseh deformacij ledvic (G. Mazhdrakov 1968, idr.).

Sl. 14. Vrste ledvic šiva.
in - v obliki črke S pochka- b - rodlike pochka- in - v obliki črke ledvice.

Med različnimi vrstami šiv ledvic podkve ledvic je najpogostejši. Fusion spodnjih polov navedeno v 90% vseh primerov podkve ledvic. Po A. J. Pytel in NA Lopatkin (1970), ki je podkve ledvic je dalo 1-krat 425 obdukcije. Večina podkev ledvic sestavljajo simetrično ledvic enake velikosti. V nekaterih primerih je lahko en ledvic ali oba podvoji, medtem ko ledvice postane asimetrično strukturo. V veliki večini primerov ožine podkev ledvic se nahaja v sprednjem delu aorte in slabše vena cava. Po A. J. in N. A. Pytel Lopatkin, podkev ledvic prevlake 10% bolnikov, ki se nahajajo v ozadju velikih posod ali med njima.
Včasih na operacijski ali seciranje mizi nahaja v območju ožine za zarastline na podkev ledvic. Ti so posledica stalnega poškodbe prevlake ledvic. Adhezije lahko eno ali več in pogosto zajame medenico in sečevod začetnico. Kot posledica teh sprememb moten normalen pretok urina iz podkve ledvice, ki je prav gotovo prispeva k pristopu okužbe in kamnov.
Najpogosteje, podkev ledvic klinično manifestira le v razvoj zapletov. Ampak včasih, pritisk na sosednjih organov, je lahko vzrok za negotovo bolečine v trebuhu. Bolečina se lahko spremljajo dispeptičnimi in disurijo.
Včasih med hrbtenice je mogoče čutiti isthmus za podkve ledvice. Če se otrok pritožuje zaradi nejasnih bolečinah v popka, ki so v kombinaciji z pyuria in otipljiv vzdolžne osi trebuha, je treba razmišljati o podkve ledvice.
Kot primer, bomo dali izpisek iz anamnezo.
Pacient K., stara 14 let, je bil sprejet na kliniko za pediatrične kirurgije 28/01 1972 s pritožbami nadželodčnem bolečine, šibkost, slabost. Bolan 2 leti ,, ko se je prvič pojavila bolečina v trebuhu, se je bruhanje ponovi. Z sum nalezljive bolezni v bolnišnico. Med pregledom je pokazala tumor na nadželodčnem regiji. Klinika preučila dekle - "sum podkev ledvic. Urina brez posebnosti. Hromotsistoskoppya od 2/11 leta 1972 je pokazala upad funkciji desni polovici ledvic. Izločanja odvajanjem 3/11: 7. in 15. minuto v ozadju obstaja jasna izpolnitev retropnevmoperitoneuma pyelocaliceal sistema. Struktura medenice razvejane. Jasno je definirano ožine spodnji rob, ki se nahaja na nivoju ledvenega vretenca IV. Ureterje nasprotju slabo. Diagnozo: podkev ledvic.

Sl. 15. retrogradna pyelogram. Podkev ledvic.
Glede na to, da ima pacient podkve ledvico z dolgoročno bolečino, 23/11 izvedli operacijo - ločitev ožine v podkve ledvic. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Dekle v zadovoljivem stanju prazna domov. Bolečina ustavil na 6. dan pooperativnem obdobju.
Natančno diagnozo mogoče ugotoviti le na podlagi izločanja urografijom, ledvic aortography. Na preprostem filmu jasno kaže mešanje spodnjega ledvične pole. To je še posebej očitno, ko retropnevmoperitoneume. V retrogradno pyelogram viden hrbtenice izravna nepravilnih medenico oblike in sečevod (sl. 15). V ledvic angiografijo določena množica zavihanimi arterijskih žil z različnimi premeri.
zapletov zdravljenja podkev ledvic konzervativna. Njen cilj je odpraviti vnetni proces. V teh primerih, ko je obuvalo ledvični kamni oblikovanih ali razvitih hidronefroza pokazala kamen odstranitev ali odstranitev ledvic hidronefroz.
Ko je obuvalo ledvice razlog izrazil Belov sindrom, je treba zateči k razrezom ožine. Ne smemo pozabiti, da je delovanje na podkve ledvice je tehnično zapleten.
Delovanje Tehnika. Proizvaja široko lumbotomy. Bare ledvic in pripravo temeljite revizije isthmus (prilagojene lokaciji sečevod, medenice lokacijo, identifikacijo anomalously vožnjo žile). Plovila, ki gredo do ožine, ligiranem in prečkajo mogoče. Namesto najmanjše širine prevlake obuvala ledvic seciramo. Celjenje površina zašite NODAL Žica šivanje. Po razrezom ledvic prevlake prečno premaknjena iz hrbtenice. Na kraju prevlake dovaja tampon- "klobase" in plastične mikroirrigator za uvedbo antibiotikov. Kirurška rana zašite 8-oblike svilena šiva za tampon.
Še posebej akutno je vprašanje kirurškega zdravljenja ledvične distopije geterolateralnoy izravna. V teh primerih so operacije "morajo biti organizirane (odprava ovir za normalno pretok urina, odstranjevanje računa ali nephrostomy). Če se prečni distopija ledvic ne kondenzirana, na ektopična ledvice odstranijo.