Kronična ledvična odpoved - kirurški pediatrične nefrologije

Kronična ledvična odpoved (CRF) se razlikuje od akutne veliko večji različnih tokov in kliničnih manifestacij obrabe, vzrok, ki je znatno bolj zapletena patogeneze tega pogoja.
Ne glede na etiologijo in patogenezo kronično odpovedjo ledvic mogoče domnevati, da njeno terminalne faze značilno mnogosimptomny kompleksa uremije. V tej fazi bolezenskem stanju ledvičnega parenhima je taka, da ne more zagotoviti odprave proizvodov presnove dušika, ki sodelujejo pri uravnavanju homeostaze in srčnega popuščanja (Lopatkin NA, I. Kuchinsky, 1972).
V praksi se lahko skoraj vsi dvostranski bolezen ledvic sčasoma privede do kronične ledvične odpovedi. Najpogostejši etiološke dejavniki so kronična difuzna glomerulonefritis, kronično pielonefritis, kongenitalna ledvična poškodba: policističnega, hidronefroza transformacija, hipoplazija, itd, različne sistemske bolezni :. Collagenosis, multipli mielom, motnje urodinamiko sledi dodatek pielonefritisa in več drugih bolezni.
Nedavne študije so pokazale, da je najbolj pogost vzrok za kronično odpovedjo ledvic pri odraslih kronični pielonefritis. Ta določba velja tako za primarno in sekundarno zaradi kronične pielonefritisa.
Pri otrocih je najpogostejši vzrok kronične ledvične odpovedi je kronični glomerulonefritis. Razvoj kronično ledvično boleznijo pri otrocih z uroloških bolezni, običajno povezane z dvostranskim kronični pielonefritis, pojavile v ozadju oslabljena urodinamiko.
V zadnjih šestih letih pod našim nadzorom je bilo več kot 450 otrok z obstruktivno uropathy, več kot 300 izmed njih so bili izpostavljeni na različne kirurške korekcije, katere cilj je obnavljanje oslabljenih urodinamiko. HPN 57 diagnosticiran pri otrocih, kar predstavlja 19% glede na delujejo bolnikih.
Vzrok kronično odpovedjo ledvic so prirojene in pridobljene bolezni urinarnega sistema. Najpogosteje diagnosticiran dvostranski preoblikovanje hidronefroza, ki je nastal v povezavi z megaureter, izstopno obstrukcijo mehurja in sečnega mehurja v sečevod refluksa (45 otrok) in nevrogenim sečnim mehurjem (5 otrok) zapleta s kronično pielonefritis. Med pridobljene bolezni vključeni: calculary pielonefritis in pielonefriticheski pogodbeno ledvico z ledvično hipertenzijo (6 otrok). Od števila otrok, ki trpijo zaradi kronične odpovedi ledvic, je dvosmerni proces v ledvicah diagnosticirali pri 52 otrocih.
Študija otrok v naši kliniki je pokazala, da kadar je obstruktivna uropatija pri kronični pielonefritis, značilna izredna agresivnosti postopka z izidom pri gidronefriticheskuyu preoblikovanja ali krčenja ledvic s simptomi KLB. Direktna povezava med stopnjo urodinamiko in časa CRF. Najpomembnejša ledvična disfunkcija z razvojnimi napak medenično segment sečevod.
Kronična ledvična odpoved, ki je razvil pri otrocih z obstruktivno uropatija je prognostično najbolj bali zaplet v pediatrični urologiji.
Do danes, ni enotnega stališča o genezi kronično ledvično odpovedjo. Več raziskovalci menijo, da pri nastanku vloge ledvične odpovedi vodi spada kopičenje dušikovih metabolitov v telesu - (. Tholenom, Bosshardt, 1958- Jacysczyn, 1960, et al), tako imenovane teorije karbomidnaya. V drugih študijah, primarnega pomena je zamuda v organizmu bolnikov s CRF črevesne gnitje izdelkov: (. Rosenberg, 1959, itd) indican, fenola, itd n ...
Obstaja teorija, in zastrupitve kalija (Hoff, 1949). Nekateri raziskovalci v razvoju CKD dati primarnega pomena za osmotski tlak seruma (imenovano osmotski teorija) (Z Victor 1968). V skladu s to teorijo, osmotskega tlaka seruma, merjeno z zmanjšanjem ledišča, ki je običajno enaka -0,56 °, pri je ledvična insuficienca zmanjša na -0,80 °. Poznavanje domače in tuje literature omogoča kažejo, da je pri nastanku kronične ledvične insuficience igra vlogo kombinacije več dejavnikov: na uremični zastrupitve, kršitev homeostaze, srčnega popuščanja in hipertenzijo. Toksični učinek azotemija, verjetno zaradi ne toliko poveča koncentracija sečnine v stopnji krvi kreatinina v plazmi in drugih spojin, ki vsebujejo dušik, kot kopičenje v telesu gvanidina bolnika in drugih aromatskih spojin, ki niso dodeljeni prizadeti ledvice. V patogenezi končnem stadiju kronično odpovedjo ledvic ima pomembno motnjo vlogo kislinsko-bazično ravnovesje s težnjo acidoze in dizelektremii.
Tako, rezultati so nasprotujoče si in patogenetski iskanj na dan, ne dajejo popolne odgovor. Kljub temu pa lahko z gotovostjo rečemo, da je osnova geneza CRF določena bolezenska stanja, ki povzročajo zmanjšanje ledvični očistek zamudo dušikove metabolite in kršitev vode in bazično ravnotežje z večjim dizelektrolitemiey in anemije, srčno popuščanje in hipertenzijo.
Klinični potek izoliranega CRF izravna in dekompenzirana obliko. Nadomestilo XPH označen s prizadeto ledvično funkcijo brez označenih kliničnih manifestacij pri hyperasotemia največ 60-80 mg%, in do 8-10 mg giperkreatinemiey%. Stopnja Krvna plazma po preostalega dušika in sečnine zaradi velikih kompenzacijskih mehanizmov telesu otroka, za razliko od odraslih za dalj časa ostane normalno ali rahlo povišani zaradi prisotnosti otroka intenzivnem anabolizem (V. Belousov, 1963- NG Surguladze, 1967).
Ta faza kronična ledvična odpoved, smo opazili pri 49 otrocih. Očitno je treba ta korak se imenuje nadomestilo izpad fazi cevasti.
Dekompenzirana kronična ledvična odpoved je označen z okvarjeno ledvično funkcijo z vso ekspresijo subjektivnih in objektivnih kliničnih simptomov, ki v končni fazi pripelje do uremije. Dekompenzirana kronična ledvična odpoved klinično kaže spremembe v kardiovaskularnih, respiratornih, prebavnega in živčnega sistema. Mi ne živijo na značilnost sistemskega simptomatike, saj je podoben sprememb v ARF. To je le treba opozoriti, da so te spremembe drugačne narave in izbriše počasnejše rasti oligurije in uremia.
Prognoza kronično ledvično odpovedjo je zelo resna, saj običajno poteka hudo parenhima vnetja in ledvično tubularno škodo. V zadnjih letih, je prognoza za kronično ledvično boleznijo spremenili boljše metode diagnosticiranja bolezni, in sodobne metode zdravljenja.
Pri zdravljenju ESRD posebno mesto zunajledvičnega tehnikah čiščenja in presaditvi ledvic. Posebne težave se bori okužbe, ki jo povzroča kršitve izločanja zdravil proces ledvičnega krvotoka in Sklerotičan spremembah ledvičnega parenhima ledvic. Zato je treba uporabiti pri otrocih, ki trpijo zaradi kronične odpovedi ledvic, najmanj toksičnih zdravil. Treba je opozoriti, da lahko zelo zdravil v nekaterih primerih povzroči akutno ledvično odpoved. Izkušnje so pokazale, da hudo kronično odpovedjo ledvic, ki je nastala na osnovi urodinamskih motenj, lahko zadovoljive rezultate dosežemo z uporabo različnih metod preusmerjanja urinu (cystostomy, ureterostomy in nephrostomy pielo- et al.), Ali (če stanje pacienta) ostanek operacija.
Vsako leto po svetu umre zaradi kronične odpovedi ledvic, več deset tisoč bolnikov, večinoma mladi. Nekaj ​​od njih je uspelo podaljšati življenjsko dobo z uporabo metod zunajledvičnega prečiščevanje in presaditev ledvic (JH Kuczynski, 1965). Prognoza je odvisna od zgodnje odkrivanje odpovedi ledvic pri otrocih.