Klinika akutnega pielonefritisa - kirurški pediatrične nefrologije

Video: Glavni zdravnik pmc, pediater. Skrita kamera. O aureus

Video: Urologija otrokom bolnitse.avi

Klinični potek je značilna huda zastrupitve in lokalno vnetje. Simptomatike je odvisno od poti okužbe. Ko je hematogene širjenje v svojega otroka stanju prevladujejo skupnih simptomov. Ko urinogennom pielonefritis jasneje izražena lokalne simptome na podlagi splošne reakcije organizma. Poleg tega simptomatike je odvisno od splošnega stanja otroka, ki ga v času akutnega pielonefritisa v ledvicah ter sočasno bolezni in prejšnji preobčutljivosti.
Serozni akutni pielonefritis pri otrocih označen s benigne seveda ker apostematozny nefritis in ledvična Karbunkul pri otrocih označen z maligno predmeta. AY Pytel Goligorsky in D. S. (1961) priporoča, odvisno od bolezni razlikovati: a) akutnih oblikah: b) akutni in c) Formula recidivni odvisno od mikroflore poti: a) hematogenim in b) urinogenny - značilnosti toka: a) akutna gnojni pielonefritis dojenčkih in otrocih vozrasta- b) akutna gnojni pielonefritis beremepnyh- c) akutna gnojni pielonefritis let in senilna vozrasta- g) akutna gnojni pielonefritis diabetiki.
Vseh 8 bolnikih smo opazili je akutna oblika bolezni. Na potek bolezni lahko, ne glede na poti okužbe je razdeljen v dve fazi. Prva faza je značilna huda pogoj skupnega - odziv na vnetnim procesom (traja 7-12 dni) - v drugi fazi z ostrim poslabšanje splošnega stanja označen ledvično disfunkcijo, jetra, kardiovaskularni sistem in druge organe.
Začetek akutnega pielonefritisa kaže simptome kuge: temperatura hitro doseže visoke številke, pogosto nosi odvajanje značaj. Otrok pritožuje nad glavobol, slabo počutje. Bilo je ogromno mrzlica, ki se pojavljajo pogosto v istih urah dneva, včasih večkrat na dan. Po chill zvišanja temperature (do 39-41 °), in nato oster glavobol, znojenje opazili z nižanjem temperature. Pred pojavom naslednjega tresenje otroka v stanju adinamii: suhe jezika, pulz in dihanje učenja, pritožb, bolečine v ledvenem delu, ob sečevod, širi na ramenih, hrbtu, itd V nasprotju z odraslimi bolniki, pri katerih je v ospredju .. klinična slika, so bolečine v prizadeti ledvice pri otrocih, ti očitki so praktično ni.
V študiji periferni krvi je pokazala izrazito levkocitoza premik levkocitov levo pospeševanja ESR Danilina pozitivno reakcijo. krvne kulture, večina otrok sterilna.

 Urin je treba opraviti večkrat čez dan, kot je pogosto pyuria pokazala ne v vseh vzorcih urina. Na palpacijo trebuha opredeljujejo bolečina ob strani prizadetega ledvic, mišične napetosti na trebušno steno in ledveni. Simptom Pasternatskogo pozitiven. Povečana ledvic večina otrok ni mogoče pretipati. Znakov patoloških sprememb v urinskem sedimentu odvisna od postopka faze in lokalizacije v skorje plasti ledvic (s lokaliziranim strogo omejeno procesu patoloških sprememb v urinu manjkajočega ali zelo nizko). Nemogoče je, da ne upošteva dejstva, da je za patološke spremembe v urinskem sedimentu še ne označuje prisotnost akutne postopku gnojnim v ledvicah, saj jih najdemo pri otrocih s katero koli nalezljive bolezni.
Večina otrok z akutno pielonefritis urinogennym je pyuria, urin posejane patogeni flora. Po naših podatkih, obstruktivne pielonefritis v 87% primerov odkrijejo Escherichia coli s stafilokoki, streptokoki, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa ali Proteus. Visok odstotek aktivnih limfocitov pri akutni pielonefritis pomaga pri vzpostavitvi pravilne diagnoze.
Za dojenčke je označen z ostrim zvišana z opazno izrazito mening simptomov, žeje, hitro upada mas. Novorojenčki, dojenčki in majhni otroci, bolniki, ki trpijo zaradi akutne gnojnega vnetja, imajo bledo barvo kože, pogosto je koža in beločnice so ikteričnih voskasta, suhe ustnice in jezik. Mnogi od njih opozoriti mocheispuskanie- boleče na otip v ledvenem delu, otroci začnejo jokati in poskusite premakniti roko pretipati zdravnika. Po Williams (1962), akutni gnojni pielonefritis anoreksija opazili pri 96% bolnikov, bruhanje - 80%, vzbujeno stanje - 66%, zaprtje - 61%, žaljiva urina - 37%, driska - 10%, moteno uriniranje - 8% bolnikov.
Uporabi instrumentalnih tehnik pri diagnozi akutnega pielonefritisa je treba biti zelo previden, vendar v redkih primerih, ko druge diagnostične metode ne omogočajo diagnoze. Če je potrebno, je priporočljivo opraviti sečevodov kateterizacija.
Pomembno orodje za diagnozo akutni gnojni pielonefritis so radiološke metode. S svojim sedežem narave in obsega porazu, pojasnjuje vzroke bolezni, in v nekaterih primerih in načrtovano strategijo zdravljenja.
V vseh primerih suma na akutni pielonefritis, morate navaden film trebuh, ki vam omogoča, da izključi ali odkrivanje calculus ledvico ali sečevod. Vendar pa ni sence kamen ne izključuje diagnoze calculous pielonefritisa. V prisotnosti akutnega postopku gnojnim na praznem filmu ne vidi jasen obris ledvene mišice, ledvice območje difuzno zatemnjena, kar je povezano z edem perinephric tkiva. Če se zazna povečanje ledvičnih velikostih Karbunkul, ko velika količina Karbunkul - izboklina ledvic vezja. Pogosto opazimo skoliozo k porazu. AM Mukhtar (1970) priporoča uporabo "dihal urografijom"), kar pomeni, da izvajanje neke X-ray na istem filmu dvakrat - .. V času vdiha in izdiha. V navzočnosti gnojni pielonefritis ledvic zaznanega pritrditev simptom - omejevanju njene fiziološke mobilnosti.
Na izločanja razveljavili v zvezi z znatno zmanjšano delovanje ledvic sečil Opacifikacija pojavi pozneje kot na zdravi strani, včasih je senca sečil ne zazna. V nejasnih primerih zateči k retrogradna pyelography. Zadnja za diagnostične namene pri otrocih, je treba uporabljati v skladu s strogimi indikacije - samo takrat, ko panoramsko sliko in izločanja urografijom ni mogoče ugotoviti pravilno diagnozo. Na pyelogram opravljeno "v globokem vdiha in izdiha, je pokazala skoraj popolno nepremičnost na ledvicah na prizadeti strani.
Če se zazna stiskanje Karbunkul ledvic medenice in skodelica, skodelice materničnega zoženje, včasih tudi s svojo amputacijo, t. E. rentgenski vzorec spominja, da kadar tumorjev ali tuberkuloze ledvic. V Karbunkul prisotnosti prodirali v skodelico ali medenice, se ugotovi več senco - Karbunkul prebite odprtine.
Mi se ne moremo strinjati s predlogom Olson (1962), ki so priporočene v tej skupini bolnikov zateči k ledvičnim angiografijo (premik plovil najdemo v arterijski fazi, na renogram - polnjenje napako v ledvični parenhima), ker ni bezralichnoe za študij bolnika lahko poslabša njihovo resnost stanje.
Nekatere pojavijo težave pri diagnozi v razločevanje med sepso in akutni pielonefritis, zlasti v tistih primerih, ko je supuratvni poškodba ledvic eden izmed manifestacij sepse. Le celovita študija, ki omogoča, da se izključijo druge septičnega žarišča, daje osnovo zdravnika, da odstrani to diagnozo.
Če kršite prehod urina in gnoja iz vrečko pionefroticheskogo klinične slike spominja akutnega pielonefritisa. Tipična anamneza za pyonephrosis, pojav pregleden urina med poslabšanjem, prisotnost velikega povečanja količine ledvic testovatoy doslednosti - vse to govori v prid poslabšanja pyonephrosis. Pred operacijo razlikovati apostematozny nefritis, ledvična absces in bakteriemija je skoraj nemogoče, saj pogosto te oblike gnojni pielonefritis kombinaciji. Vendar apostematoznogo jade značilno bolj akutni pojav, hitrejši in hiter razvoj klinične slike kot pri ledvični Karbunkul, ki je povezana z obsežnejšimi lezij njene kortikalne plasti, kot bakteriemija zajame samo določen segment ledvicah.
Eden izmed najpogostejših zapletov gnojni pielonefritisa pri otrocih je oligurija, da se zdi, da je povezana s strupenimi kontralateralni ledvic, kot tudi s prisotnostjo v medenici, ledvične refluksu. Sekrecijska anuria pri otrocih, še nismo videli.
Vsi otroci z akutno gnojni pielonefritis je bilo zaznamovano z anemijo, pojav, ki smo povezati s hemolitično vpliva okužbe in inhibicijo funkcije krvotvornih sistema v zvezi z zastrupitvijo.