Zaprta poškodbe ledvic pri otrocih - kirurški pediatrične nefrologije

Travmatske poškodbe urinarnega trakta pri otrocih so relativno pogosto. Na prvem mestu se je pogostost zaprte poškodbe ledvic. Po MG Dame (1960), AI in Reichel PP Zozulya (1971), ki je ledvic poškodbe diagnosticirali v 0,3-0,4% vseh poškodb pri otrocih. Število kirurgov kažejo na višji odstotek. Tako A. Pulatov T. (1971) je ugotovil, da so pacienti z zaprtimi ledvičnimi poškodbami predstavljajo 3% vseh otrok sprejete s poškodbami, medtem ko MV Zavyalov (1971) zaključeno ledvične poškodbe diagnosticirali pri 35 102 otrok z zaprtim poškodbe želodec. Takšni podatki razporechivye o številu zaprtih poškodbe ledvic, povezane s številnimi dejavniki, predvsem s profilom bolnišnice, stopnjo razvoja v industriji in prometu, geografske pogoje območja, stanje cest, in tako naprej. D.
Od leta 1965 do 1970, so opazili smo 60 otrok z poškodbe ledvic, ki je 0,8% bolnikov z različnimi vrstami poškodb. V zadnjih letih, kot posledica rasti cestnega prometa zaprt ledvična okvara začeli pogosteje izpolnjevati, kot je razvidno iz rezultatov raziskav in drugih avtorjev (V. Mazin, 1972).
Posebnost zaprtega ledvične poškodbe pri otrocih je razširjenost izoliranih ledvičnih lezij. Če so otroci pri odraslih bolnikih s poškodbo ledvic pogosto diagnosticirana v povezavi s poškodbami drugih organov v trebuhu (35%, v skladu s V. Mazin, 1972) pogostejše izolirane poškodbe ledvic. JI. Erohin P. (1971) je poročal 30 primerov zaprte ledvic poškodb pri otrocih, in le 6 od 30 primerov ledvic poškodbe v povezavi z škodo na drugih organih, predvsem vranice rupture. Fedorchenko P. M. (1960) 19 otrok z zaprtim ledvične poškodbe poškodbe kombinirana ledvic in trebušnih organov opazili pri 4 otroke. AI Reichel in PP Zozulya (1971) je poročal 29 otrok z zaprto poškodbo pochek- vse žrtve omenjenega izolirane poškodbe ledvic.
Večja frekvenca zaprtih ledvičnih poškodb pri otrocih in razširjenosti izoliranega škode zaradi številnih anatomskih značilnosti otroštva: ledvice pri otrocih imajo relativno veliko vrednost, ki se nahaja nekoliko nižje kot pri odraslih, je relativno nerazvit perirenalne maščobno tkivo in fascijo, da je .. Ugotovilo šibko razvoj aparata zapornega ledvic in nezadostnem razvoju mišic ledvenih in mišice v sprednjo trebušno steno (IM Ostropolskaya, 1963- LY Dukhanov 1968 idr.).
Najpogostejši travmatske poškodbe ledvic pri otrocih pojavljajo v spomladanskih in jesenskih mesecih.

Poškodbe fantje so 2-3 krat pogosteje kot deklice (po naših podatkih, so poškodbe ledvic diagnosticirali pri 51 dečkov in samo 9 deklice). Najbolj ranljivi starost za to vrsto škode je starost 7-10 let.

etiologija

Sl. 85. retrogradna pyelography. Obročast žep kontrastnega sredstva na levo in navzdol.

Pravica ledvice je nekoliko bolj izpostavljena škode kot levi. Za razliko od odraslih, poškodbe ledvic pri otrocih v večini primerov, ki niso povezane s proizvodnim procesom. Najpogosteje je poškodba se pojavi doma, na ulici ali v šoli. Po naših podatkih je razlog za zapiranje poškodbe ledvic so: padec - pri 43 otrocih, starih od 11 avtotravma-, športne poškodbe - v 6 otrok. Manj pogoste spontane lezije, ki jih navadno najdemo v obolelem ledvicah (hidronefroz, policističnih ledvic, d. T sarkom in ledvice.). Gledali smo 3 otroke s prelomno obolelem parenhima, ki nastanejo kot posledica manjše poškodbe. Tukaj je eden od teh primerov.


Sl. 86. Večkratna odmor policističnih ledvic (lastna opazovanja).
B. Bolnik S., star 14 let, je bil sprejet na kirurški kliniki 16 / VII, preko 1970 uro po poškodbi (udarec v želodcu). Hiša ima 2-krat krvav urin. Na sprejem stanje zmerni. Motijo ​​bolečine v trebuhu, bolj v levi polovici. Bledo. Arterijski tlak je bil 130/85 mm Hg. Art. Pulse 88 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo polnjenje. Ko gledamo na levi polovici leta je trebuh napet, da je bolečina okoli trebuha. Izraženi simptomi Shchetkina - Blumberg, Pasternatskogo levo in rahla oteklina na levi ledveni del.
Krvni test: 12 g Hb% ee. 3.500.000 l. 17 000. V urinu - bruto hematurija. On je bilo ugotovljeno, da izločanja razveljavili dodelitev kontrastnega materiala na levi * funkcija desni ledvic je dobro. Retrogradno pyelography: v obliki obroča žep kontrastnega sredstva v levo in navzdol (slika 85).
Z diagnozo "podkožnega poškodbe leve ledvice," fant je deloval. Pokazala dve vrzeli slabo policističnih ledvic (sl. 86), do debeline 1,5-1 cm parenhima. Proizvedeno nefrektomijo. Recovery.
Posebno mesto je zasedeno z okvaro ledvic pri dojenčkih, ki se pojavijo med porodom (rojstne travme) in dojenčke (GA Bairov et al., 1971- Plačnik, Stojkovie, 1969).
Opozoriti je treba poškodbe ledvic, ki se pojavi kot zaplet retrogradno pyelography. Napake v stroki izvesti študijo (suprathreshold vnutrilohanochnogo večjim pritiskom), uporabo togih katetra ali sečnice katetri stileta in bruto manipulacija lahko povzroči poškodbe ledvic, nastajanje extravasates, penetracije vsebnosti medenice pri ledvični parenhim in tako naprej. D.
Večina ledvičnih perforacije razširja popolnoma zagotavljamo ustrezno konzervativno zdravljenje (počitek, zdravljenje z antibiotiki, in tako naprej. D.) In ne zahteva kirurški poseg. Vendar pa zaradi prodiranja okuženih vsebine ledvic parenhima v medenici lahko razvije akutni pielonefritis, potrebna operacija (AY Pytel, 1959 I. Zolotarev 1971, idr.).
Ti zapleti so retrogradna pyelography prisiljeni za zdravljenje te vrste raziskav z vso skrbnostjo in za zmanjšanje indikacije za njegovo izvajanje.
Narava poškodbe zaprte poškodbe ledvic je drugačna. To je odvisno od mehanizma poškodba, travmatska faktor moči, količina urina v medenici, dotok krvi v telesu, mobilnost ledvicah perinephric maščobe, kot tudi oblika ledvic in ledvičnega pelvisa strukturi ustnica, kot regijo sprednja in zadnja vej ledvične arterije.
Najbolj odporne na poškodbe predstavljajo ledvičnega pelvisa in zunajledvičnega dotok krvi skozi glavni vrsti poškodovane ledvice lažje za znotrajledvičnega medenice in ohlapno eno vrsto s sprednjim in zadnjim arterijo (VV Mazin, 1972). Vrzeli se pojavljajo v intersegmental malososudistyh zonah- glavnih arterij plovila redko poškodovanih. ledvične diskontinuitete lahko eno ali več. Pogosto imajo značilno smer kosopoperechnoe t. E. ustrezajo žilne strukture ledvic. Robovi rane so predstavljene ravne ali pire, zmečkanine, vlaknat kapsule prelomov Pas robovi gnete bila vlakna. Včasih odrede deli ledvice (zgornji ali spodnji pol) in solze perforiran ali sluznice medenici.
Razširjenost in globina lokalnih sprememb odvisna od narave in moči mehanskega delovanja. V skladu z zakonom pritiska na tekočem telesu oblikujejo travmatične spremembe v tkiva ledvic lahko
pojavljajo tako v neposredni vpliv mehanske sile, in na oddaljenosti od njega.
POVZETEK ledvična poškodba z vidika travmatični procesa enotnost strukture se lahko šteje kot travmatično boleznijo ali boleznijo stiskanja organov, ki temelji na lokalnem šok tkiva, ishemije ledvic, motnje obtoka in mikrocirkulacijo ledvični traktu, refleksne motnje funkcije travmatska degeneracija in nekroza, oslabljene vodno in elektrolitov metabolizem in organizacija poškodbe tkiva.
Zabeležimo poškodbe ledvic vrzeli subkapsularno in ledvična kapsula. Če lahko subkapsularne ledvic parenhima lezije v majhnih krvavitve pride z nabrekanjem ali majhno režo okoli intersticijsko tkivo na dnu piramide, kot tudi poškodb parenhimu, v kombinaciji z rupturo stene čaše ali medenice (MN Žukov, 1965). Subkapsularno poškodbe ledvic je ne spremlja perinephric hematom. Če kršite celovitost vlaknastih kapsulo ledvice je vedno krvavitev v perirenalne maščobe, perirenalne urogematoma razvija.
Parenhimske ledvic poškodbe se lahko razlikujejo od plitve razpoke do popolnega pretrganja telesa. Razpoke jasne meje in se navadno usmerjen v ledvic prostora v prečni ali poševni smeri glede na vzdolžno os ledvic.
Opisane vrste zaprtih poškodbe ledvic, po našem mnenju, lahko razdelimo v naslednje skupine:

1. Subkapsularno ledvic škoda parenhimske:

a) ne prodrejo v pecljem in medenice,
b) prodira v skodelico in medenico.

1. Poškodbe parenhima in vlaknat kapsulo ledvic:

a) ne prodrejo v pecljem in medenice,
b) prodira v skodelico in medenico.

1. ledvic simpatij.
2. Poškodbe (vrzeli) ledvična pedicle.
3. Solze v medenici zid, hkrati pa ohranja celovitost ledvičnega parenhima.
4. ledvice pretres možganov.