Zdravljenje ledvičnih tumorjev - Kirurški pediatrični nefrologiji

Video: Dojenje in menstrualni ciklus!

Na sedanji stopnji razvoja medicinskega znanja, ki vodi k zdravljenju Wilmsov tumor je kirurška metoda. Zgodnja diagnoza in nujno kirurgija - to je osnovno načelo večine kirurgov pri zdravljenju Wilms 'tumorja. Treba je poskusiti, da se zagotovi, da je od trenutka odkritja tumorja v trebušni votlini, preden kirurški poseg je čim manj potreben čas, predvsem za določitev anatomsko in funkcionalno stanje prizadete ledvice. Po Dargeon (1960), je treba postopek izvesti na podlagi izrednih po nekaj urah po odkritju tumorja. Durnov LA (1967) je ugotovil, da so bili otroci z Wilmsov tumor deluje v času od 24 do 72 urah od sprejema v kliniki. Potreba po operaciji, kako pomembno je njegovo izvajanje v najkrajšem možnem času po diagnozi narekujejo potrebo po takojšnji predoperativno pripravo. Kadar je izražena pojavi zastrupitve prikazuje intravenozno infuzijo krvi in ​​krvnih proizvodov. V primeru kršitve kislinsko-bazično ravnovesje (acidoza) zateči k intravenskimi raztopinami natrijevega bikarbonata.
Trenutno je skupna chresbryushinny delovati dostop za opravljanje opravljena nefrektomija na Wilms tumor, saj omogoča prepoznavanje in kravato ledvic plovil, preden je razpadla tkivo, ki preprečuje širjenje tumorskih celic iz krvnega obtoka. Po odprtju trebuhu mediano ali adrectal (NP Klimberg et al., 1967) svetlo proizvodnjo revizijsko jeter, črevesja, vranica in retroperitonealno organi pred razrezom parietalnih peritonej. Parietalni peritonej nad prizadeti ledvicah in je odprta v stranski kanal z zmerno zavezovanja naraščajočem ali padajočem kolonu z vzdolžno. Da bi olajšali seciranje tumorja pod peritoneja damo raztopino novokain. Potiskanje parietalni peritonej, ledvice odkrivanje plovila nadaljuje z obdelavo postavka. Prvič izoliramo, ligirali in prečkamo ledvično veno, nato arterijo. V nekaterih primerih se pospeši obdelavo vaskularnih brsti nog uporabljena enota UKL-40 ali UKL-60 (ZA Durnov, 1967). Po sprožitev in vpenjalnega sečevod bila prizadeta ledvice odstranijo. Kadar ima tumor intimno adhezije z debelo črevo in mezenterij tumor razporediti subkapsularno (AF Zverev, AI Bykov, 1962). Hkrati odstranitev tumorja razširjeni para aortne bezgavke, perirenalne maščobno tkivo vse. Po uporabi counteropening v ledvenem je zašite parietalni peritonej, nato trebuh.
Anatomske in topografske odnosi pri dojenčkih povzroči nekatere značilnosti delovanja. Bolezni plovila v tej starosti običajno poševno, s presledkom razrešnice za ledvične arterije iz abdominalne aorte in sotočju ledvičnih žil v slabše vena cava se nahaja precej nad ledvičnem mehu. Ta funkcija je treba upoštevati pri kirurgija pri dojenčkih in opraviti obdukcijo parietalni peritonej, s poudarkom na zgornjem polu ledvic (LA Durnov, 1967).
V literaturi so opisani nekateri primeri kirurško zdravljenje z dvostranskimi Wilmsov tumor ledvičnih lezij (LA Durnov, 1967- Scott, 1956, et al.). V teh primerih je bila nefrektomija izvedena na eni strani in delno nefrektomijo - na drugi strani. Preprečevanje in odprava pooperacijskih zapletov so glavna naloga pooperativnem obdobju. Med zapletov zgodnjem pooperativnem obdobju v ospredje dihalne motnje, ki se kaže v razvoju pojavov lažne križa, in odpoved dihanja. Alkalni vdihavanje, gorčica na prsni koš, desinzibilizacijsko sredstva, hormoni (prednizolon) se uspešno uporabljajo za odpravljanje lažnih učinke zrna in obnoviti zadostno dihanje. V primeru kršitve kislinsko-bazično ravnovesje, izraženo na splošno pri razvoju dihal in metabolične acidoze, intravenozno proizvodnjo 5% raztopino natrijevega bikarbonata. Z je razvoj hipertermije treba uporabiti fizikalne metode hlajenja (led mehurčki prekrivno območje na glavni plovila, ventilator piha, drgnjenje alkohola, hladno klistir, intravensko dajanje hladnih raztopin, itd. D.) Pri trajajočih antipiretiki telesne temperature dajemo.
Da bi preprečili šok reakcije v uporabljenih takoj po kirurškem posegu analgetiki, navadno 1% raztopina promedol (0,1 ml na leto življenja), v kombinaciji z Kordiamin. Zato je treba skrbno spremljati delovanje preostale ledvice. V primeru izločanja anurijo kaže kateterizacija mehurja, v primeru sekretornega anurii potrebne za opravljanje številne aktivnosti za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic - intravensko manitola, koncentrirano raztopino glukoze, osmotskih diuretikov, lastni perirenalne novokain blokado, itd ...
Glede na obseg in naravo operaciji, je potrebno izvesti antibakterijsko terapijo. V primeru enteroparesis predpisal injekcije neostigmina v starostnih odmerkih, hipertonično klistir. V primeru trdovratne pareza črevesja proizvajajo Presacral novokain blokade.
Opozorilo in hitra odprava pooperativnih zapletov - uspeh operacije. Po operaciji začnete radioterapijo.
Radioterapija je pomembna komponenta pri kompleksnem zdravljenju Wilmsov tumor. Nekateri avtorji priporočajo preoperativno obsevanje, ki je, po njihovem mnenju, zaradi česar je mogoče doseči zmanjšanje velikosti še vedno ogromnih tumorjev in smrt večini rakavih celic, ki omogoča operacijo in zmanjšuje možnost širjenja tumorskih celic iz krvi med operacijo (KL Moskacheva, 1961- MF Trapeznikova et al., 1968, idr.).
Večina piscev nasprotujejo predoperativnega obsevanja, ob upoštevanju, da se odloži čas delovanja, lahko zmehča tumor, in s tem povečati krvavitev olajša metastaze tumorskih celic in povzroča nastanek zarastline, znatno otežuje operacijo (Gross, 1958 in drugi.).
LA Durnov (1968) izraža mnenje, da če kirurg verjame, da lahko opravljajo operacijo je radikalna, potem ne bi smelo biti predoperativno obsevanje, in uporabiti je treba v primerih, ko se predpostavlja, da je tumor neuporabno. En odmerek kože je enaka 150-200 rad, skupni odmerek na kožo 2800-3200 vesel, da glubinu- 1600-1800 rad. Specifikacije: 185-200 napetost kV, tok 10 mA, filtriranju od 1 mm bakra polja 6X8 in 8x10 cm, včasih 4x4, 4x6 cm (KA Moskacheva, 1961).
Sestavni del celovitega zdravljenja tumorja Wilm je pooperativno obsevanje. Ni soglasja o načinu in časa začetka pooperativnem obsevanju. Nekateri avtorji priporočajo začetkom obsevanja za 3-10 dni po operaciji. Glede na svojih stališčih, ki jih zagotavlja najboljše pogoje za celjenje ran. LA Durnov (1967) za obsevanje na 2. dan po operaciji in v nobenem primeru ni navedel poslabšanje celjenje ran. Bruto (1958), ki opozarja na pomen zgodnjega začetka pooperativne radioterapije, je prva obsevanje izvedena na dan posega, takoj ko je bolnik zbudi iz anestezije, tudi na operacijski mizi. Najbolj popustljivi z radioterapijo dobro prenaša, je radioterapija preko vodilnega mrežo z razmerjem odprtih in zaprtih delih 1: 1 (LA Durnov, 1967) ali 40:60 (Andreeva, S. Efremenko, 1965). Ta tehnika omogoča uporabo veliko polje, da se osvetli z optimalno dnevno obremenitev, konča potek zdravljenja v krajšem času. Goriščna doza v območju od 100 do 3000 rad odvisno od starosti in stanja pacienta, naravo tumorja. Aplikacija vam omogoča, da v celoti rešetke skupni odmerek od teh dveh področij, ki izključuje neposredno obsevanje curka zdravih ledvic in zmanjšuje tveganje za nastanek hudih zapletov - sevanje nefritis. Lokalne reakcije na obsevanja je treba opozoriti, eritem, suho ali eksudativni epidermitis.
Priporočljivo je, da se prepreči drobljenje obveze, lokalnega območja sevanja trenja, uporabo različnih mazila za profilakso in zdravljenje lokalnih reakcij. Gre za mazanje kože na mestu obsevanje otroške smetane, balzama in Shostakovskiy m. P. Kot je opisano škodljivih učinkov primerih radioterapijo rastnega retardacije, endokrine in seksualnih motenj, sevanje nefritis ali pljučnico (Westfall, 1961- Rubin npr. A., 1962, in drugih ) .. Da bi zmanjšali celotno reakcijo sevanja prikazano vitaminized proteinsko bogate hrane, krvno transfuzijo, nežno zdravljenje in dolgotrajno izpostavljenost na prostem.
Drug pomemben del kompleksnega zdravljenja tumorja Wilm je kemoterapija. Ta oddelek zdravljenju malignih tumorjev je začela razvijati šele pred kratkim. Trenutno za zdravljenje najbolj razširjen tumorja Wilms protitumorskega antibiotik aktinomicin D. aktinomicin D - bistvene komponente zmesi actinomycins dodeljenih Streptomvces parvullus, ima citotoksične lastnosti in ima izrazito antitumorsko delovanje. Po večini avtorjev, v 30% primerov Wilmsov tumor je dovzeten za zdravljenje z aktinomicin D. Opazili smo, da zdravilo izboljšuje delovanje rentgenskih žarkov. To dejstvo omogoča uporabo nižjih odmerkov aktinomicin D in radialne obremenitve. aktinomicin D Doziranje je odvisno od občutljivosti bolnikovega telesa, velikost in lokacijo tumorja, prisotnosti in narave metastaz, skupaj z radioterapijo ali drugimi zdravili proti raku drog. Zdravilo se daje intravensko v odmerku 0,015 mg na 1 kg telesne teže na dan 5 dni. Rešitev je treba dati počasi, da bi se izognili flebitis. Hit zdravila pod kožo, da povzroča hude nekrozo tkiva.
Zdravljenje se lahko ponovi po 2-3 tednih. V prvih urah po lahko intravenozno injiciranje raztopine aktinomicin D prikazani znaki toksičnega delovanja - bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.
Kasneje pa so ulcerozni stomatitis, faringitis, anemija, levkopenija, trombocitopenija. Zaradi strupenih učinkov actinomicin D zahteva stalno spremljanje števila levkocitov in trombocitov. V hudo levkopenijo naj bi prenehali z zdravljenjem, dokler okrevanje število levkocitov.
Gospodinjski protitumorsko antibiotik iz skupine, actinomycins hrizomallin bil prvič uporabljen za zdravljenje Wilmsov tumor LA Durnovo (1967). Skozi klinični preskus, avtor ugotavlja, da optimalno hrizomallina za odmerjanje - 20 g na 1 kg teže pacienta. Zdravilo se daje intravensko vsak drugi dan (10 injekcij 6- lista - od 1500 do 7000 mg, odvisno od starosti otroka). Ponavljajoča zdravljenje hrizomallinom Seveda se lahko opravi ne prej kot en mesec po predhodnem ciklusu. Pri uporabi hrizomallina v kombinaciji z obsevanjem je bil velik uspeh. Kot rezultat tega kombiniranega trajanja zdravljenja življenja bolnikov z pljučne metastaze povečal v 2-krat.
Obstaja nekaj poročil o uporabi bruneomitsina, kot tudi drugi citostatiki, ki se uporabljajo v drugih malignih (KA Moskacheva, LA narobe, 1967- Platinsky LA, Kiselev, 1969 in drugi.).
Za oceno učinkovitosti kemoterapije pri otrocih GI določenem Cyrus (1969) ponuja dodatno objektivni preizkus za določitev dinamiko sprememb v fibrinogen. Avtor poudariti, da je za izboljšanje stanja bolnikov z zdravljenjem (izboljšanje zdravja, izgube bolečine in temperaturo normalizacije, zmanjšanje velikosti primarnega tumorja poudarek) zmanjšanje števila plazmi fibrinogena v primerjavi z normalno raven.
Zaključne opis nekaterih vrst zdravljenja Wilms 'tumorja, je treba opozoriti, da bi le racionalno kombinacijo vseh obstoječih zdravljenj (kirurgije, radioterapije in uporaba kemoterapevtiki), pri čemer se upoštevajo otrokovo starost in status, stopnjo bolezni in značilnosti njegovega kliničnega seveda privede do zadovoljivih rezultatov iz te hude bolezni.
Rezultati zdravljenja. Neposredni rezultati kirurško zdravljenje Wilmsov tumor, po večini avtorjev, zadovoljiva. Zahvaljujoč napredkom v anestezijo in kirurških tehnik so dosegli pomembno zmanjšanje operativnega smrtnosti. Po Abeshaus (1952), je bila 2,7%.
Bruto (1958) velja za ozdravitev otrok, ki so živeli 1,5 leta po operaciji, ki se niso pojavila metastaze in ponovitev. Klapproth (1959) izraža mnenje, da se napoved lahko šteje za dobro za otroke, ki so živeli prvi "kritično", leto dni po operaciji, v kateri ni ponovitve in metastaz. Vendar pa je popolna ozdravitev, je mogoče govoriti v primerih, ko je otrok živel brez ponovitve in metastaz 3 leta po operaciji. Večina avtorji menijo, da se lahko skoraj šteje zdravih otrok, ki so živeli brez ponovitve in metastaz 2 leti po operaciji.
Dolgoročni rezultati zdravljenja z Wilms 'tumorja je odvisna od otrokove starosti, stopnji in naravi kliničnega poteka bolezni in zdravljenja. Mlajši otrok je operacijo za Wilms tumor, boljši so rezultati. Lattimer (1958) poroča, da je otrok, ki delujejo, mlajših od 1 leta, 90% preživelo, med delovala stopnjo preživetja je bila v starejših letih starosti 18%.