Lajšanje bolečin operacije - kirurški pediatrične nefrologije

Video: Priprava za kirurgijo v Izraelu in na otroškem anestezijo

Četrto poglavje
Anestezija POSLOVANJE IN diagnostične študije

Sodobna anestezija s svojim arzenal močnih anestetiki, relaksanti in drugih drog ter različnih tehnik omogočiti razširitev indikacije za kirurško zdravljenje otrok različnih starosti s hudo okvaro ledvic.
Znano je, da pri bolnikih z uroloških bolezni moteno pregradne funkcije telesa, zlasti ledvic enoto jeter. Kršitev ledvične funkcije izločanja in razstrupljanju delovanja jeter poveča toksični učinek številnih anestetikov na parenhimskih organov.
V hudo ledvično hipertenzijo, uremia močno moten homeostaze, ki zahteva posebne taktike v obdobju priprav na operacijo in anestezijo. Eden ne more prezreti, da urološka operacija, v večini primerov izvaja na antifiziologicheskom položaju pacienta na operacijski mizi (Trendelenburg, ledvic in lithotomy), ki povzroča neželene držo reakcije obtočil in dihal (AP Silber, 1961).
Tako je med anestezijo in operacijo so predpogoj za okvarjeno ledvično funkcijo, katerih vloga pri uravnavanju številnih znanih parametrov homeostaze. Zato je anesteziolog v anesteziji, poleg krmiljenje funkcij dihanja in promet, je treba skrbno spremljati ledvično dejavnosti, kar je še posebej pomembno, ko nefrourologicheskoy patologije. Samoumevno je, da mora biti za pravilno razlago podatkov, pridobljenih anesteziolog dobro seznanjeni s klinično fiziologijo ledvic.
Debatirajmo nekaterih vprašanj ledvic fiziologijo pomembno, da anesteziolog. Ledvičnega krvotoka pri ljudeh je 1 / 4-1 / 5 minutnega volumna. Približno 90% pretok krvi skozi ledvice, je incident na skorje plasti. V nepoškodovanega organizma glomerulne filtracije in filtracija frakcija ostal nespremenjen kljub spremenljivosti arterijske tlaka. V odgovor na kršitve krvnega tlaka spremeni preglomerular arteriolah upor (avtoregulacije pojav). Na ledvičnega krvotoka vplivajo antidiuretskega hormona posteriorni hipofize in perifernega živčnega sistema, katerega delovanje je odvisno od mnogih dejavnikov. Ko asfiksije, dajanje adrenalina in noradrenalina, pretok krvi skozi ledvice in zmanjšuje s hipopituitarizmom hipoadrenokorticizmom, toda v tem primeru je delno ali v celoti ponovno normalizirali po ustreznem vozmestitelnoy gidrokortizonoterapii. V hipovolemijo zaradi močnega krvavitve ali izguba elektrolitov s znatnega padca krvnega tlaka povzročene se pretok krvi skozi ledvice močno zmanjša.

 V srčnim popuščanjem lahko to zmanjšanje doseže kritično raven: 1/10 od normalnih vrednosti. Povečanje ledvičnega krvotoka opazili med hipertermija, policitemija, uporaba aminofilin, gidrolizina.
Približno 120 ml plazme na minuto filtriramo skozi stene glomerulnimi kapilar v glomerulih. Glomerularna kapilarna stena preprečuje prehod plazemske proteine, toda filtri kristaloidi (ultrafiltracijo pojav). Mehanizem tega ultrafiltracijo, ki jo hidrostatičnega tlaka v glomerulne kapilare in sčasoma aktivnosti srca. Če krvni tlak pade pod 60 mm Hg. v., hidrostatičnega tlaka ne zadostuje za premagovanje kombinacijo onkotski tlak v plazmi in hidrostatičnega tlaka v kapsuli v Bowman v in na ta način se filtracija preneha.
Obseg plazme filtriramo skozi glomerula v 1 min, izraženo v glomerularne filtracije, kar je povezano z krvnega tlaka pri glomerulne kapilar povzročajo ton dovodni in efferent arteriole in sistemski arterijski tlak. Tako je manjša od dovodnih glomerulnimi arteriol zmanjšuje srednji tlak in s tem glomerularne znižuje stopnjo filtracije. to zmanjšanje je opaziti tudi pri širitvi na efferent arteriol. Povečanje tlaka v kapilarah in povečanje hitrostjo glomerulne filtracije opazimo po širitvi aferenta ali efferent arteriolar zožitve. Glomerularne filtracije se poveča po dajanju hipertonična rešitev, infuzijske aminofilin, manitola, in pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo - ob injiciranju angiotenzin. Pri zdravih ljudeh, angiotenzin povzroči zmanjšanje glomerulne filtracije.
Z filtracijsko frakcijo razumeti plazmi razmerje, filtrirana skozi 1 m glomerula a na celotno ledvic plazmi v 1 minuti. Običajno filtracija frakcija 15-20%. V hemoragični šok, ko je oster padec krvnega tlaka, hitrost glomerularne filtracije in ledvični plazmi znižale skupno, vendar zmanjšala glomerulne filtracije manjša od ledvični pretok plazme, pa filtracija frakcija zmanjša. To je posledica vazokonstrikcijo od dovodnih arteriol v ishemično ledvicah. Pri polnjenju ledvic krvi (npr hipertermija) skupne ledvično krvni pretok relativno več od stopnje glomerularne filtracije, da filtracija frakcija zmanjša.
Kljub velikim razlikam v sistemski krvni tlak, pretok krvi skozi ledvice spreminja malo.
V proksimalnem tubulih v nefron 80% glomerularne filtrata se reabsorbira. Možnosti vključujejo aktivno proksimalno Cjevčica reabsorpcijo glukoze, aminokisline, fosfat, natrijev bikarbonat, kalijeve soli, kalcijeve soli in vode ter daje tubularno sekrecijo tekočine in kisel amonijev. Za razliko od proksimalnih delov reabsorpcije v distalnih tubulih je izbirni proces, ki ima pomembno vlogo v stresnih situacijah. Ledvice imajo sposobnost, da selektivno prikaz tako kislih in bazičnih proizvodov, in s tem, more nadomestiti acidoze alkalnost. Če acidoza izhodni kislimi živili (sulfati, fosfati, kloridi) pri alkalozo - bazo (natrijev in kalijev).
Zanima regulacijo delovanja ledvic izločanja. Zmanjšanje zunajcelični tekočini, razburljivo volyumoretseptory, inhibira
natrij v celicah in zmanjšuje povečano izločanje aldosterona, kar povečuje natriureze.
Pri zmanjšanju krožečega volumna krvi je (CBV) antinatriuretičen refleks aktivirana ki omogoča zamik natrijeve celic in njene ekvivalentne količine vode. Ko hypervolemia obratno, natrijev prikazana bolj intenzivno. Redukcijskim Skp različni razlogi povzroča, vodi do zmanjšanja tvorbe urina. Povečanje opazili na svojem infuzije izoonkoticheskogo in izotonična raztopina natrijevega klorida, z znižanjem intratorakalni pritisk.
izločanje kalija je pod nadzorom mineralokortikoidov. Ko insuficienca nadledvične žleze zmanjša kalija izločanje, kar lahko privede do hude hiperkaliemije.
neonatalno delovanje ledvic karakteristične lastnosti. Vse količinske indeksi (iz primerjati na 1 m2 površine telesa) so nižje. Obseg hitrost glomerulne filtracije pri novorojenčkih, iz standardni površini telesa je 30-50% od hitrosti glomerulne filtracije pri odraslih. Kot otrok raste glomerulne filtracije količina poveča in doseže odrasle ravni (glede na različne avtorje) za 6 mesecev. - 2 leti, cevni sekretorni zmogljivost doseže raven odraslih ob koncu prvega leta življenja. Raziskave Proces bližnjega cevnega reabsorpcije je pokazala, da je reabsorpcijo glukoze v novorojenčka 10-30% za odraslo osebo in ji pristopi na začetku 2. letu življenja. Kapaciteta za razredčenje urina pri dojenčkih in majhnih otrocih razvili relativno dobro. Hkrati je stopnja odvajanja vode pri dojenčkih manjša kot pri odraslih, kar je očitno posledica majhnega volumna glomerularne filtracije. Osredotočanje sposobnost ledvic pri novorojenčkih in majhnih dojenčkih je nizka, oblikovanje te funkcije je 9-18 mesecev.
Domnevamo lahko, da je človeška ledvica doseže funkcionalno zrelost ob koncu prvega leta življenja.
Poznavanje procesov ledvičnega krvotoka, filtracijo in tubularno reabsorpcije omogoča Anestezist pravilno ocenili različne spremembe v delovanju ledvic, vendar ne omejeno na sodbi o vrednosti min diureze. Med anestezijo in operacijo ter postoperativne, obstajajo situacije, ko bo znižanje ledvičnega krvotoka zmanjšajo stopnjo filtriranja, da ko se nemodificirana reabsorpcijo povzroči zmanjšanje diureze. Podobne reakcije opazimo pri normalnem obsegu ledvičnega krvnega pretoka in filtracijo, vendar s povečano cevasto reabsorpcije, ki jih izgube krvi lahko povzročil. Po drugi strani pa lahko znatno povečanje diureze odgovor na depresijo cevastega ponovno absorbirajo (ki je ena izmed najbolj resnih zapletov) "skriti" odpoved ledvic. Le s poznavanjem razmerje vseh tekočih procesov v ledvicah, je mogoče soditi o njenih značilnosti.
Vse zgoraj navedeno je treba upoštevati v vseh fazah kirurškega zdravljenja nefrourologicheskogo pacienta, tudi med predoperativno pripravo in prednarkoznoy.
Za praktično anesteziolog pri oceni delovanje ledvic pred anesteziji najpogostejših vzorca je določitev preostalega dušika. Vendar pa ta vzorec precej grobega saj preostalega dušika znatno poveča šele pri izklopu 2/3 delujoče ledvice tkivo.
Po Wone (1969), v praksi funkcije anesteziolog ledvic je treba oceniti na naslednjih parametrov: očistka uree (v primeru oligurija - Van Slyke test), število oblikovanih elementov urina, rezultati izločanja urografijom, krvni tlak, po katerem študijami očesno, elektrokardiogram, dinamično merjenje indekse diurezo vode in elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje, količina dušikovih toksinov, pH. Poleg tega je pri bolnikih z renovaskularno hipertenzijo treba preiskati renin sistem - angiotenzin - aldosterona in nadledvične funkcije.
Na podlagi podatkov iz teh študij, je treba zgraditi racionalno taktike anestezije in zgodnjem pooperativnem obdobju.
Otroci z nefrourologicheskoy patologije, poleg skladnosti s splošnimi načeli pediatrične anesteziji, zahteva številne posebne določbe.

1. Ker so mnogi od anestezije, ki se uporablja v času priprav izloči preko ledvic, potem mora anesteziolog pred operacijo popolno razumevanje delovanja ledvic in čas za izvedbo ustreznega terapevtskega premedikacijo pri motnjah to funkcijo.
2. Izbira anestetika, relaksanti in druga sredstva za premedikacijo drog je treba voditi na njihovem farmakodinamiko otroškega telesa, metode za odstranitev, funkcije ledvic vplivni pas, upoštevajoč splošno stanje pacienta in prisotnost spremljajočih bolezni.
3. Da bi ohranili normalno ledvično funkcijo med anestezijo in operacijo ter preprečevanje akutne ledvične odpovedi pri pooperativnem obdobju potrebno: a) izvajajo anestezija ni površinska III1- korak b), da se zagotovi zadostno zračenje, kar je možno, ko endotrahealni narkoze- c) vzdrževanje volumen krvi, voda -sol ravnotežje in kislinsko-bazično ravnovesje znotraj normalnih vrednosti.
4. Med treba anestezijo in kirurgija neprestano spremlja delno delovanje ledvic, ugotoviti vzroke za njihovo kršitev in popraviti pravočasno.

Sedaj je znano, da je vzrok odpovedi ledvic med obratovanjem in v zgodnjem pooperativnem obdobju kompleks faktorji kirurgija (kirurška travma, učinek anestetiki relaksanti in druga zdravila, ki se uporabljajo pri anesteziji, transfuzijo krvi, hipoksije, acidoza). Torej, vsa vprašanja v zvezi z premedikacijo, anestezije, podporno terapijo pri zahtevnih instrumentalnih pregledih, operacijah in v zgodnjem pooperativnem obdobju, zaslužijo posebno pozornost anesteziolog.
Premedikacija. Izraz "premedikacija" se običajno nanaša na uporabo drog z namenom sedacije in pomirja otroka dodeljena za delovanje, uporaba zdravil, ki zmanjšujejo izločanje v dihalnih poteh in preprečujejo morebitno povečanje vagalne ton. V ta namen sem antiholinergiki, analgetiki, pomirjevala in ataraktiki, nevroleptiki, antihistaminiki. Samoumevno je, da mora biti izbira sredstev za premedikacijo in odmerek pri otrocih strogo individualno, glede na stanje otrokovo psiho, splošnega fizičnega stanja in drugih dejavnikov, zaradi osnovne bolezni.
V zadnjem času, s prihodom metode neyroleptanalgezii, uporabiti za sedacije talamonala. je mešanica močno proti bolečinam fentanil in močne nevroleptični droperidol, pomagala do neke mere poenotenje premedikacijo. naša klinika izkušnje so pokazale, da je kombinacija antiholinergično (atropin), neyroleptanalgetika (Talamonal)) in antihistaminiki (suprastin) in odmerkov splošno sprejetimi v pediatrični anesteziologije, zagotavlja učinkovito premedikacijo, t. e., da izpolnjuje potrebne zahteve. Opomba obvezno imenovanje antihistaminiki, če alergični na ozadju, ki je pogosto opaziti pri kroničnih nalezljivih bolezni pri otrocih, še posebej, kronični pielonefritis, kot tudi uvod v okviru delovanja rentgenske žarke agentov. Od priprav opija je treba opustiti, saj pritiska na dihanje, peristaltiko in povzroči krč v mišice zapiralke mehurja.
Podpiramo intramuskularno način sedacije kot najbolj praktičen in varen. Injiciranje v m. gluteus minimus pri otrocih, ne pa tudi na drugih področjih, saj je najmanj boleč. Količina raztopine ne sme presegati 3-5 ml s povprečno stopnjo dajanja. Topilo se ne sme uporabljati destilirana voda za injiciranje hude bolečine, bolje uporabiti prokain. Ko nujni ukrepi izvajajo premedikacijo intravensko.
Izbira anestezije. Izbira lokalni anestetik za anestezijo pri otrocih z ledvično okvaro, izhajamo iz ocene splošnega stanja otroka, značilnosti bolezni in seveda značilnosti anestezijo vpliva na organizem kot celoto in njenih ločenih organov in sistemov, kot tudi narave nameravane kirurškega posega, njegovo resnost in trajanje.
Sodobna anesteziologija ima veliko količino zdravil, ki so večinoma v različnih stopenj toksičnosti. Študija o učinku anestetikov o delovanju ledvic in morfološki strukturi se je začela dolgo nazaj. Vendar, do pred kratkim, je vprašanje odnosa med delovanjem ledvic in pogledom na anestetik še vedno sporna. Nekateri raziskovalci so ugotovili izrazit zaviralni učinek delovanja ledvic pas različnih anestetikov, medtem ko so drugi, ki uporabljajo iste metode za študij teh sprememb ni bilo mogoče najti. Nekateri avtorji v celoti zanika vlogo anestetikov spremembam v funkcionalno delovanje ledvic, in verjamejo, da so vse kršitve njo med operacijo, povezano s kirurško travme in patoloških sprememb v telesu.
Težava pri oceni resničnega vpliva anestetika o delovanju ledvic pri ljudeh zaradi dejstva, da je zelo veliko število dejavnikov deluje na telo v relativno kratkem času (strah delovanja, draženje v delovanju avtonomnega živčnega sistema, v njeni krvni tlak nihanja, zmanjšanje TUL in minutnega volumna , centralizacija krvni obtok, spremembe v kislinsko-bazično ravnovesje, hipoksijo, acidoza in t. d.). Zato številni raziskovalci določili aktivnost ledvic pod anestezijo zatekajo k poskusni model. Na primer, AI Motsnyi (1971) pri poskusih na kuncih uporabljajo radioizotopom renografii kažejo, da so pri vseh preiskanih vrstah anestezije opazili izraz okvare ledvic: etrskega kisika, dušikov oksid, kloroform-kisika in kisika ftorotanovo. Vendar pa so najbolj globoke spremembe izotopsko renogramm povzročil kloroform-kisik anestezijo, najmanj - dušikov oksid. Intravensko injiciranje barbiturati ni povzročil večjih odstopanj od rezultatov kontrolne skupine. Zlasti je analgetičnih snovi nenadne spremembe v delovanju ledvic pri kuncih je povzročilo morfin in omnopon promedol in povzročila 2-kratno manj izrazito spremembo. Klorpromazin povzroči pomembne motnje v delovanju ledvic, atropin - zmerno platifillin komajda spremenila kazalnikov renograficheskie.
V poskusu na pse Theye in Maher (1971) je študiral na ledvično funkcijo na ozadju halotanom (ftorotanovogo) anesteziji. da diureza, hitrost glomerulne filtracije, pretok krvi skozi ledvice, ledvične porabo kisika in druge delne funkcijo halotan Ugotovila sta pri koncentraciji od 0,1 do 1,5% nekoliko spremenjeno.
Z metodo odobritvi paraaminogippurata, Deutsch et al. (1966) opazili zmanjšanje 38% efektivni ledvični pretok plazme in pri zdravih posameznikih povečala vaskularni upor za 69% z vdihavanjem zmesi z 1,5% halotanom. Ti rezultati kažejo, da so nekateri vazokonstrikcija opazili v efferent arteriol.
Po WESTERMARK n Wahlen (1969), ki merijo ledvičnega venskega pretoka pri mačkah halotan zmanjšano renalno vaskularno odpornost poglobitev anestezijo. Ta pojav so pojasnili avtoregulacijo in inhibicijo simpatičnega živčnega sistema. Podobne rezultate smo dobili in AOSIS sod. (1971), ki je potrdila, da je pretok krvi skozi ledvice vzdržuje na zadovoljivi ravni zmanjšuje vaskularni upor in znatno povečanje ledvično-odstotno frakcije srčnega proizvodnje.
Zanimive podatke smo predstavili s CL Marijinega vnebovzetja (1970), ki je študiral v kliničnem učinku eno komponento masko anestezije na delovanje ledvic pri bolnikih travme. Med kloroform anestezijo opazili in izražena kot inhibicija minut dnevno diureze, lomljen azotovydelitelnoy ledvične funkcije, ki se kaže v povečanju vsebnosti preostalega dušika in kreatinina v krvi do 3 dni. po operaciji. Oligurija, zvišan krvni preostalega dušika in kreatinina skupaj z nizko vrednostjo glomerularne filtracije in tubularne reabsorpcije in nekaj zmanjšanje koncentracije kreatinina v urinu med anestezijo s kloroformom omogočiti avtorju skleniti dosti ledvic koncentriranje sposobnosti.
V nasprotju s kloroformom anestezije pri anestetikov kazalcev ftorotanovom minute glomerularne filtracije in izločanja urina bistveno višje ne zavira tubularne reabsorpcije procese, ne zmanjša v kreatinina vsebnosti v urinu. Slednje nakazuje odsotnost motenj ledvic koncentriranje sposobnost ftorotanovom pod anestezijo.
Spremembe v delovanju ledvic med etrom sprememb anestezija kisika znatno razlikujejo od uporabe halogeniranih anestetikov. Inhibicija minut glomerulne filtracije in izločanje seča je najbolj izražena z etrom narkoze.
Med anestezijo, je progresivno povečanje kreatinina v urinu in povečano cevastega reabsorpcije. koncentracije v krvi dušikovih odpadkov med anestezijo rasla. Ti parametri normaliziralo izredno hitro in dosegel začetno stopnjo na 2- 3. dan po anesteziji.
Tiopentalom anestezija nima zaviralnega učinka na funkcionalno delovanje ledvic.
Študije KL Predpostavka (1970) je pokazala drugačno vplivom in raziskali anestetik v delovanju ledvic. V kombinaciji endotrahealno anestezijo med večjimi operacijami in travmatski posebno anestetik vpliva na delovanje ledvic niso odkrili, kot izravna z velikim številom zavajajočih dejavnikov, vendar je pojavila. To je treba upoštevati pri izbiri anestetik in pooperativno oskrbo.
Študij delovanje ledvic pri otrocih po halotanom, Bichler (1969) je ugotovil, da je večina bolnikov urina po operaciji zmanjšala. Kreatinina potrditvi operacije do dneva zmanjšalo za približno 7z, in v naslednjih 2 dneh. Vstal je, vendar ni dosegla prvotno raven. Natrijev Izločanje zahtevku klor neposredno pod halotanom znatno zmanjšala in postopoma popravlja po operaciji. Izolacija kalija bistveno ne spremeni.
Po mnenju mnogih avtorjev, ciklopropan nima nefrotoksičnosti. Zmanjšana urinske filtracijo 55% in zmanjšanje ledvični pretok plazme za 70% na ciklopropan anestetik očitno povezan z vazokonstrikcije Intrarenalna. Rarreg (1953) kaže na dveh glavnih mehanizmov za zmanjšanje izločanja urina ko eter in ciklopropan anestezijo (V. Vinogradov in PK Dyachenko, 1961 Navedena.):

1) zožitev dovodnih in efferent arteriol z zmanjšanjem ledvičnega krvotoka in zmanjšanja filtratsii- 2) povečanje tubularne reabsorpcije vode in elektrolitov, zaradi stimulacije anestetiki antidiuretičnega hormona, ki ga hipofize. Ti mehanizmi aktivirata pod vplivom refleksno tokokrožne centralizacije z vzbujanje sympathoadrenal sistema in stimulacija funkcije anestetiki hipotalamus - hipofiza.

Video: Jaz sem zelo strah operacije. ali splošna anestezija je mogoče?

Papir Suslova VV (1967) so pokazali, da je metoda izbire za uroloških operacije površine združimo endotrahealno anestezijo s halotanom dušikovega oksida. Avtor se ne strinja s precej skupnega mnenja, da v skladu s površinsko anestezijo z mehanskim izbiro prezračevanja anestetika izgubila svojo nekdanjo vrednost, in meni, da so potrebne, da se izključi možnost oddajanja sečil prakso.
Ravno nasprotno mnenje NI Ermilov (1969), ki temelji na podatkih iz literature ugotovila, da so verjetno v funkciji ledvic med anestezijo in operacijo kriv ne toliko anestetik kot sočasno nekontroliranih vrste anestezije hipoksije, hiperkapnijo in kršitve hemodinamika. Ta ugotovitev krepi avtorja lastne študije, ki so potrdili, da, ko je prišlo na površini efirnokislorodnom endotrahealni anesteziji z dobro krvi s kisikom in ogljikov dioksid odstranitev ustreznega ledvic.
V zadnjih letih je razširil nabora zdravil, sintetizira številne nove spojine z drogo, antipsihotik in analgetikom lastnosti: viadril, natrijev hidroksibutirat, droperidol, fentanil, epontol (sombrevin) in drugi.
Po OD Kolyutskoy et al. (1970), ne zavira sombrevin ledvične funkcije. Uvod sombrevina povzroči povečanje ledvičnega krvnega pretoka. Ostale spremembe v delovanju ledvic so popolnoma odvisni od tega dejavnika pojasnjuje naraščajočega ledvični pretok plazme, ali hiperventilacijo med anestezijo sombrevinom. Avtorji priporočajo zdravilo za kratkotrajno anestezijo pri bolnikih z okvaro ledvic. Podobno mnenje delijo Vladimir Suslov et al. (1970) tudi ugotovil, da je dejanski učinek kombiniranega natrijevega Uporaba sombrevina oxybutyrate ledvično bolnikov s hipertenzijo.
Po Bichler (1969), pri epontolovom anesteziji efektivni ledvični pretok plazme in ledvično filtracijo nepravilno spremenila. Urin med in takoj po anesteziji niso spremenile, izločanje natrija in kalcija poveča in fosforja zmanjšala. kalijev izločanje med anestezijo ni spremenilo, in v obdobju upadanja postanesthetic.
Zelo sporno je vprašanje akcijskega pentrana (metoksifluranom) na ledvicah. Mnogi avtorji kažejo na možno vlogo pri povzročanju pentrana tubularno disfunkcijo operaciji (Crandell, A. Macdonald, 1968- Elkington npr. A., Lebowitz 1968-, 1969- Frascino npr. A. 1970, et al.) ", Kjer sta večina od njih pri bolnikih po anesteziji pentranom poliurija, dehidracija, povečane serumske osmolarnosti, in natrijevega ravni, klorid, kreatinin uree ,, bilo opaziti. Pri bolnikih, ki so razvili po nanosu pentrana odpovedjo ledvic sledila usodna v obdukcije, ponavadi najdemo v velikem številu kalcijev oksalat kristalov v ledvičnih cevkah. Hkrati so številni raziskovalci niso opazili take spremembe po anesteziji pentranom (Cale e. A., 1962- Paddock e. A., 1964- North, Stephen, 1966- Gauert e. A.&bdquo- 1969 idr.).

Video: 8 najbolj zapletene srčne kirurgije v enem dnevu