Ledvične bolezni - kirurški pediatrične nefrologije

Skozi zgodovino ledvičnih kamnov problematike medicinskih znanosti še vedno zelo pomembna. Kljub velikim napredkom v svoji študiji, veliko vprašanj etiologije diagnoze in zdravljenje ledvičnih kamnov, še posebej pri otrocih, pa so še vedno nerešeni, zaradi česar je težko rešiti problem te bolezni pri odraslih, za korenine te bolezni imajo pogosto svoje korenine v otroštvu.
Ledvični kamni - pogosta bolezen pri otrocih. Po Ogapova FA (1970), ledvice in sečevoda kamni predstavljajo 77,8% vseh svojih lokacijah. Pomembna značilnost bolezni je neenakomerna o njegovi razdelitvi: v srednjem območju RSFSR otrok z ledvičnimi kamni do 2,04-5% vseh bolnikov z motnjami urinarnega sistema, medtem ko je na področjih z vročim podnebjem (Srednja Azija, Kavkaz, Osetiji, itd ...), to odstotne doseže 53,2-83,4 (MJ Muschenko, 1969- D. Murvanidze 1971, in drugi.). Na endemičnih področjih urolitiaze pogosteje zaznali pri otrocih v predšolskem obdobju, in v regijah RSFSR - srednji šoli otrocih.
Po mnenju večine raziskovalcev, izgovarja zakonitosti v lokalizacijo bolezenskega procesa na leva ali desna stran od otroka ni bilo mogoče najti. Ledvični kamni pogosto diagnosticirana pri fantih.
V velikem številu primerov so kamni pri otrocih mešano, neenotne sestave. Sestavljeni so predvsem iz urati, oksalati in fosfatov. Manj pogosto diagnosticirana cistina, beljakovin in fibrina kamne. Za razliko od odraslih pri otrocih relativno redki lepljeni Staghorn kamni.
Najpogostejši lokalizacija kamni - pecelj in medenica.

Etiologija in patogeneza

V zadnjih 10 letih mnenj o etiologiji in patogenezi urolitiazo bistveno spremenila. Akumuliran številne klinično in eksperimentalno dokaze, da je podlaga ledvičnih do kršitve presnove na splošno, in presnovo mineralov zlasti.
V enem lokalnost kamni videz zaradi prisotnosti nekaterih kombinacij razlogov, drugi - drugi. Glavno in ishemijo so strupene poškodbe epitela sečnih cevkah. Obstaja tudi številni spodbujevalni dejavniki, okužbe, izguba papil piramide, itd AY Pytel (1961) navaja pomembna motnja vlogo sinhrono fornikalnogo aktivnost in skodelica lohanochnomochetochnikovogo mišic zapiralk in fistulo ...

Večina avtorjev razlikovati med formalnim in vzročne nastanek urinske litiaza. V okviru uradnega geneze uresničiti neposredno fizikalno-mehanskih mehanizem, ki vodi na skali oblikovanja. Temelji na določenih koloidna-kemičnih in električnih procesov. Z vzročno geneze vključujejo bolezenskih stanj in dejavnikov, ki poganjajo formalni mehanizem ginetichesky (SG Popivanov, 1969).
Najpogostejši je Kristaloidan, koloidna teorija. Kršitev kristaloidne ravnotežje je posledica različnih dejavnikov. Predpostavlja se, da je razlog, zakaj je ta proces v nasprotju s fizikalno stanje kvalitativno in kvantitativno razmerje med raztopljenih mineralnih soli in organskih sestavin urinu z zaščitnimi koloidi (VP Smelovsky, 1965). Vlogo pri lomljenju tega ravnotežja je podan, in številni drugi dejavniki: bolezni prebavil, okužbe v otroštvu, povzroča spremembe v urinu, vroče podnebja, znatno prispeva k izgubi tekočine iz telesa, za povečanje specifične teže in koncentracijo urinarnega soli (K. X. Tahirov 1962 - IK Karaev, I. Yu Ibadov, 1962), pomanjkanje vitaminov A in (JK Kasimov, 1970), pitje režim, način življenja (zibelko-beshik, itd) ....
Mnenje posamezni raziskovalci ugotovili, da je tvorba temeljni kamen povečano izločanje sečne kisline, ki je trenutno v postopku pošteno kritiko.
V nastanek uratnih litiaza vodilno vlogo sečnega pH, ki pa je odvisna od vrste mikroba najdemo v urinu. Tako je najbolj alkalni urin zazna prisotnost v urinu V. Proteus vulgaris (J. T. Melkumyants, 1968).
Mnogi raziskovalci pripisujejo velik pomen okužbe kot aktivno stimulator kamnov. V prid tega mnenja kažejo delo Boshamer, Kolhauen (1969) in drugih avtorjev, ki so študijske odseki izbrisanih iskanja kamni bakterije in belih krvnih celic, in ko bakteriološko kulturo urina pri bolnikih z urolitiazo prepoznavanje različnih bakterij. Prisotnost okužbe povzroča vnetnih sprememb na sluznici medenice, v zvezi s katerimi spreminjajo površinske napetosti med sluznico in urina, kar vodi do razvoja absorpcijske pojavov (VI Vorobtsov, 1955).
Večina bolnikov z ledvičnim kamnom, se ugotovi, da je vir okužbe iz urinarnega trakta (tonzilitis, otitis, tonzilitis), in to je, da je dolgo obdobje pred oblikovanjem kamna (VI Vorobtsov, 1955).
Morfološko študija ledvičnih tkiv otrok s ledvičnih kamnov, smo ugotovili, da je calculous Postopek vedno spremlja kronično pielonefritis, morfološka tipa, ki je osrednja lezije ledvičnem tkivu. Slednje so zelo različni - od majhnih infiltracijo levkocitov v intersticijske tkiva, da se tvori microabscesses od blage atrofije epitelnih cevkah za njihovo skleroze. Ledvicnih telescih imel atrofije spremembe, in število otrok - njihov hyalinization (VP Sitnikov, 1969).
Na podlagi kliničnih in rentgenomorfologicheskom analizo bolnih otrok, ki trpijo zaradi ledvičnih kamnov, smo ugotovili, da je večina od njih ni mogoče ugotoviti vzrok calculous pielonefritisa. Infekcija ali kamnov pred njim ali obratno, urolitiaza je primarni patologije, ki je nato povezano z okužbo? Očitno, v obe smeri je to mogoče, saj si je težko predstavljati, da je bil postopek kamnov povezana le s prisotnostjo okužb sečil.
Morfološke in gistotopograficheskie študija ledvic v prisotnosti teh kamnov kažejo lastnost, stalno pojavlja vaskularnih sprememb v njih, ki so po
Klipich VI (1971), se razlikujejo od tistih v pielonefritis, t. E. Intrarenalna vaskularnih lezij z urolitiazo so specifična in konstantna. Dobljene podatke so v korist urolitiaze kot je primarna bolezen, pri nekaterih bolnikih zapleten pielonefritis.
Pri tvorbi kamnov ni dovolj jasno in vloga visoke krvi in ​​urina kalcija, anorganskega fosfata, sečne kisline in oksalat. Torej, BL Shmukler (1941), M. X. Davlyakamov (1957), OL Tiktinsky (1967) idr. V patogenezo urolitiaze igrajo veliko kršitev vlogo v presnovi kalcija, fosforja, ker je v zadnjih delih to stališče ne najdejo svojo potrditev. Ugotovljeno je bilo, da je povečana koncentracija kalcija v urinu bolnikov s to boleznijo ni vedno povezano z visoko stopnjo krvi kalcija. Hkrati je v ločeni študiji urina je pokazala, da je v urinu, pridobljene iz ledvični kamni, ki imajo koncentracijo kalcija višja kot v urinu zdrave ledvice. Njegova koncentracija je odvisna od stopnje zmanjšanja ledvično funkcijo: višja razkroja ledvic, nižje koncentracije kalcija in fosforja.
Nekateri raziskovalci imajo pomembno vlogo pri nastanku urolitiaze dati primarnim hiperparatiroidizmom, pogostost, ki pri odraslih je 15%. Pri otrocih, tako imenovani ledvic oblika primarnim hiperparatiroidizmom je zelo redka.
Trenutno izključili dedni prenos kršitve številnih presnovnih procesih, je skoraj nemogoče.
Poleg zgoraj navedenih splošnih dejavnikov, ki igrajo pomembno vlogo pri otrocih etiologija in patogeneza urolitiazo, pa je tudi številne druge funkcije, ki vplivajo na nastanek ledvičnih kamnov: izvirnost presnovnih procesov otrokovo telo, pogoste bolezni prebavil, predvsem hrane, prirojene anomalije sečil organi in nekatere socialne razmere.
Posebna labilnost pri otrocih drugačna presnova voda-sol. Telo otroka, za razliko od odraslih veliko bolj zunajcelični tekočini. Gastrointestinalne bolezni, ki jih spremlja driska, bruhanje in povišana telesna temperatura skupaj z izgubo te tekočine. Rapid dehidracija vodi v kršitve presnove, krvni strdki, izboljšanje diureza in izboljšati koncentracijo urina. Vse to ustvarja ugodno okolje za nastanek kamnov. Gershenovich R. S. (1933), X. M. Yadgarov (1969) kažejo na določeno povezavo med bolezni prebavil, c. zlasti grižo, in incidenca urolitiaze pri otrocih v Uzbekistanu in dolini Fergana.
Ugodne razmere za kamnov in pojavijo pri enakomerni krmi, ki vodi do spremembe pH v urinu in obarjanje soli izločkov. Tako dolgo dojenje mleko in neustrezno umetno hranjenje, in tako naprej. D. Pogosto odvzela telo komponent otrok iz hrane, ki je potrebna za pravilen razvoj.
Nezadostno uživanje vitaminov od zunaj in izgube vodotopnimi vitamini prek znojnic v najbolj vročem letnem času prispevajo k zmanjšanju na odpornost proti nalezljivim boleznim, razvoj rahitisa in nefropatijo (Iy Ibadov 1969, in drugi.). Nekateri raziskovalci trdijo, da je vodilna vloga pri nastanku kamnov v urolitiazo otroci igrajo ledvic infarkt (AM Gasparjan, 1929 I. Ginsburg, AM Ali-Zadeh, M. E. Roshal 1958- 1958). Vendar pa večina urologi ne strinjajo s tem stališčem.
Mnogi otroci so prevladujejo nižje pecljem kamni (po naših podatkih, 78%), predvsem zaradi anatomskih pogojev slabše za odtok urina iz nje.
Socialnih dejavnikov, ki prispevajo lithogenesis, vsebuje ostanke starih običajev in načina življenja ohranjene do pred kratkim s strani prebivalstva v vzhodnih provincah: v nekaterih družinah so otroci dajejo v posebnih posteljice, kjer preživijo večino dneva in noči (K. X. Tahirov , 1962), kar vodi do urostazu.
Tako je edini vzrok kamnov pri otrocih ni.
Prepričani smo, da je kršitev urodinamiko pri otrocih eden vodilnih dejavnikov kamnov: urostaz ne samo prispeva k "izgube kristalov v urinu," ampak vodi tudi do motenj pretoka krvi v ledvicah.
Po histopatoloških študij v zadnjih letih, z urolitiazo predvsem vpliva na tok ledvic krvi. V intraorgan angioarchitectonics je postopno zmanjševanje lumnu interlobular arterij in dovodnih arteriol, povečana prepustnost glomerulne kapilar in arteriol neposredno sredice, zapustevanie juxtamedullary postopno glomerulne in glomerulne srednji pas lupine (VI Klipich, 1971). S povečanjem velikosti kamna in podaljšanju mandata za pokal junction sistemskih bolezenskih motenj v povečuje plovila. Število nephrons se zmanjša. Kot posledica kršitve znotrajledvičnega obtoku napreduje degeneracija epitela distalnih tubulih in zmanjšanju izločevalno aktivnostjo proksimalnega dela. V razširjenih cevkami odkritih nekrotično maso, in s tem bolj težko prehod urina tubulov in zbiranje kanale, je zastoj urina v votlinah v glomerulne kapsule. Vse to vodi k povečanju intrakapsularni pritiska in pospeška glomerularne žilnega uničenju. Ko se pridružite pielonefritis okužbe v razvoju.
Glavni razlog za urostaza so malformacije sečil. Po naših informacijah, ki jih je pokazala 50% otrok z urolitiazo, in v skladu z DD Murvanidze - 62%, medtem ko je pri odraslih je odstotek precej nižji - v povprečju 33.6. Ki nastanejo kot posledica kršitve urodinamiko v samega kamna povzroča dodatne urostaza, t. E. Ustvarjanje "začarani krog".
Nič manj pomembni so tudi drugi razlogi: posebnost pretoka presnovnih procesov pri otrocih, pogoste bolezni prebavil, več socialnih pogojev, labilnost metabolizma vode, soli in tako naprej ..
Za končno rešitev problema kamnov pri otrocih zahteva sodelovanje biologov, patofiziologije, morfologijo, specialisti v Koloidna in zdravniki.