Zdravljenje hidronefroz - kirurški pediatrične nefrologije

Video: Zdravljenje hidronefroz

Samo hidronefroza kirurško zdravljenje. Trenutno je splošno znano, da morajo biti postopki pri otrocih nad hidronefroz ablativnega in katerih cilj je odpraviti mehansko zaporo, hidronefroza povzročil. Nefrektomijo je navedena le v odsotnosti funkcije hidronefroza ledvic in normalno kontralateralnega ledvic.

Plastična kirurgija v hidronefroz pri otrocih.

 Trenutno je večina avtorjev (GA Bairov, EA Ostropolskaya, AG Pugachev et al., SY Doletsky, YF Isakov N. JI. Kusch, in drugi.) Pomislite da je začetna oblika hidronefroz preoblikovanja direktna absolutna indikacija za korektivne operacijo, saj omogočajo, da se prepreči napredovanje hidronefroz.
Obseg plastično kirurgijo v vsakem primeru se je potrebno odločiti strogo individualno in neposredno odvisna od narave anatomske ovire za pretok urina iz ledvic. Problem izbire načina kirurško obnovo prehodnosti lohanochnomochetochnikovogo segmentu precej sporno.

Sl. Delovanje Shema 18. Folleya.
in - rezanje vodov na medenice in mochetochnike- b - šivalni tehnika trikotna loputa medenice pri spodnjem kotu mochetochnika- rane v - glede medenice in sečevod po Voll plastike.
Nekaj ​​drži AP Frumkina koncept pomena "urinske tira" nasprotuje uporabi katerega koli plastično kirurgijo v tem segmentu, saj prekinil kontinuiteto urinarnega trakta (čl. Dimitrov et al., J 960- Rosdy e. a., 1962). Zagovorniki tega pogleda priporočamo uporabo Y prevodno plastiko, prekrivni stransko bočno anastomozo in t. D. Analiza rezultatov z uporabo zgoraj navedenih postopkov, mnogi urologi prepričan, da je razlog za visok odstotek nezadovoljivih rezultatov nadaljnje napredovanje fibroznoskleroticheskogo Postopek ureteropelvic spoj. Na podlagi teh podatkov, je Kucera (1960, 1963) priporoča, da se ponovno vzpostavi pravilno dinamično razmerje zatekanje k resekcijo razširjen del ureteropelvic križišča. Ta operacija je daleč najpogostejša (SV Volkov, 1963- Bairov GA, EA Ostropolskaya, 1969- AG Pugachev et al., NL Kouchtch 1969- 1970) .
Nekateri kirurgi (GA Bairov, 1968) na zožitve prirojeno ureteropelvic križišča, ki je nastala na podlagi nevromuskularne degeneracije, in pod visokim praznjenjem sečnice zateči k uporabi Y plastike - obratovanje Foley. Pri tej operaciji razširiti križišču sečevodov segmenta, in zgornji del sečevoda vezana oblike lijakastega - pomemben pogoj za zagotavljanje normalnega pretoka urina iz ledvic.
Delovanje Tehnika. Izpostavljanje ledvico. Izoliramo in sprejme gumijasto posneli zgornji tretjine sečevod, nežno sprosti celotno medenico. Na zadnji steni sečevod in ledvičnega pelvisa skozi vse plasti dobimo v obliki črke Y rez. Nastala s trikotnim loputo medenice vozlišč Žica šivi všit v kotu sečnice poškodbe dna (sl. 18). Menimo, da je nujno, intubacijo sečevod pri predšolskih otrocih. Nephrostomy uporabljamo tanko perforirano polietilensko cev. Nephrostomy cevi odvzame skozi spodnjo steklo. Endotrahealno-cev nephrostomy določen katguta šivanje na parenhima ledvic. Z medenice dovaja tampon- "klobaso" in polietilenski cevi za dovod antibiotikov. Kirurška rana je zašite črka Z zasnovana šive na podrgnite in cevi.

Sl. Shema 11. resekcijo medenice s neopieloureteroanastomozom ki ga Kutcher.
in - resekcijske medenica, b - kranialno odsek oblikovan sečevod za reimplantatsii- v - glede medenice in sečevod po operaciji.

Nefrostomaticheskuyu cevi 4-6-krat na dan, in izperemo z dezinfekcijskih raztopin vrniti Pas 12. dan. Tampon- "klobasa" in polietilen cev za uvajanje antibiotikov odstranimo na 6-8-th dan. Če pyeloureteral prepustnost odsek dobro obnovljena, ledvični fistulo po črpalno cev hitro zapre.
Ne dovoliti, da živijo na podrobnosti umetnosti obstoječih načinov resekcijo LMS in plastike, kot so dobro dokumentirane v monografij in učbenikov za urologijo za odrasle. Naj živijo na tiste dejavnosti, ki se najpogosteje uporabljajo v pediatrični urologiji.
V zadnjih letih, pediatrične urologije (AG Pugachev et al., 1968 in GA Banri, 1968- SY Doletskny, YF Isakov, 1970 NL Kusch et al. 1970) je prejel veliko odobravanje medenico resekcijo s končnim-lateralno anastomozo na kočijaž.
Delovanje oprema (sl. 19). Fedorov reši skupaj z golimi medenice ledvic in zgornji sečevod. Sečevod se reši spodaj mestu stenoze prilohanochnogo L potem je sprednja stena za 1,5-2 cm vzdolžno rezom skozi dno. Split sečevoda eliptična krog iz priročne anastomozo prekrivni. Ločno špranja odstranili 2 / s medenico. Anastomozo med medenice in sečevod po metodi enovrstno Kucera katgut šivanje uporabljajo.
V detoy predšolsko intubacije sečevoda polietilen cevi. Bolniki starejše starostne skupine, ne zatekajo k opornice sečevodov. Nephrostomy delujejo po nižji ali srednji skodelico. Postaviti anastomozo medenice in sečevoda dovaja tampon- "klobaso" in polietilenski cevi za dovod antibiotikov. Kirurška rana je zašite črka Z zasnovana šive za tamponov in nephrostomy cev.
Nephrostomy 4-6-krat dnevno in izperemo z dezinfekcijskih raztopin smo odstranili 12-14 dni po predhodni prijavi prehodnosti od anastomoze. Prepustnost je določena z uvajanjem v medenico hrbet nephrostomy sergozina 10% raztopine. Če se takoj pojavi v mehurju, tako prepustnost je dobra. Če ne, potem v medenici dajemo 20-40% raztopino sergozina in proizvajajo pyelography, kar daje podatek o stanju anastomoze.

Sl. Delovanje Shema 20. Bonnin. -line in reši za izrezovanje loputo lohanki- b - tvorjena iz medenice lopute zasukana navzdol za segmentiranje plastika ureteropelvic v - lopute medenice premrežen s zoženega odseka mochetochnika- seciramo g - splošen pogled tvorjen anastomozo.
Na podlagi osebnih izkušenj in podatkov iz domače in tuje literature, je treba priznati, da je metoda izbire pri zdravljenju bolnikov z hidronefroz s stenozo UPJ povzročil zmanjšal resekcijo segmenta in anastomozo od ledvic medenice z J. Kutcher.
V redkih primerih, ko je omejitev ni izrazit, vendar ima veliko dolžino, nekateri kirurgi priporočajo uporabo kirurgijo Bonnin.
Delovanje oprema (sl. 20). Fedorov reši vzdolž izpostavljenih in izoliramo iz okoliških tkivih ledvic medenice in zgornjem delu sečevod. Iz drugi površini medenica hyperinflate lopute izrežemo in postavljen tako, da ko je šivanja do premera Pelvoux v sečevod coni vratnega dela tvorjen normalno ureteropelvic anastomoze. Celovitost medenice obnoviti posamezne Žica šivanje. Dimenzije so zmanjšana ustrezno medenice površino lopute. Po tvorbi normalno anastomozo LMC medenica prevzame obliko blizu normalno.
Analiza takojšnje in dolgoročne rezultate kirurškega zdravljenja bolnikov z LMC malformacije, je treba priznati, da resekcijske medenico in zmanjšal segment, ki mu sledi redukcija odstranjenimi odsek prehodnosti danes je najbolj radikalna in upravičena operacija.
Kljub številnim predlogom, vprašanje kirurško zdravljenje zoženja LMC, z dodatnimi plovila povzročil, še vedno razpravlja. Tako nekateri avtorji (VM Bogoslavskih, 1924 AJ Abrahamian, 1956 S. D. Goligorsky, 1959 NA Prosekova, 1961- VI Klipich, 1964- GA Bairov , 1968- Mallard, Chamonton, Massoumi, 1962, in drugi.) večkrat uspešno Ponastavi dodatno plovilo in se zato šteje, da je nevarnost operacije po nepotrebnem pretirano. Drugo (V. Serov, I. M. Shapiro, 1959) menijo nasprotno mnenje, in verjamem, da je presečišče podaljšanja polarnega plovila vodi do nastanka ledvične infarkta. Po GA Bairova (1968), pri čemer presek podaljšanja plovila ne odpravi mehanske ovire v LMS, zato je priporočljivo, da se združi z razrezom plovila z Y-oblikovanim plastičnim pielit-sečnice segment.
Trenutno je bolj in bolj ga odobri meni, da se odprava zunanjih ovir (extension plovilo) vedno ne zagotovi obnovitev normalnih urodinamiko, saj je večina stena sečevod pride do sprememb v funkcionalnih in anatomskih. Zato smo raje LMS resekcijo.
Klinične izkušnje kažejo, da plastična operacija omogoča normalizacijo LMS uriniranje in s tem povzroči izginotje simptomov hidronefroz. Poleg tega menimo, da je treba poudariti, da so bili vsi otroci, ki imajo popravni operacijo, ki bi morala biti v dispanzerju in se proti ponovitev zdravljenja pielonefritisa.

Video: Laparoskopska plastična UPJ