Ledvična hipertenzija - kirurški pediatrične nefrologije

Izraz "ledvična hipertenzija" zdaj pomeni simptomatske arterijske hipertenzije z kršenja glavnega toka krvi v ledvicah ali poraz večina parenhima tega organa povzročajo.
Simptomatična arterijsko hipertenzijo, ki ga predlaga kršitve glavnega toka krvi v ledvicah, v literaturi povzročil je drugačno ime: "Goldblatt sindrom pri ljudeh", renovaskularne hipertenzije, ledvične hipertenzijo, okluzivnih, renovaskularne hipertenzije. Ni splošno sprejete terminologije. Očitno, je priporočljivo, da se dva izraza uporabo, "renovaskularna hipertenzija" - se nanašajo na simptomatsko arterijske hipertenzije s kršitvijo glavnega toka krvi v pochkah- "renovaskularno hipertenzijo" povzročajo -, da se nanašajo na visok krvni tlak, ki je nastal na podlagi primarnega poškodbi parenhima tega organa.
Izraz "renovaskularna" poudarja primarno naravo patologije ledvic krvnih žil, izraz "renovaskularna" poudarja primat parenhima organa in sekundarnih lezij žilnega drevesa. Izraz "renovaskularna hipertenzija" je primeren tudi dejstvo, da vključuje kršitev tako arterijske in venske cirkulacije krvi v ledvice, ki so opazili Nephroptosis, tromboza slabše vena cava in arteriovenske fistule ledvičnih plovil.
Tako se v skladu renovaskularno hipertenzijo smo srednji arterijski hipertenzivna sindrom posledica ledvične vaskularne patologije debla. Izraz "renovaskularna hipertenzija" se uporablja tukaj za sklicevanje na sekundarno hipertenzijo, ki nastane zaradi pielo- glomerulonefriticheskogo ali lezije.
Ozadje proti ledvičnim hipertenzijo v sodobni literaturi je predstavljena zelo na kratko. To je težko razložiti, saj je iskanje takšnih podatkov je zelo težko. Primarna naloga raziskovalcev je za reševanje vprašanj, povezanih z etiologiji in zdravljenju te bolezni. Toda zdaj se je monografijo (Wershub-urologije. Od antike do 20. stoletja, 1970), posvečen zgodovini posebnega znanja na tem področju.
Zdaj je znano, da je v 200, nova era kitajski zdravnik Choun-Youn-sem predlagal, da postane "trd" (op. Na Winter, 1964), pri nekaterih boleznih ledvic utrip bolnika s površno otip. Bricht (1827) je pokazala znatno patologije iz ledvičnega parenhima in plovila na 100 obdukcije bolnikov, ki so umrli zaradi bolezni ledvic. Že ob 1856 Traube določena odvisnost miokardnega hipertrofijo ledvične bolezni. Avtor meni, da je "Bright bolezen" zaradi zmanjšanja pretok krvi skozi ledvice in zadrževanje vode v telesu ustvarja pogoje, potrebne za povečanje krvnega tlaka v sistemski krvni obtok. SP Botkin (1899) in mnenje hipertrofija srca zaradi bolezni ledvic.
Leta 1880 so Ya Ya in Stolnikov Lewinski pri poskusih na živalih je pokazala, da je kršitev pretok krvi skozi ledvice, ki je posledica porazu ledvične arterije povzroča hipertrofijo levega prekata.
Stiskanje obeh ledvičnih arterij ali njihove ligacija pri živalih kot Katzenstein odkrili leta 1905, prav tako privedla do povečanega krvnega pritiska, vendar so živali poginile od uremia.
Ključnega pomena za razvoj sodobnih patofizioloških konceptov renovaskularno hipertenzijo je bilo delo Goldblatta et al. Leta 1934 je bila njihova metodologija preizkusa za predvajanje odporno hipertenzijo razvita za pse s postopnim stiskanjem posebne objemke enim ali dvema glavne ledvične arterije. Leta 1938 so bili pri psih z zgoraj opisano tehniko dobil maligna hipertenzija, t. E. visokega krvnega tlaka, ki teče pri številu visok krvni tlak. V istem letu Leadbeatra in Leiter izkazalo soodvisnost okluziji ledvične arterije in hipertenzijo, pa tudi ugoden vpliv odstranitvi ledvice iz zoženega ledvične arterije na potek hipertenzije.
V klinični praksi, široka študija odnosa hipertenzije z ledvično boleznijo ni začelo šele po izumu "Riva-Rocci," enote leta 1896 in razvoj metode II. Korotkov leta 1905. Vendar pa je treba opozoriti, da je leta 1882 Alexander Ekkort v Rusiji izvedli prvo študijo krvnega tlaka pri otrocih.
Ena od prvih poročil hipertenzije v odrasle dobe je bilo storjeno Alvares 1920 Avtor ugotovila, da hipertenzija pogosto pojavlja še pred zapadlostjo osebe.
Do 40. leta je bilo dokazano (AM Gol'fand 1932 1934 1941 itd), ki mladost hipertenzija ne bi smeli obravnavati kot enoten koncept in zahteva drugačen pristop. Simptomatsko ledvic začetek hipertenzija dodeliti kot ločeni subjekti bolezni.
Uspešno plastična kirurgija o ledvičnih arterij, izvedena De Bakey et al. (1961), Johson sod. (1971), AV Pokrovsky (1972), so se izkazali pravilnost koncepta patofiziologijo vzročne zveze med okluzijo ledvičnega arterije in povečuje krvni tlak.
Imamo tu kratek pregled zgodovine izdaje ledvic hipertenzije kaže, da tudi v 40. letu tega stoletja, očitno je prišlo do delitev simptomatsko ledvic hipertenzije na renovaskularna, t. E. je povezano s patologijo glavnih ledvičnih žil in renovazalnuyu, t. E. Due primarna poškodba parenhima tega organa. Najpogostejši klasifikacije takšne delitve je ponavadi na voljo. Na primer, v razvrstitvi
NA Ratner, objavljena leta 1971, na ledvične bolezni, primarno v zvezi s hipertenzijo vključujejo naslednje: (citirano pod ustreznim oddelkom označevanje primarnih in sekundarnih poškodb ledvic hipertenzije).

Razvrstitev primarne in sekundarne ledvične bolezni pri hipertenziji

A - Avtoimunske - alergijske bolezni ledvic (dvostranskih):

1. vnetne:

a) infekcijska in alergijski glomerulonefrity-
b) vaskulitis - ledvična vključevanje v sistemski vaskulitis in collagenosis (v nodoznega periarteritisa, eritematozni lupus, skleroderma, kapillyarotoksikoz itd) ..

1. distrofična:

a) amiloidoza pochek-
b) diabetična glomeruloskleroze.

1. Nefropatija noseča (primarne in sekundarne).

B - Nalezljive - vrinjeni. Kronični pielonefritis.
B - okluzivne bolezni glavnega ledvične arterije (enojno in dvojno):
a) rojstva - atrezija in hipoplastična ledvične arterije, suprarenal abdominalne aorte koarktacija, angiomas in arteriovenske fistule, anevrizmy-
b) pridobljeno - arterioskleroza, kalcifikacijo, tromboze, embolizma, anevrizma, ledvični infarkt, fibromuskularne hiperplazije, endarteritis, panarteriit aorto in njene veje, hematom, neoplazme, brazgotine, stiskanje ledvičnih arterij, itd ...
T - kongenitalna poškodbe ledvic (eno- ali dvostransko) (anomalije število, položaje, oblike in strukture: hipoplazija, podvojitev, zlorab ledvic, prirojena hidronefroza in galeto- podkev ledvic, policističnih et al.).
D - ledvično bolezen, tuberkuloza, neoplazma, ledvična poškodba itd (prednostno enosmerna) ..
NA Ratner dalo možne bolezni, kot ledvičnih kamnov bolezen, tuberkulozo, neoplazme, ledvična poškodba vključuje eno podskupino (D). Etiologija, patogeneza in klinična slika te bolezni so tako različni, da je, po našem mnenju, da združi te bolezni v eni podskupini popolnoma neprimeren. Avtor vključuje ledvic hipoplazijo arterije v poglavju "okluzivnih lezij glavne ledvične arterije« (B, A) in ledvični hipoplazijo - v poglavju "poškodbe prirojeno ledvic" (T), čeprav je hipoplastične ledvične arterije zelo pogosto povezana z hipoplazija samega ledvic. Prav tako naj bi maščeval, da je po nekaterih Histologists (Stewart EA, 1970, itd ....), fibromuskularne hiperplazijo, ledvične arterije - prirojena, namesto pridobljene bolezni.
Bolj dosledni razvrstitvi je simptomatsko hipertenzija, predlagala VA Kononyachepko (1971). Tu je del avtorja klasifikacije, ki je namenjen ledvic, endokrine in hemodinamske hipertenzijo.

simptomatsko hipertenzijo

Video: Diet

1. ledvična hipertenzija

Hipertenzija pri infekcijskih boleznih ledvic: pielonefritisa, ledvično hipertenzijo tuberkulozo infekcijskih in alergijske bolezni ledvic: difuzno glomerulonefritis
Hipertenzija alergijske poškodbe ledvic: pri hemoragične kapillyarotoksikoze- na collagenosis (periarteritis nodosa, eritematozni lupus, skleroderma)
Hipertenzija pri diabetični glomeruloskleroze hipertenzije, nefropatija noseča hipertenzije pri bolezni ledvic
Okluziven ledvic hipertenzija
V ateroskleroze ledvičnih arterij na fibromuskularne hiperplazijo
Trombozo in embolijo ledvičnih arterij
V kongenitalne anomalije ledvičnih arterij
Ko anevrizme v ledvičnih arterij
Ko procesi stiskanje žil pochechpye
Hipertenzija z nepravilnostmi ledvic in uretra
Ko policističnih ledvic
Ko ledvic hipoplaziji
ko megaureter

1. endokrine hipertenzija

Hipertenzija z oslabljeno funkcijo skorje nadledvične žleze sindrom Cushing - Cushingov sindrom Conn
V prirojene virilizing adrenalna hiperplazija hipertenzije z disfunkcijo nadledvične sredici feokromocitom pri hipertenzija hipertenzija pri paragangliomas v akromegalije
Hipertenzija v sindroma Morgagni - Morel - Stuart hipertenzija hipertenzije pri hipertiroidizmom črevesne karcinoidni
III. Centrogenic živčnega hipertenzija organskega izvora
Kontuzije-kommotsionnye hipertenzija hipertenzija pri možganskih tumorjev
IV. hemodinamični hipertenzija
Hipertenzija v aortno koarktacija
Hipertenzija v bolezni Tokayasu
"Kongestivno" hipertenzija
Hipertenzija, ateroskleroza od aorte
Hipertenzija z aortno ventil
Hipertenzija polni prečni srčni blok
V. Drugi arterijska hipertenzija
Hipertenzija je eritremii (policitemija)
"Salt" hipertenzija
Sporno razvrstitev v VA Kononyachenko je določba za take subjekte bolezni, kot "hipertenzije pri prirojenih anomalij v ledvičnih arterij." Avtor razvršča bolezni v skupini "okluzivnih ledvičnih lezij." Menimo, da lahko ta patologija enako uvrstiti v podskupini "anomalije ledvic in sečevod razvoj."
Zgoraj razvrstitev simptomatsko ledvic hipertenzije temelji na praktičnem pomenu glavnih kliničnih subjektov. Podobno Geneza manj pomembni pri praktičnem bolezni pogoji ledvic združenih okoli teh osnovnih oblik. In v razvrstitvi NA Ratner in uvrstitev VA Kononyachenko slabo odraža vrednost podatkih rentgenske žarke raziskovalnih plovil v ledvicah.
Pomembne izboljšave obstoječih klasifikacij, ki se pričakuje po primerjave morfoloških podatkov o strukturi zadevnih plovil v ledvicah z rezultati angiografijo. Dela te vrste mora vključevati sporočil MsCormack, Poutasse, Meapeu et al. (1966) in Stewart s sod. (1970).
Torej, Stewart, Dustan, Kiser et al. Leta 1970 je objavil podatke o opazovanju 289 bolnikov z renovaskularno hipertenzijo, od katerih je bilo upravlja 201 bolnikov in 88 so bili zdravljeni konzervativno. Ti izvajajo periodično ponovno angiografijo ledvic, kar je bilo mogoče slediti naravno napredovanje renovaskularno hipertenzijo nad 1 leto do 8 let.
Avtorji so primerjali podatke angiografskih in histološke spremembe v ledvicah in krvne žile opazili jasno korelacijo med angiografskih in histoloških sprememb. Stewart s sod. ponudi razdelijo renovaskularna hipertenzija v naslednjih oblikah:

1. Ateroskleroza ledvične arterije.
2. Prijevremenost intima ledvičnih arterij.
3. Fibro-mišična hiperplazija ledvičnih arterij.
4. Prijevremenost mediji za ledvične arterije.
5. Subadventitsialnaya Prijevremenost ledvične arterije.

Treba je opozoriti, da je v znanem razvrstitev ne odraža stanje venskega sistema ledvic. Z izjemo Yu Pytel (1971, 1972), Yu A. Pytel in I. Zolotarev (1972), pri tem vprašanju nismo mogli najti publikacij. Praktično ne odraža v klasifikacijah in spremembe limfnega sistema v ledvicah ledvične hipertenzije.