Anomalije v sečevod - kirurški pediatrične nefrologije

Malformacije sečevod - relativno pogosto patologiji. Med anatomskih napak, ki povzročajo zastoj urina, podvojitev sečevodov, za zoženje ustja sečevod, ureterocele, sluznica gube so najpogostejši, ventili in tako naprej. D. vsaj temeljito raziskano funkcionalne motnje sečevodov v segmentu sečnega mehurja v sečevod.
V skladu s sodobnimi idejami, jasna meja med anatomskih in funkcionalnih motenj prehodnosti sečil ne obstaja v večini bolnyh- kot kažejo naše raziskave (PK Yatsyk, 1970), so sočasno: funkcionalne spremembe vodijo k fibrosclerotic in anatomsko - deluje. Glede na stališča Duhanova Ay (1965) podvojitvijo sečnice najdemo v 1,5% smrti, GA Bairov (1968) navaja, da je usta ektopičnim sečevod opaženi pri enem od 1600 rojstev. Podatki embriologija kažejo, da so vse pregrehe sečevodov posledica kršitev procesa diferenciacije v Wolffian telesa.
Podvajanje sečevod. Podvajanje sečevod, pogosto v kombinaciji s pomanjkanjem ledvic ali hipoplazija njo. V literaturi obstajajo znaki, na dejstvo, da je včasih v mehurju dva izlivom: eden od sečnice konča slepo in nima ledvico. V nekaterih primerih se lahko sečevoda se prebavi v zgornjem in spodnjem delu. Podvojitev sečevod lahko enostransko in dvostransko, popolni ali nepopolni.
Ta malformacijo sečevod je rezultat hkratni pojav dveh izrastkov v dveh ureterje procesov ledvično blastema. Popolna podvojitev sečevodov je najbolj pogosto v kombinaciji s polno podvojitvijo medenice. Značilno je, da je se polna podvojitev ureterje nahaja v bližini ali večkrat križata in prekine neodvisne usta. Weigert-Meyer ugotovljeno, da je ustje zgornje sečevod medenice v mehurju nameščena pod ustjem sečnice, ki se razteza od spodnjih medenici. Tako sečevoda medenice dolžine zgornjega nekoliko daljši od spodnjih sečevod medenice.
Podvajanje sečevod pred vstopom v infekcije ali nastanka vesicoureteral refluks ni tipična simptomatologija ni. Zato podvojitev sečevod je naključno ugotovitev. Kot je za zaplete z dvojnim ali delih sečevod povzročili, so se začeli pojavljati različne nejasnih simptomov n.
Val M, 13 let, je bil sprejet na kliniki pritožb urinske inkontinence, periodično temperatura naraste do 39 °, nižji trebušne bolečine v levi ledveni med uriniranje. S 3 let neuspešno zdravljeni kronični pielonefritis v skupnosti. Urološki ni preučil.
Na sprejem pomenil občutno zaostajanje v telesnem razvoju, izražena bledico. Pljuča in srce normalno. Palpacija leve ledvice boleče simptom Pasternatskogo pozitiven. Kri Analiza: označena levkocitoza, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov, hipokromna anemija. Urina: izražena pyuria, albuminurija gipostenuriya. Urinsko za Kakovskomu -Addisu: levkociti - 40 milijonov eritrocite - 3 milijone celic Shterngeymera - Malbina - 3-5, aktivni levkociti - 8-10 na vidiku ... Posejane patogene bakterije Staphylococcus, občutljiv na streptomicin in eritromicin. Belkovosinteziruyuschey zmanjšanje delovanja jeter. Ko cystochromoscopy ugotovljeno, da je sečnice prosto sprejemljivo za gledanje cistoskop, preostalo količino urina 60 ml, je bila mehurja kapaciteta 300 ml, sluznica trabekularni desno razrežejo podobnih usta. Leva dva usta Najdeno: zgornji premera 1 cm, dno - na običajnem režejo. Diagnoza: popolna podvojitev leve ledvice, dvojna megaureter spodnji odsek ledvic (zakonito Weigert - Meyer), vesicoureteral refluks, kronična ledvična odpoved II obseg sekundarne kronični pielonefritis.
Sfinkterotonometriya: pasivno tlak 100 mm vode. Člen, Aktivna -. 680 mm vode. Art. 26 / X 1972, s pomočjo infuzijski set prisotnosti urografijom levi strani megaureter za z ga razdelite v nižjo tretji, pregidronefroz levo. 29 / X mikcijska tsistoureterografiya proizveden - označene vesicoureteral refluks levo vlivanje kontrastnega medija v spodnji sečevod ne prebavi.
Klinična diagnoza: vesicouretal refluks slabo megaureter fissus nižji sečevod, pregidronefroz, kronične odpovedi ledvic II obsegu sekundarno kronični pielonefritis. Delovanje - resekcija spodnjo tretjino razširjenega sečevod s čimer navzdol skozi preostanek svojega nižje podružnice del predpuzyrnuyu cepijo sečevod. Pooperativno Seveda je bila gladka. Recovery.
Tesno povezana ureterje so v fascije tulec, ki vodi do kršitve njihovih kosov in vesicoureteral uretero v sečevod refluksu, da razširi in sindrom bolečine. Bolečina je lahko lokalizirana v desnem iliakalne regiji, spremlja seva trebušne. Takšni otroci so pogosto hospitalizirani na kirurškem oddelku z osumljenih akutnih slepiča pas.
Primarna Diagnostičen postopek podvojitve ali širitev sečevod je izločanja (infuzija) urografijom. V teh primerih, ko gre za popolno podvojitev sečevod, ali pa ga razdelite v spodnjo tretjino, nesporno vrednost ima cystochromoscopy. Slednja ugotovi obstoj dodatnih ustja sečevod.
V asimptomatski dvakrat po delih se sečevod v zdravljenje ni potrebno. Če je eden izmed podvojenih ureters vzrok vesicoureteral refluks, lahko antireflux kirurgija uporabiti ali odstraniti sečevod s medenice in ledvic (geminefrureterektomiya - podvajanjem v celoti).

Sl. 21. Možnosti za usta zunajmaternične sečevod.
Zunajmaternična sečevod usta. Podatki iz literature (J. Epstein, 1950 G. on, 1953 BP Žukov, 1957- AJ Dukhanov, 1961- GA Bairov 1968, in drugi.) kažejo, da da ektopično ureterje usta - razmeroma redko malformacijo sečevod. Glede na statistiko ekipe IM Epstein, leta 1950 v svetovni literaturi vsebuje podatke o 326 bolnikih, ki trpijo zaradi ectopia ust sečevodov. AI Michelson (1965), analiza nacionalnih podatkov, literature kaže, da so podatki o 100 bolnikih, ki so imeli zunajmaternično sečevodov odprtino.
V večini primerov, zunajmaternične sečevoda usta pogosti pri dekletih. Zunajmaternična sečevoda usta od fantov je zelo redka.
Ta anomalija je značilna extracystic lokacija sečevodov odprtino. Najpogosteje se pojavi v ustju zunajmaternične podaljšanja sečevod.
Poudariti je treba, da je tako normalno in ureterje imajo lahko extracystic ectopia. Možnosti za ectopias usta so prikazani na sl. 21.
Možnosti extravesical ektopično ureterje so navedene v razvrstitvi G. One. On razlikuje med dvema skupinama ectopia sečevod:

1. Extravesical Ustje sečevod odpre derivatov uretero-genitalni sinusni:

a) vrat-cistična ectopia usta mochetochnika-
b) uretralni ektopiya-
c) parauretralpaya (vestibularni) ectopia.

1. Extravesical sečevoda odpira v usta Müllerian derivatov in črevesja cev:

a) vaginalni ektopična usta mochetochnika-
b) maternične ektopiya-
c) kpshechnaya ectopia.
Pri bolnikih z ektopičnim sečevod ustih je označen s kombinacijo normalne uriniranja s stalnim inkontinenco. Kljub navidez preproste diagnozo zunajmaternične sečnice odprtine, otroci s to nepravilnostjo nerazumno dolgo časa, da trdijo, seveda brez uspeha zdravili zaradi enureza. Kot primer, smo na kratko izvleček iz postopka.
Pacient B., star 7 let, je bil sprejet na kliniko 20 / II 1972 s pritožbami urinsko inkontinenco, hkrati pa ohranja uriniranje (Posner simptom). Bolan od rojstva. S 3 let neuspešno zdravi s nevrologa in pediatra o inkontinenco. Pregled v ambulanti: notranji organi brez funkcije. Ledvice ni otipljiv, simptom Pasternatskogo šibko pozitivno pravico. Krvni tlak 110/60 mm Hg. Art. V krvi, zmerna levkocitoza, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov. Ugotovljene levkociturija, giperizostenuriya. Preostalo dušik v krvi 40 mg%. V testu urina za levkocite Kakovskomu Adis-C6 Mill. Eritrociti 3 Mill. Celice Shterngeymera-Malbina in aktivne levkociti ni razkrito. Ker urina posejane patogeno Staphylococcus visoko neomicin občutljivo monomitsin, eritromicin, tetraciklin, streptomicin. Ko cystochromoscopy ugotovila, da je sečnica prosto sprejemljivo za inšpekcijski cistoskop, brez rezidualnega urina. Mehurja kapaciteta 200 ml normalna sluznica, usta reže, na svojih mestih. Gledano iz koraka ugotovljeno, da 10 minut štiri luknjice nameščen med zunanjo odprtino sečnice in vaginalno odprtino, ki se začne dodeljen blued urin. Diagnoza: presredek ektopična sečevodov odprtino. Sekundarni kronični pielonefritis. 22/11 je infuzijski urografijom v pnevmoretroperitoneuma ozadja - diagnosticirano polno podvojitev desni ledvic in prisotnost zunajmaternične megaureter ustja zgornjega segmenta, delno podvojitev leve ledvice. 3 / III po predoperativnega priprava in resolucija urina oblikovali zgornji desni opravljena nefrektomija. Pooperativno Seveda je bila gladka. Recovery.
Če se zunajmaternične sečevod usta nahaja v preddverju in vulve iskanje njegovega dela, ni tako od njega po kapljicah ali stalno uhaja urin z nizko specifično težo. V primeru zunajmaternične ustih je takoj treba catheterize. Sečevod kateter običajno ni mogoče spodbujati. Proizvajajo retrogradno pyelography in ugotoviti naravo nepravilnosti. Da bi se izognili šibkost sfinktra mehurja, ki lahko povzroči urinske inkontinence, mehur skozi kateter uveden v raztopino indigo karmin. Na ustju zunajmaternične sečevod urina sprosti iz nje, brez primesi barvila. Cistoskopija določi število ust sečevodov. Za reševanje vprašanja zneska prihodnjega delovanja je zelo pomembno, da se vzpostavi lokalizacijo ledvice, sečevod je zunajmaternična. Resolucija o tem težkem vprašanju, predvsem pri majhnih otrocih, pomaga izločanja urografijom. Vendar pa v nekaterih primerih ne more natančno ugotoviti povezavo zunajmaternično sečevodov odprtino z ledvicami. To je posledica dejstva, da je del ledvice, na katero se zunajmaternične sečevod, nerazvita, in zato na rentgensko slabo nasprotje. Lozin S. E. (1957) priporoča, da vzamete v zunajmaternične ustih preko zaporno niza šivom. Po šivanja razbito odtok iz ledvice, in nekaj ur kasneje na strani bolnika na pas dodatno ledvic se pojavi napad ledvične kolike.
Zdravljenje zunajmaternične sečnice odprtine samo operativno. Obstajajo štiri glavne vrste dejavnosti:

1. Presaditev zunajmaternične sečnice odprtine v mehurju - ureteroneocystostomy. Ta postopek se lahko izvede, ko je zunajmaternične sečevod pripada le dobro delujoče ledvice. V prisotnosti dvojnega ledvic medenice ogenj dvakrat se ta postopek ne uporablja zaradi stenozo vesicoureteral anastomozo in razvoj hidronefroz v dodatnih ledvicah.
2. Nekateri avtorji priporočajo ustvarjanje pielit-pieloanastomoz podvojila med ledvic ali sečevod, sečnice anastomozo med cistična fi zunajmaternične sečevod. Te operacije se ne uporablja pogosto zaradi brazgotin od anastomozah. Vendar pa nekateri avtorji (IM Bykov, 1965), ko se uporablja uretero-ureteroanastomoza videli dobre rezultate.
3. Ligation zunajmaternične sečevoda na izstopni strani njegovih ledvic. Ta operacija prepriča s svojo tehnično preprostost. Vendar pa s pridom se lahko oblikujejo le v tistih primerih, ko se sprosti majhna količina urina in ni okužena z zunajmaternične sečnice odprtine. Če pa se prek zunajmaternične sečevod dodeli veliko urina, je ligacija sečevod kontraindicirana, ker po njenem ligacija hitro razvijejo hidronefroz dvojno ledvice, zunajmaternično nosilec fistulo.
4. Izbor operacija na ektopičnim sečevod je neoimplantatsiya poslal z antireflux postopku kot pri lezijah segmentu ledvic - heminephrectomy s čim bolj popolna odstranitev sečevod.

Mehanske ovire v teku sečevodov. Prirojene sečnice ventili - to gube sluznice, ki štrli v svetlino. Histološko ventili kontakt (s TN Gorbeshko) potrdila prisotnost v njih vseh slojev sečevod. Sluznica je skoraj popolnoma atrophied. Stena ventil ureteritis s kronično multiplo sklerozo, atrofija plasti mišic, zmanjšanje količine elastičnih vlaken. Ta vrsta nepravilnosti sečevod so redki. Sprva, ventili samega sečevod ne kaže. S starostjo se napetost preko sečevod postavite svoje omejitve in razvija hidronefroz. V naslednjih razstavne simptomov ledvične kolike in hidronefroz. Diferencialna diagnoza, je treba vedeti, da so embrionalne pramenov, pletenine in loki v sečevod satelitsko megaureter.
Diagnoza temelji na podatkovnem izločanja urografijom. Pomemben razširitev sečevod nad ventilom in pyelectasia utemeljeno sumi sečnice ventil. Končna diagnoza je narejen na operacijski mizi v reviziji sečevod.
Zdravljenje sečnice ventila samo delovati. Bistvo delovanja je ureterotomy in ventil izrezu. V primerih, ko sečevoda ventil opremljeni s pomembno povečevanje in podaljšanje supravalvular območja, je priporočljivo, da Ponastavi sečevod z odsekih odsek nosi ventil. Glavno in izstopna konča v ureterje eliptične krogu ven in dal poševno anastomoze end-to-end-zapored Žica šivanje.
Ureterocele. Pod ureterocele treba razumeti izrazitejše zmanjšanje sečnice ustja, v kombinaciji s širitvijo sečevod cystiform za kraj prenosa in razširitev odseka izboklino lumnu mehurja. Menijo, da zaradi omejitev oblikovali ureteroceles sečnice odprtine bodisi kot posledica podolgovate Notranji svoje kartice. Glede na to, da je kraj prehoda v sečevod mehurja veznega sloja nerazvitega lahko podaljša del sečnice prolapsa v lumen sečnega mehurja. Ureterocele pogosto pojavlja na eni strani, lahko pa je dvostranski. Ugotovljeno je bilo, da je prvi opis ureterocele povezan z imenom Sechler (1834).
Uson, Lattimer, Melich (1961), I. Kshesska, K. Konishevski, Voynarovsky M. (1968), upoštevajte, da ureterocele pogosto opaziti v ledvicah je podvojila je ureterocele običajno najdemo v ustih sečevod Pozadi nahaja. Cistična razširitev sečevod lahko različnih velikosti, do volumna mehurja.
Kot raziskovalni TN Gorbeshko, ureterocele stena ima iste plasti kot sečevod. Vendar pa so mišična vlakna razporejena nepravilno, ne-enakomerne debeline, daje njihovi nosilci precej debelejši od normalne sečevod. Mišice svežnji so posejani z grobimi plasti vezivnega tkiva. Oživčenje stena ni pokvarjena. V nekaterih stališčih ugotovil izrazito vnetje ureteroceles steno kot limfnem-histiocitni infiltracijo. V predpuzyrnom sečevod s ureteroceles Sklerotičan spremembe detektiramo z atrofijo mišic svežnjev, zmanjšanje količine elastičnih vlaken v večini primerov s kronično ureterita pojavov. V literaturi obstajajo znaki, da ureteroceles padel skozi zunanjo odprtino sečnice. Ureteroceles preprečuje normalno urina, s čimer se razširi sečevod in medenico s sledečim tvorbe hidronefroz. Včasih, kot posledica velike zamude v urinu oblikovali cistično širitev sečevod kamnov lahko nastala. Okužbe sečil, je stalna spremljevalka ureterocele.
Klinično ureterocele običajno kaže trdovratne pyuria. Ko je ureterocele velika, pogosto označena simptome disurijo. V odsotnosti okužbe in majhnosti ureterocele otrok ni pritožbe. Diagnoza ureteroceles težave ne predstavlja. Cistoskopija v zanimivi sečnice ustje kažejo okrogle oblike cistične tvorbe prekrita s sluznico mehurja. Pokazala je cisto se izprazni, nato pa napolni s sinhrono krčenje sečevod. Ustje sečevod z ureterocele ima velikost točke.
Na izločanja razveljavili z ureterocele po praznjenju mehurja določa razširitev medenico in sečevod ectatic konča cistično širitev. Na cistogram vidno zaobljeni polnilnega napake odgovarjajočo izboklino cistično sečevod.
Zdravljenje le operativni ureterocele. V primerih, ko je širitev sečevod kistoobraznoe dovolj majhen, da ga razširi skozi usta endovezikalnoy electrocoagulation je. Če ureterocele večja, prikazano kirurgija.
Delovanje Tehnika. Ločno suprapubic extraperitoneal rez izpostaviti prepojena mehurček. Na svoji drugi steni prekriva dva svile posnet in široko odprt mehurja njima. Krožna cut izrezanega ureterocele. Zašite na steno sečevod mehurja sluznici ločenih katguta šivalnih materialov.
V zadnjih letih, po izrezu ureterocele smo postali vse bolj zatekajo k antireflux operaciji sem eadbelter - Politano, saj je le ena izrezu ciste, kot smo videli v študiji o dolgoročnih rezultatov, vodi k razvoju vesicoureteral refluks. Mehur je predstavil drenažno cev za odvajanje urina v pooperativnem obdobju. Mehur stena zašite za odvodnjavanje cevi ločene katguta šivalnih materialov. Predpuzyrnoe prostor dobro prepustna.
Operaciji mehurja 2-3-krat na dan izperemo z dezinfekcijskim sredstvom. Epitsistostomicheskuyu cev se odstrani za 10-12-th dan. Otroci, ki so prestali operacijo za ureterocele mora biti v ambulanti.

Video: DAN Karahan DRKB Kazan