Granulomatozne bolezni neznane etiologije - Crohnova bolezen - granulomatozno vnetja in granulomatozne bolezni

Crohnova bolezen (granulomatozne ulcerativni ileokolit) je tudi kronične granulomatozne bolezni. Etiologija in patogeneza bolezni ni dobro razume. I. A. Auer (1985) je prepričan, da ima njegov razvoj vrednost večja reaktivnost T-limfocitov sistema zaradi zunanjih ali notranjih antigenov. Sprožitev faktor, po katerem I. A. Auer (1985), je lahko znan povzročitelj bakterijskega izvora, ki vodi do aktivacije imunskega sistema z razvojem citotoksičnih preobčutljivostnih reakcij. Imunološka bolezen Slike označena s prisotnostjo protiteles proti enterocitih in intestinalno tkivo, prisotnost limfocitov T občutljivi na istih celic in tkiv, supresijo T-dušilne člene. Tako Crohnova bolezen je značilna oblika kroničnega imunskega vnetja. To ustreza dejstvu, da medtem ko je v bolezenskih označena simptomov Crohnovo revmatoidnega artritisa, artralgija, kožnimi [Carlos A. et al., 1984]. Pri kožnih sprememb, ki se pojavljajo v skoraj polovici bolnikov s Crohnovo boleznijo, kožne žile v steni vlog je pokazala, IgA in IgM. Poleg sarkoidopodobnymi granulomi v koži lahko razlikujejo glede na vrsto in polimorfne eritem, vezikularnega dermatitis eritematozni [Barduagni O. s sod., 1984].
Glavne morfološke substratov granulomi Crohnove bolezni se pojavljajo na sluznici in globlje plasti koli gastrointestinalnega trakta, najpogosteje pa v ileocekalnem območju (sl. 30), z nekrozo in granulomi ulkusov.
Po K. Geboes (1985) za zdravljenje Crohnove bolezni označena predvsem poškodbe lamine proprie ne glede na lokacijo lezije vzdolž gastrointestinalnega trakta (požiralnika, želodca, dvanajstnika, ileum in tankem črevesu in debelega črevesa debelega črevesa). Poleg tega, Crohnova bolezen dalo spremembe v živčnem aparati] črevesa hiperplazija aksonov vazoaktivni polipeptida na eni strani in nekrozo aksonov - drugi [Dvorak Silen W., 1985].
Granuloma pri Crohnovi bolezni temelji na splošni shemi: njene osnovne celice označevalci imunskega odziva - epithelioid celice [. Mishra B. et al, 1983], ki se nahaja okoli središča sestoji iz amorfnega materiala. Lokalizirani makrofagi, limfociti, plazemske celice na periferiji in proti središču celic Pirogov Langhans. Zgodnje spremembe pri Crohnovi bolezni začne z majhnimi razjede epitelija zajemajo popravke v hiperplastični poloji (skupina limfne foliklov). Uporaba imunocitokemijski študijo metode dalo postopno povečevanje vsebnosti zadnje plazemske celice, ki proizvajajo IgG, IgM, IgA. Poleg tega so robovi razjed opazili hitrega kopičenja plazemskih celic, ki sintetizirali IgE.

Sl. 30. granulomatozne reakcija v spodnjem delu tankega črevesa razjede, Crohnova bolezen.
H & E madež (JI. JI droge.
Kapuller).
in - rahla granuloma epithelioid celic z velikimi večjedrne celice mešanega tipa. H250- uporablja - kot granulom z velikimi večjedrne celice Pirogov-Langhans. X600.
Granulom začeli oblikovati okoli roba razjede in v globinah obliži na poloji. V citoplazmi makrofagov tvorijo granulom, ugotavlja prisotnost imunskih kompleksov - IgG in dopolnjevati ter v citoplazmi granulocitov - antigeni bakterije Escherichia coli. Očitno, v osrčju granulomatozno vnetja nastane zaradi makrofagov aktivacije kot imunskih kompleksov, in potomcev granulocitov, fagocitozira tuje snovi, kot pri oblikovanju granulomi v jetrih v primerih okužbe Candida.
Na imunskih mehanizmov vključenih v patogenezo imunskega granulomatozne vnetnih naslednjih pojavov kažejo Crohnova bolezen, ki ima klinično diagnostično vrednost: prisotnost protiteles (anti-kolona epitelija) - limfocitov enterobakterij, ki kroži imunskih kompleksov v krvi in ​​protitelesa proti citotoksičnosti. Poveča citotoksično aktivnost limfocitov lastnih, očitno, povezanih z delovanjem običajnih limfocitov - morilci, proti debelega črevesa epitelija. Kljub temu so granulomi v Crohnovo boleznijo oblikovana na podlagi HRT, čeprav razvoj vnetja in mehanizmih, ki GNT, vendar pa bledo v nepomembnost. Z elektronsko mikroskopijo, dopolnjuje klinikomorfologicheskuyu slike Crohn [Dvorak A. et al., 1980- Dvorak AM et al., 1985]. Na operacijskega materiala je pokazal nadaljnje vpletenosti v vnetnem procesu mastocitov. Njihovo število povečuje, se močno degranulate in izločajo biološko aktivne snovi, ki se kopičijo v kolonu tkivih: histamin, počasno snov anafilakse (levkotrienov), prostaglandini. Označena kopičenje v tkivih in kateholaminov, dodeljenih iz razpadajoče element occasional avtonomnega živčnega sistema. Akumulacija teh snovi vodi do povečane napetosti gladkih mišic črevesne stene, zaradi kršitve njene motilitete in povečano vnetja.
V literaturi poteka razprava o odnosu med Crohnova bolezen in kronična ulcerozni kolitis. Glede na morfološke vzorca sta dve popolnoma različni bolezni. Crohnova bolezen - imunski granulomatoza, ki se lahko nahajajo v katerikoli del gastrointestinalnega trakta [Baner F. et al, 1983]. - iz požiralnika do rektuma [Schmitz- Moormarm P. et al, 1984- McClure J. et al .. , 1984- 1985- Garcia G. et al., 1985- Hatos Z. et al., 1985]. Pri tej bolezni v celičnih vnetnih infiltrirajo prevladujejo celic - udeleženci imunski vnetje, limfociti in makrofagi, ker pri kroničnih ulceroznem kolitisu - nevtrofilcev. Biokemijska analiza encimskih markerjev za obe nozokomialne oblike vnetnih celic tudi} pokazala pomembne razlike med njimi [O'Morain S. et al., 1983]. Marker limfocitov in makrofagov (5-nukleotidazo) je bil odsoten pri vseh bolnikih z ulceroznim kolitisom. V tkivnih homogenatih celice črevesne stene pri bolnikih z ulceroznim kolitisom so odkrili pri velikem številu nevtrofilcev encimov: mieloperoksidaze, lizocim, protein, ki se veže vitamin B12. Le s sodelovanjem v procesu danke pri bolnikih s Crohnovo boleznijo pokazala nevtrofilcev označevalno snov, nato pa le v majhnih količinah. V vseh drugih primerih, smo našli le 5-nukleotidazo. Ne samo, da se vnetje znakov (granulomatozne v Crohnovo boleznijo in gnojni ulcerozni kolitis), ampak tudi številni drugi znaki kažejo na prisotnost imunskega vnetja v prvem primeru in ne izražena v. -Drugo. Tako je v debelo črevo bolezen homogenata tkiva Crohnovo odprt poseben imunoreaktivnih beljakovin odkrivati ​​s serumi ljudi s Crohnovo boleznijo [Bagchi S., 1984]. V ulceroznim kolitisom, ta protein odsoten. Nedvomno pomembno je dejstvo, posploševanjem spremembe pri Crohnovi bolezni. Tako se je po O. Barduagni et al. (1984), lezije kože v obliki sarkoidopodobnyh granulomi ali vaskulitisa najdemo v skoraj polovico bolnikov. P. Dhermy sod. (1984) je opisal granulomatozne konjunktivitis epithelioid granulome, da se tvori večjedrne celice velikanke. Avtorji so bolj verjetno, da opiše vaginalnih primerov lezij pri bolnikih, starih 13-35 let [Murani D. et al., 1983- Kramer M. s sod., 1984- Lavery H. A. et ah, 1985]. V tem primeru, granulomi epithelioid celic v različnih področjih vnetja črevesja kombinaciji s kronično nespecifično vnetne infiltracije ali s tvorbo epithelioid granulomi v vaginalne stene. M Kramer et al. (1984) ugotavlja, da lahko pride do izredno črevesne lezije v Crohnove bolezni v ustni votlini, na koži, jetrih, mišicah, kosteh. J. McClure (1984) so ​​opisali primer granulomatozne lezije žolčniku pri pacientu 64 let s Crohnovo boleznijo. Granulomatozne lezije na želodcu pokazala Z. ANTOS et al. (1985). T. Sumathipola (1984) opazili nastanek razjede penisa z sarcoid granulomi v njegovih robov. Tako Crohnova bolezen - sistemska granulomatozne proces. Bistvena razlika s sarkoidozo je, da v Crohnova bolezen večjih sprememb pojavljajo v gastrointestinalnem traktu in niso značilne sarkoidoza črevesnih poškodb.