Kemoterapija bolnikov s tuberkulozo - ftiziologija

10.2. Kemoterapijo različne kategorije bolnikov s tuberkulozo

Osnovne tehnike kemoterapije.

Pri izbiri anti-TB drog v različnih fazah zdravljenja je treba upoštevati njihov različen vpliv na obeh intracelularno in ekstracelularno nahaja MW. Ko kazeozni pljučnica, infiltracijsko, miliarnega tuberkuloza, razširjati in ima intenzivno prebivalstva množenje mikobakterijski MW proizvodnje v tkivu prizadetega organa, hematogenim širjenje v telesu, in bronhogeni lymphogenous sredstva. Večina ILO v tem obdobju pa je zunajcelični, in tisti del prebivalstva, ki je fagocitirale makrofagov, zaradi intenzivnega uničevanja fagociti se ponovno nahaja ekstracelularno. V aktivnem vzrejnih populacij vplivale skoraj vse anti-TB droge, zlasti izoniazid, rifampicin, amino glikozide.
Kot odpust tuberkulozne vnetje prebivalstva zmanjšuje ustrezno uničenje MBT. Del ILO je shranjena v stanju vztrajno, predvsem intracelularno v fagociti. Zatreti nahaja celici MBT je zelo težko, saj imajo ta zdravila na bakteriostatskim učinek je veliko šibkejši. Izoniazid, rifampicin, etambutol, imajo bolj ali manj enako aktivnost proti intra- in ekstracelularno nahaja MBT. Amino glikozidi vplivajo urad le celic. Pirazinamid povečuje dejanje isoniazida, rifampicina, ethambutola in drugih agentov dobro prodira v celice in ima izrazito aktivnost v kislem mediju caseation.
Sočasna uporaba več antituberkulotike (najmanj štiri) omogoča popolno zdravljenje do odpornostjo drog (J1P) na MBT ali premagovanje začetno odpornost njih na eni in dveh zdravil. Na neustreznega zdravljenja J1P ILO razvija hitreje aminoglikozida droge, rifampicin in izoniazid, etambutol kot.
Bolniki z MBT, se lahko uporabljajo drog odporne na izoniazid, rifampicin, streptomicin in kanamicin, temveč tudi brez učinka po začetni fazi zdravljenja drog, kot rifabutin, levofloksacin, azitromicin, klaritromicin, amikotsin, cikloserin.
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), Evropski dihal društvo priporoča del zdravljenja TB za vsak sistem, ki temelji kategorije zdravljenje znanstvene in z dokazi podprte medicine.
Kategorija 1 - Novi primeri pljučne tuberkuloze s pozitivnim stikom urada. Novih primerov pljučne tuberkuloze s brisa-negativna in večjo udeležbo parenhima. Novi primeri hudih oblik zunaj-pljučno tuberkulozo.
Kategorija 2 - recidiva, bris-pozitiven izpljunek. neuspeh zdravljenja, zdravljenja po premoru.
Kategorija 3 - novi primeri pljučne tuberkuloze s brisih negativni novih, manj hudih primerih zunaj-pljučno tuberkulozo.
Kategorija 4 - bolniki s kronično tuberkulozo.
kemoterapijami se določi glede na bolnike, ki spadajo v eno kategorijo ali drugo.
V prvi fazi, pacienti običajno dobijo štiri droge, bakteriostatične lastnosti, ki povzročajo hitro pretvorbo izpljunku bakteriološke in klinični simptomi dušenje. V prvi fazi se predlaga nadaljevanje uvedbo manj zdravil, zaradi steriliziranju pojavi odstranitev preostalih patogene in preprečevanje ponovitve.
Za snemanje režimih, ki se uporabljajo okrajšave, sestavljene iz začetnih črk iz latinskih imen zdravil. Zgornje številke kažejo, trajanje zdravljenja v mesecih. Podatki za imenovanje črko zdravila pravijo, da je to zdravilo dajemo v enem tednu v presledkih. Če ga vzamemo na dan brez številke po pisavi ni dal zdravilo.
PRIMER: 2HRZS / 4H3R3 je 2-mesečno potek odmerki izoniazid, rifampicin, pirazinamida in streptomicin, po 4 mesecih. izoniazid in rifampicin trikrat na teden.
Novih primerov tuberkuloze predstavljajo kategorijo 1 in 3.
Kategorija 1: Novi primeri pljučne tuberkuloze s pozitivnim stikom urada. Novih primerov pljučne tuberkuloze s brisa-negativna in večjo udeležbo parenhima. Novi primeri hudih oblik zunaj-pljučno tuberkulozo.
Spadajo v to skupino, in bolniki z TB meningitis, diseminirane tuberkuloza, tuberkulozne perikarditisa, peritonitis, dvo- ali eksudativne plevritisa, tuberkulozo hrbtenice z nevrološkimi zapleti, pljučno tuberkulozo z negativnimi sputuma brisom s težkimi vpletenosti parenhima, tuberkuloza, črevesja in urogenitalnega trakta.
Zahteva prednostno obravnavo bolnikov s pljučno tuberkulozo s pozitivnimi izpljunku brisov, je potrebno tudi nujno zdravljenje v drugih oblikah bolnikov s tuberkulozo, saj so povezana visoko obolevnost in smrtnost.

Video: Nezakonita uporaba drog PS1

1. Shema WHO. Začetna faza: 2HRZE (2HRZS) - dnevno izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol (ali streptomicin), za dva meseca. Nadaljevanje faza: 4h ali 6HE - izoniazid in rifampicin dal 4 mesece. ali do 6 mesecev. izoniazid in etambutol. Pacienti, ki trpijo zaradi TB meningitis, diseminirana tuberkulozo ali spinalne TB z nevrološkimi motnjami. Izoniazid in rifampicin, je treba dati na dnevni osnovi 6. 7 mesecev.
2. Prekinitvami vezje. Začetna faza: 2H3R3Z3E3 - izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol dal 2 meseca, tri krat na teden. Nadaljevanje faza: 4H3Z3 ali 4NZEZ - izoniazid, pirazinamid dati 4 mesece. trikrat na teden ali izoniazid in etambutol. Glede na dolgotrajno učinek pirazinamid, etambutol, ta shema je učinkovita v ambulantni praksi.
3. Kombinacija terapij. Začetna faza: 2MP - 2 meseca. Mairin-n ali 23ukoksN0,3 - 1 tableta rifampin / izoniazid plus dodatno 0,3 izoniazid pirazinamid in 2 tableti popoldne (en niz) ali 23ukoksEN0,3 - 1 tableta rifampin / izoniazid plus 0,3 izoniazid (neobvezno) in 2 tableti pirazinamid kosilo, etambutol tableta. Nadaljevanje faza: 43ukoks plus N0,3 - 4 mesece. rifampin / izoniazid in izoniazid 0,3 dodatek.
4. Ker prisotnost ali možno odpornostjo urada. Začetna faza: 2HRbZET (K) dva meseca isoniazida, rifabutin, pirazinamida, ethambutola, Tavanic (levofloksacin) ali klaritromicin namesto zadnjega. Lahko dodelite sumamed peti zdravilo v krog. faza Nadaljevanje: 4HZE štiri mesece izoniazid, pirazinamida, ethambutola. Če se ugotovi izoniazid odpornost, je priporočljivo, da se pusti v sistemu kot druga zdravila, okrepi svoje delovanje.

H - izoniazid, R - rifampicin, Z - pirazinamid, E - etambutol, Mn - Mairin-N, N - streptomicin, Rb - rifabutin, T - tavanik (levofloksacin), K - klaritromicin - če stabilnosti sedež ali obstaja sum, lahko ena dodeliti sheme amikacin kapriomitsin, protionamid, cikloserin. Namesto tavanic lahko dal sumamed - 5 dni ali 500 mg 2-krat na teden (2 mesecev) ali klaritromicin 500 mg na dan.
Skupina 3: Ta kategorija vključuje bolnike, ki trpijo zaradi pljučne tuberkuloze z omejeno udeležbo parenhima in negativno izpljunku madežev, kot tudi bolnike s tuberkulozo vyaelegochnym (ni razvrščena kot 1).
Pri bolnikih z negativnim izpljunku madeži višjo prioriteto, saj v odsotnosti zdravljenja pri nekaterih bolnikih postala izpljunek bris pozitiven, prednost nižji za bolnike z benignih oblik zunaj-pljučno tuberkulozo.

1. Shema WHO. Začetna faza: 2HRZ - 2 meseca. izoniazid, rifampicin, pirazinamid. faza Nadaljevanje: 4h - 4 mesece. izoniazid, rifampicin ali 4H3R3 - 4 mesece. izoniazid in rifampicin trikrat na teden ali 6HE - 6 mesecev. izoniazid in etambutol.
2. Prekinitvami vezje. Začetna faza: 2H2R2Z2 dva meseca izoniazid, rifampicin, pirazinamida, dvakrat na teden. faza Nadaljevanje: 4H2Z2 - 4 mesece. izoniazid in pirazinamid, 2-krat na teden ali 4N2E2 - 4 mesece. izoniazid, etambutol in 2-krat na teden.
3. Kombinacija terapij. Začetna faza: 2MP - 2 meseca. Mairin-n ali 23ukoksN0,3 - 2 meseca. rifampin / izoniazid in izoniazid nadaljnjih 0,3 in 2 tableti popoldne pirazinamida. Nadaljevanje faza: 43ukoks plus N0,3 - 4 mesece. izoniazid / rifampin in izoniazid nadalje 0.3.

Presihajoča in drugimi vezji lahko vključujejo kombinacijo zdravil, danih odmerkov in taktika bolnika.
Bolniki, ki so ugotovljene manjše spremembe glede na vprašljivo dejavnost je priporočljiva za 3 mesece. ob izoniazid, rifampicin in etambutol. V odsotnosti kliničnih in radioloških proces izboljšav se šteje kot neaktivna v tem obdobju. Če pozitivne dinamike rentgenskega še 2 meseca. nadaljevati zdravljenje z izoniazid in rifampicin.
Treba je opozoriti, da ni vse bolnike, ki ne morejo zdržati standardni način za določeno časovno obdobje, ki je glavni povzroči odpoved enega ali več zdravil je njihova nestrpnost, odpornost mikobakterije do teh zdravil, noben proces odziva nadaljuje izločanje bakterij. V zvezi s tem je v začetni fazi zdravljenja je običajno uporabljajo standardni način s svojo poznejšega popravka glede na proces dinamike v pljučih. Če ob koncu prve faze zdravljenja pozitiven rentgenski dinamika (delni ali znatna absorpcija infiltratov v pljučih, zmanjšanje populacije mikobakterij po rezultatih količinskega vrednotenja iz dobro tolerance kemoterapije) je zdravljenje nadaljevalo v skladu s shemo.
Če ni učinka v prvi fazi zdravljenja je potrebno določiti vzrok. Z razvojem odpornosti Mycobacterium tuberculosis v proizvod (-e) je treba zamenjati. V primeru neželenih učinkov je treba spremeniti tudi način uporabe, ali ga nadomestiti z drugo.
Popravek kemoterapija povzroča individualen pristop k bolniku in v celoti odvisna od posebnih pogojev.

Metode za zdravljenje bolnikov, ki imajo bile predmet kemoterapijo.

Bolniki so bili predhodno zdravljeni s kemoterapijo za zgornji skupini predstavljajo skupine 2 in 4. V takih bolnikih večja verjetnost, da ima odpornost patogenov na enega ali več antituberkulotike pa v prvem koraku, da pridobi informacije o odpornosti na zdravila predpisujejo bolj agresivno zdravljenje, ki je nato individuate dovzetnosti temelji drogami mikobakterije.
Kategorija 2. Druga kategorija vključuje bolnike, ki so se je bolezen ponovila tuberkuleza- je prva faza obravnavanja ne glede na učinkovitost in shranili bakteriovydelenie- kroničnih oblik tuberkuloze, vendar brez uničenja bakterij in. To je najbolj pogosto pri bolnikih z velike multiplo žarišča, ki se pojavijo na X-ray gosto, vendar izbruhi teh bolnikih pojavijo občasno.
Ta skupina vključuje bolnike s kronično diseminirano pljučno tuberkulozo brez razgradnje. Tuberculoma lahko označimo tudi z dolgim ​​kronično seveda s periodičnimi eksacerbacij, in ti bolniki potrebujejo zdravljenje.
Najvišja prioriteta. Predpostavlja se pri teh bolnikih prisotnost odpornosti na isoniazida in (ali) streptomicin. Ko dobro opremljen laboratorij, morate najprej narediti izpljunku kulturo in določanje občutljivosti za izoniazid, rifampicin, ethambutola in streptomicin.
Posamezniki, kategorija 2 obstaja povečano tveganje za razvoj odpornosti patogenov na več zdravil, tako, vsaj v prvih treh mesecih zdravljenja mora biti pod strogim nadzorom. Če se po tem obdobju zdravljenja mikobakterij so še vedno prisotni v izpljunku brisov, naj bi kemoterapija pod nadzorom zdravniškega osebja nadaljevalo do negativnih rezultatov mikroskopijo ali za prenos bolnikov v kategorijo kronično bolnih.
Za zdravljenje te skupine bolnikov je treba ob upoštevanju trajnosti in neučinkovitosti zdravljenja, uporabljajo protionamid, cikloserin, kapriomitsin, amikotsin. Sheme dajemo levofloksacin, klaritromicin, sumamed.

recidiva

1. Shema WHO. Začetna faza: 2HRZES - 2 meseca. izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin. faza Nadaljevanje: 5H3R3E - 5 mesecev. izoniazid, rifampicin, etambutol, trikrat na teden.
2. Prisotnost ali možno odpornost MBT. Začetna faza: 2H (FI) RbZET (K *) - 2 meseca. izoniazid (protionamid), rifabutin, pirazinamid, etambutol, tavanik (levofloksacin) ali klaritromicin. Glede na stabilnost zdravil lahko dajemo: cikloserin (U), amikacin (A), kapriomitsin (Ka), protionamid (P). faza Nadaljevanje: 5H3Rb3E3 - 5 mesecev. izoniazid, rifabutin, etambutol, 3-krat na teden.
3. Kombinirani produkti: začetna faza: MMT (R) - 2 meseca. Mairin-n tavanik (klaritromicin) ali 23ukoksET (K) H0 ZE0,4 - 2 meseca. rifampin / izoniazid, pirazinamid 2 tablete 1 tableta etambutol izoniazid plus 0,3 g nadaljevanje faza: 53ukoks3H (0,3) 3 - 5 mesecev. rifampin / izoniazid, pirazinamid, 3-krat na teden ali 53ukoks ZE3H plus (0,3) 3 - 5 mesecev. rifampin / izoniazid 0.3 gramov plus izoniazid in etambutol (0,3 g), 3-krat na dan.

Ko neuspeh zdravljenja, zdravljenje po razpadu vzorec ponavlja idejo zgoraj opisano. Vendar pa v začetni fazi nima omejitev krmiljenja (obravnavanje pa se izvaja, da dobimo učinek). Tavanik za to vezje je dodeljen, ni več kot 2 meseca. Treba je paziti na imenovanje klaritromicina za njegovo sposobnost, da poveča koncentracijo rifabutina.

* Klaritromicin poveča koncentracijo rifabutina.

Kategorija 4: Ta kategorija zajema bolnikov s kronično tuberkulozo, označen z izločanjem bakterij. Vodenje teh bolnikih, ki imajo visoko verjetnost multiplo odporna patogena, je zelo problematično. Velika večina od njih so pacienti fibrocavernous kronična tuberkuloze in razširjajo tuberkuloza prisotnost spramamb predstavljajo relativno majhen del cirozo bolnikih s pljučno tuberkulozo in prisotnosti degradacije.
Bolniki v tej kategoriji pa je postopno tuberkulozne proces, ki je tveganje, predvsem za same bolnike. Poleg tega so ti bolniki so zelo epidemiološke nevarnosti za druge. Klinični upravljanje teh bolnikov je določena predvsem zaradi prisotnosti ali odsotnosti odpornosti na zdravilo na nekaterih citostatikov. Pri bolnikih s sekundarnim odpornosti na zdravila - zelo pogost pojav, njegova frekvenca med skupinami ambulante doseže 80%.
V zvezi s tem, je priporočljivo, da imajo kartoteko vseh bolnikih s kroničnimi oblikami tuberkuloze, Mycobacterium oddajajo, ki so določene izmečka in podatke o občutljivosti mikobakterij do citostatikov. bolniki kemoterapijo predhodno zdravljeni z njo, do cilja je treba začeti pet antituberculosis drog sledi individualno izbiro, odvisno od odpornosti na zdravila. Dodeljevanje izoniazid, rifampicin ali rifabutin, pirazinamid, etambutol in kanamicin (amikotsin). Zato je treba preučiti, prvič, občutljivost zdravilo mikobakterije, drugič, prenašanje kemoterapije. Poleg lahko uporabimo že omenjeno priprave etionamid ali protionamid, kapriomitsin, florimitsin in levoflok-satsin (tavanik), klaritromicin, sumamed, cikloserin. Še posebej koristno za sekundarno flora pristopa tavanik, sumamed klaritromicin.
Pri kemoterapiji v prvi vrsti potrebujejo bolnikov s postopnim prevodna bolezni prehoda.
Zdravljenje je treba izvajati ob upoštevanju trajnosti. Ko odpornost na isoniazida, rifampicina, streptomicin, kanamicin priporoča vezje obsega rifabutin, protionamide, pirazinamid, amikacin, etambutol. Priporoča se za sestanek tavanic (levofloksacin) ali klaritromicin, sumame- ja Chronicle.
Naslednji režim se lahko uporablja za zdravljenje bolnikov s kronično oblik tuberkuloze:
Rifabutin + pirazinamid, protionamide + + + tavanik etambutol (ali klaritromicin) (za odpornost proti H, S, R).
Rifabutin + + protionamid pirazinamid, etambutol + + + amiikatsin tavanik (z odpornostjo proti H, S, R).
Pirazinamid + + tavanik protionamid kapriomitsin + + + cikloserin rifabutina (z odpornostjo proti H, R, S, E).
Ko izoniazid upor je mogoče aplicirati v interakciji z drugimi zdravili, da lahko vplivajo na uradu.
Da bi se izognili neželeni učinki zdravil se lahko uporabljajo ne le dnevnega vnosa, ampak tudi s prekinitvami. Dobri rezultati so pri jemanju kemoterapijo drog v enem dnevu opazili.
Druga vrsta je zdravljenje v presledkih - droge uporablja 3 zaporedne dni sledi 4 dni - odmor, ali obratno, traja 4 dni in 3 dni - odmor.
Tretja vrsta prekinitvami zdravljenja - uporabo izdelkov, 2-krat na teden. Lahko določite način kemoterapije, ko vsak dan spreminja sestavo zdravil na režim zdravljenja.
Pri kroničnih oblikah TB potrebujejo dolgotrajno zdravljenje pacienta - ne manj kot 12 mesecev. Če ste že nastavili nalogo za odpravo bliskavico, in to je bilo dovolj za 2 - 3 mesece, je zdaj naloga, da se doseže stabilizacija procesa tuberkuloze in odpravo bakterij pri bolnikih z FIBRO-kavernozni tuberkulozo.