Hemoragični zapleti tuberkuloze - ftiziologija

Video: BCG - zgodba o cepljenju

Poglavje 12 ZAPLETI tuberkuloze
12.1. hemoragične zaplete
Pod pljučne krvavitve izliv realizirati znatno količino krvi v bronhialnih svetlino, s sledečo izkašljevanjem skozi zgornje dihalne poti. V klinični praksi razlikovati hemoptiza in pljučna krvavitev.
Za razliko hemoptiza hemoptiza iz pretežno kvantitativna.

Hemoptiza - prisotnost krvnih žil v izpljunku ali slina, ločena izbor pljuvanje tekočina ali koaguliranega krvi. Ko pljučna krvavitev odkašlja veliko količino čiste krvi - istočasno, stalno ali občasno. Glede na število izbranih krvi ločiti majhne krvavitve (100 ml), medij (500 ml) in velika ali obilno (nad 500 ml). Del dihalnih poti krvi se lahko vdihne ali požiranju. Zato količinsko resnost pljučne krvavitve vedno približne.
Patogeneza in patološka anatomija. Trenutno je večina pljučne krvavitve, je zaradi krvnih žil v sistemski krvni obtok. Morfološka osnova za krvavitve so-anevrizmične razširiti, zvit in stanjšana bronhialne arterije, zaviti in nežne anastomozah med bronhijev in pljučnih arterij na različnih ravneh, predvsem pa - na ravni arteriol in kapilar. Plovila tega sistema se tvori območje visoke hypervascularization skoraj krvnega tlaka aorte. Arrosion ali Gap taki krhke posode v sluznice ali Submukozno plasti povzroči bronhialne pljučne krvavitve različno težo.
Bolniki s tuberkulozo, pljučne krvavitve pogosto pojavljajo v vlaknatega-kavernozni in infiltracijski tuberkulozo. Včasih se krvavitev pojavi v post-tuberkulozo pnevmoskleroze.
Patogeneza pljučne krvavitve kompleksa in je odvisna od več dejavnikov. Najpomembnejši so:
1) kršitve vaskularne permeabilnosti stenki-
2) že odprta sosudov-
3) pljučne hipertenzije krovoobrascheniya-
4) kršitev procesih strjevanja krvi.
diagnostika. Pljučna krvavitev morala tuberculosis
razlikovati od krvavitev pri drugih boleznih. Pljučna krvavitev je pogostejša pri srednjih let in starejših moških. Včasih se začne z hemoptiza, vendar se pogosto pojavi nenadoma, v ozadju dobrem stanju. Predvideti možnost in čas krvavitve je ponavadi nemogoče. Scarlet ali temna kri zakašljal skozi usta sam ali skupaj z sluzi. Kri se lahko sprosti skozi nos. Pogosto kri Penina, ni okrnjena.
Obilno pljučna krvavitev predstavlja veliko nevarnost za življenje in 20 - 25% primerov smrtonosnih. Vzroki smrti so asfiksije, aspiracijska pljučnica, tuberkuloza in napredovanje pljučne bolezni srca. Vsak pacient s pljučno krvavitev, je treba nujno sprejeti v bolnišnico v specializirani bolnišnici. Bolnika je treba prevažati v sedečem ali napol sedečem položaju. Vnese trakta kri respiratornega bolnik mora kašelj. Tveganje za krvavitev v takih primerih, kot pravilo, je veliko manjša nevarnost zadušitve. Vsak pljučna krvavitev treba ugotoviti naravo osnovnega patološkega procesa in določiti vir krvavitve.
Scarlet barva krvi, kot pravilo, dokaz o prejemu iz bronhialnih arterij, temne barve - od sistema pljučne arterije. Reakcija dodeljena kri v pljučne krvavitve nevtralno ali alkalno, medtem ko ima žile prebavnega trakta tipično kislinsko reakcijo. Včasih izpljunek dodeljena bolnikih s pljučno krvavitev, lahko zaznamo mikobakterije.
Najbolj informativne diagnostične metode, ki so pljučna krvavitev radiološko in endoskopija. Pri bolnikih s pljučno krvavitve neznane etiologije bronhialne arteriography vam omogoča, da ugotovijo izvor krvavitve.
zdravljenje. Terapevtske okluzija (blokade) bronhialne žile se lahko izvaja skozi kateter takoj po bronhialne arteriography in rafiniranega topično diagnozo krvavitve. V ta namen je kateter uveden velurja kosov Teflon, silikonske kroglice, fibrin goba avtolognih krvne strdke, in v primeru zelo širokega plovila - posebno kovinsko spiralo z zanko PTFE vlaken.
Ko krvavitev iz pljučne arterije za začasno sistem hemostatično se lahko izvede in začasno balonski kateter zapora arterije.
Bronhoskopija v nekaterih primerih je mogoče začasno ustaviti krvavitev, preko bronhijev umetno okluziji materiala, kot kolagenske gobice ali peno. Ko je treba masivna pljučna krvavitev bronhoskopijo izvedli pri polni pripravljenosti za večje operacije na pljučih.
Konservativni terapevtski ukrepi, ki se pogosto uporabljajo v malih in srednje velikih pljučne krvavitve. oskrbovanje: boj proti asfiksiey-
zmanjšanje tlaka v pljučnih krovoobrascheniya- inhibitorji fibrinoliza- odpravo žilno prepustnost. Zdravljenje bolnika obsega dajanje položaja polprikolice sedi v mirovanju, znižuje krvni tlak v sistemu arterije, bronhialno ali pljučne arterije, poveča strjevanja krvi. Zniževanje krvnega tlaka pri bronhialnih arterij doseže intravenski natrijevega nitroprusida, arfonad, gangleron, pentamine. Največja krvni tlak ne sme biti manjši od 90 mm Hg. Art. Tlak v pljučni arteriji reduciramo prekrivanja pasov venski okončine, intravenozno aminofilin. Za izboljšanje strjevanja intravensko apliciran 10% klorida ali raztopino kalcijevega glukonata, z 1% raztopino protamin sulfata, fibrinoliza inhibitorja - 5% raztopina e-aminokaprojske kisline.
Ko se obilno krvavitev potrebovali delno nadomestitev izgubljene krvi. V ta namen, boljšo uporabo koncentriranih eritrocitov in sveže zamrznjene plazme.
Pri bolnikih s pljučno tuberkulozo lahko hitro hemostaza prispeva k uvedbi umetnega pnevmotoraks. prikazuje tudi uvedbo pneumoperitoneum.
Na splošno velja, različno uporabo teh terapevtskih ukrepov, ki se uporabljajo za zaustavitev pljučne krvavitve v 80 - 90% bolnikov. Na njihovi neučinkovitosti in pogoji neposredno ogrožajo življenje bolnika, je navedeno operacijo.
Preprečevanje pljučne krvavitve, je pravočasna, morda zgodnje in učinkovito zdravljenje tuberkuloze in drugih bronhopulmonalnih bolezni.

Video: Strokovno mnenje o cepljenju BCG