Tuberkuloza možganske ovojnice in centralnega živčnega sistema - ftiziologija

Zunajpljučna tuberkuloza
8.1. Pregled
Različne zunaj pljuč tuberkuloze lokalizacija diagnosticirali pri 20% vseh na novo diagnosticiranih bolnikih. Urogenitalna organi so prizadeti v 30 - 40% od kosti in sklepov pri 14-20% manj vplivajo perifernih bezgavk - 15 - 20% oči - 8-20%, mening - 2 -5% koža - 5%, pogostosti premagati vse druge organe: potrebušnice, osrčnika, nadledvične žleze - 12-16%.
Skoraj vsak organ lahko vpliva s tuberkulozo. Prodiranje Mycobacterium tuberculosis v organih poteka z hematogenim-lymphogenous v primarni in sekundarni obdobij okužbe TB. Vendar pa je zunaj pljuč in tuberkuloza je vedno drugotnega pomena.
Trenutno zunaj pljuč tuberkuloza več Zaznali pri odraslih (79%) redko - pri otrocih in mladostnikih (oziroma 16 in 5% primerov).
Pogostost poškodb organov je odvisen od razvoja motenj kapilarne mreže in mikrocirkulacijo. Z sedimentacijo mikobakterij za razvoj aktivnega procesa lahko traja od 1 leta do 35 let.
Pri razvoju procesa tuberkuloze v lokalizacijo na vseh organih patogenezi lahko razdelimo na tri faze:

1. Pojav tuberkuloze v komori organov;
2. se prenaša s stikom v telesu in vključevanje okoliških tkiv;
3. seštevka ali vmesnega seštevka okvara organa obdaja tkivo in nastanek zapletov.

Klinični znaki so značilne za tuberkulozo, in se razlikujejo le v funkcionalno okvaro, ki je del prizadetega organa.
Prva faza bolezni, ko je proces ni šel dlje od prizadetega organa, kaže sindrom zastrupitev, drugi - sindrom funkcionalnih motenj, in v tretjem prevladujejo zaplete sindroma.
8.2. Tuberkuloza možganske ovojnice in centralnega živčnega sistema
Tuberkuloza mening, tuberkulozne meningitis ali - prednostno sekundarni tuberkulozne bolezni (vnetje) membrane (mehka, arahnoidnih in minus - trdna snov), ki se pojavi pri bolnikih z različnimi, bolj aktivne in razširjene oblike tuberkuloze.
Tuberkuloza je ta lokalizacija se zgodi najhuje. Pri odraslih, tuberkulozne meningitis je pogosto odraz tuberkulozo poslabšanja in je lahko njegova edina locale. Pri otrocih, lahko meningitis razvije na ozadju tuberkuloze v intratorakalnih bezgavk ali primarni kompleks.
Tuberkulozne vnetje meningitisa pride, ko neposredni vdor mikobakterij v motenj živčnega sistema zaradi žilne pregrade. To se zgodi, ko hyperergic stanje možganskih žil, membrane, vaskularna pletež z nespecifično in specifično (mikobakterije) preobčutljivosti povzročijo.
Okuženi predvsem mreno osnove možganov, kjer vnetje razvija tuberkulozo. Zato Postopek pokrov Sylvian rezervoar lupini možganske polobli, podolgovatega lupino in hrbtenjače.
Kot rezultat, pozno diagnozo tuberkulozne meningitis in zakasnitev vklopa zdravljenja (po 10. dnevu bolezni) zmanjša učinkovitost zdravljenja: zmanjšana priložnost za ugoden izid.
Tuberkulozne meningitis se pojavlja v prisotnosti naslednjih faktorjev:

1. splošno preobčutljivost organizma nespecifične narave;
2. Lokalni preobčutljivost;
3. tuberkulozne bakteriemija, ki je že na podlagi lokalne izobraževanje vnetje hyperergic klinični vnetje možganskih ovojnic.

V primeru tuberkulozne meningitis, je treba upoštevati dejavnike tveganja, ki vključujejo:

1. starost (zmanjšano reaktivnost in imunske obrambe organizma);
2. letni časi (vzmet in sprememba jeseni pojavi reaktivnost faz);
3. sočasna ali mimo infekcija;
4. zastrupitev;
5. travmatske poškodbe možganov.

Med tuberkulozne meningitis lahko razdelimo v tri obdobja: 1) napovedujejo obdobje-2) obdobje razdrazheniya- 3) med paraliza in pareza.
Glede na trenutni razvrstitvi, obstajajo tri glavne oblike tuberkuloze možganskih ovojnic: bazilarne meningitisa, meningoencefalitisa in spinayanuyu. Najpogostejša oblika bazilarne. V zadnjem času, primeri meningoencefalitisu.
Delež otrok je 0,3%, 3% odraslih. Recovery s pravočasnim zdravljenjem 100%.
klinična slika. Večina bolnikov z tuberkulozne meningitisom začne postopoma, vendar v zadnjih 15 - 20 let, primeri akutnega pojava bolezni, pogostejše pri mlajših otrocih.
Bolezen se začne z napovedujejo obdobju, katerega trajanje je 1 - 3 tedne. To obdobje je značilno slabo počutje, glavobol, občasno se pojavijo povišana telesna temperatura (do subfebrile), razpoloženje poslabšanja pri otrocih, zmanjšanje interesa za okolico. V prvih 7-10 dni bolezni se pojavi letargija, povišana telesna temperatura, zmanjšan apetit, stalen glavobol.
Od 10. do 15. dan bolezni glavobol postane intenzivna, pa je bruhanje, povečanje letargija, označeno razdražljivost, anksioznost, anoreksijo, zakasnele blato. Bolniki hitro shujšati. Telesno temperaturo dvigne na 38 - 39 ° C, da meningealnimi simptomi (regidnost vratu, pozitivnih simptomov Kernig in Brudzinskogo), tetive refleksi povečana, zazna nenormalni reflekse in motnje kraniocerebralne inervacije parezo, obraza, oculomotor in abducens (Gladkost nosno-ustnične zgibov , zoženje vidnega fisure, ptoza, strabizem) in avtonomno-vaskularnih motenj: rdeča autographism, bradikardija, aritmija, kot tudi hiperestezijo, fotofobija.
Pregled Fundus kažejo zastojev diskov ali multiple skleroze, tubercles v žilnice.
Če zdravljenje ni začela na 15. -21 th dan, telesna temperatura naraste na 39 - 40 ° C, glavobol in meningealnimi simptomi so močno vyrazhennymi- zdi prisiljeno držo, izpad električne energije, in na koncu tretjega tedna ottsutstvuet zavesti. Bolezni travmatične možganske inervacije pomnožene prikazani kontaktne simptome - parezo, paralizo okončin, hiperkinezija, avtomatičen gib, krči, trofičnih in izboljšano avtonomno disfunkcijo, se je močno potenje ali suha koža, madežev Trousseaujevi, tahikardija razvija kaheksije.
Pred smrtjo, ki se pojavi v 3 - 5 tednov. od pojava bolezni, telesna temperatura doseže 41 - 42 ° C ali se zniža na 35 ° C, utrip do 160 - 200 udarcev na minuto, dihanje postane aritmiji tipa Cheyne- Stokes. Bolniki umre zaradi paralize centrov dihal in vazomotoričnih.
Akutni pojav bolezni bolj pogosti pri majhnih otrocih, ki imajo najbolj konstanten in zgodnji simptomi - glavobol, bruhanje in povečanje telesne temperature 38 - 39 ° C, se pojavi v prvih dneh bolezni.
Včasih je klinična slika tuberkulozne meningitis pri dojenčku tako obrabljena, da je poleg povečanja temperature, povečanje zaspanost in druge simptome obvestila adinamii bolezni ni mogoče. Ključnega pomena v teh primerih postane izbočenja Fontanelle in napetost. Če čas ne preuči spinalno tekočino, pri dojenčkih bolezen napreduje, in dva, največ - tri tedne, ki vodijo v smrt.

Bazalno tuberkulozne meningitis

Najpogostejša oblika tuberkulozne meningitis (okoli 60%).
Vnetni proces je lokalizirana predvsem v bazalnih membran.
Za to obliko možganov označen s poudarjenimi mening simptomi, motnje travmatične oskrbo možganov živec in kit refleksov, zmerno znatne znake hidrocefalusa.
Spreminjanje sestave cerebrospinalni tekočini: ravni proteina poveča na 0,5 - 0,6%, pleocytosis 100-150 celic v 1 ml, limfocitov, vsebnost sladkorja, kloridi rahlo zmanjšanje števila ali običajne. Mycobacterium so odkrili pri 5 - 10% bolnikov.
Potek bolezni (pri zdravljenju) je prednostno gladka, ugoden izid - popolno okrevanje bil brez zapletov. Izboljšanje splošnega stanja in izginotje možganskih simptomov.
tuberkulozne meningoencefalitis
To je najhujša oblika tuberkulozne meningitis običajno opazili na pozno diagnozo bolezni. Posebni vnetje lokalizirana na dnu možganov membrane in se razteza na snov, in plovila.
Opazovani možganov in meningealnimi motnje, kontaktne simptomi (pareza ali paraliza udov, hiperkinezija, krči), kot tudi izražen frustracije kraniocerebralna inervacije zavesti, avtonomnem motnje, hidrocefalus.
Spreminjanje sestave cerebrospinalni tekočini bolj izrazit kot na bazilarne oblika: vsebnost proteinov znaša 1,5 - 2% in bolj pleocytosis 500 - 700 celic na 1 ml ali več, je nevtrofilna-limfocitne včasih nevtrofilna-limfocitne. Vsebnost sladkorja in klorida bistveno zmanjša. Mycobacterium tuberculosis je diagnosticiran pri 20 do 25% bolnikov.
Bolezen je še hujša, včasih s poslabšanji in dolgotrajno, kljub pravilno zdravljenje. Po okrevanju, preostali učinki so opazili, včasih izražena lobanjsko živcev pareza, parezo ali paralizo okončin, duševne spremembe v obliki povečane razdražljivost zmanjšanje spomin in včasih inteligenco. Smrtnost je dosegel 30% ali več.

Leptopahimeningit

Tuberkulozne cefalospinalne leptopahimeningit razmeroma redko - v 5 - 10% bolnikov. V tej obliki vnetnega procesa je prednostno produktivna narava je lokalizirana bazalnih membran, temveč se razširja tudi na podolgovate lupine in hrbtenjače. To je bolj pogosta pri starejših otrocih in odraslih.
Oligosymptomatic označena s postopnim pojavom, ki pogosto vodi do pozne diagnoze te oblike meningitisa.
Spremembe v sestavi cerebrospinalni tekočini so največji. Tipične proteina in celične disociacija, lahko vsebnost proteinov znaša do 3 - 330 g% pleocytosis 1000-1500 celic na 1 ml ali več. Cefalospinalne neksantohromna tekočino in se lahko koagulira in vitro po izpraznjevanje iz hrbtnega (central) kanala. Te spremembe so povezane z delnim blokada subarahnoidne vesoljskih vnetnih sprememb in adhezije, ter zastoj cerebrospinalni tekočini. Zahvaljujoč sodobnih metod zdravljenja v večini primerov pojavlja okrevanje brez zapletov.
Tuberkulozne funkcije meningitis toka so pogosteje (40% bolnikov), ki se pojavljajo akutno bolezen in manj huda za vse starostne skupine, kar se odraža meningoencephalitic padajoči pogostnosti in povečati frekvenco bazilarne dosežena na takšen način večje pričakovane življenjske dobe bolnikov pred zdravljenjem in po njem v poznih diagnozo bolezni v primeru neugodnih iskhoda- redkejši valovito in podaljšalo čas bolezni- brez ponovitve po lecheniya- prejšnje prim oki okrevanje in ugoden izid bolezni pri lechenii- manj resnih zapletov, kot so hemipareza, hidrocefalusom, zmanjšanje inteligenco in vizijo, kot tudi zelo redkih primerih nastanek poapnevanj v možganskem tkivu in možganskih ovojnic in razvoj diabetes insipidus, ki so bili predhodno označeni kot meningitis zapletov.
diagnostika. V diagnozi tuberkulozne meningitis predstavljale naslednje funkcije:

1. Bolezen pogosto razvije postopoma, začenši s pojavom šibkost, letargija, kuge, zoper katero je meningitična sindrom, in nato - možganski živec (III, IV, VII parova);
2. Tipična sestava cerebrospinalni tekočini: je prozorna, je zmerno povečanje nivojev beljakovin in pleocytosis do nekaj sto celic, pretežno limfocitno učinka, zmanjšanje vsebnosti sladkorja izida klorid fibrinske očesom, pogosto kažejo Mycobacterium tuberculosis (20%);
3. razvije pri bolnikih s tuberkulozo različnih lokalizacije, ljudi, ki so imeli tuberkulozo ali okuženih s tuberkulozo.

V zvezi s tem, ko zazna pri bolnikih zgornje navedbe je treba opraviti raziskavo tuberkuloze, ki obsega:
a) zgodovina študija, t. e., da ugotovi, ali stik z bolniki s tuberkulozo, pozitivni tuberkulinski reakcije, zlasti, katerih teža poveča, kažejo, miokardni tuberkuloze, plevritis, phlyctenular keratitis, prisotnost simptomov, sumljive za tuberkulez-
b) rentgensko slikanje prsnega koša in tomografija, CT
c), ki nosi test na tuberkulozo prazno Mantu-
g) obravnavanje pacientov phtisiologist, nevrologa, oftalmolog in odrasle urologu ali ginekologe.
Dokaz bolnikih z aktivnim TB ali prenesen v večini primerov, dokaz tuberkulozne meningitis etiologije. V vseh primerih je prisotnost možganskih ovojnic simptomov, morate opraviti diagnostični ledveno punkcija.
Zdravljenje. Glavni proizvodi - je izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Zdravljenje v bolnišnici. Trajanje zdravljenja do 1 leta ali več.

Video: Možnosti MR pri presoji možganskih ovojnic