Fizikalne metode za zdravljenje koronarne bolezni in stabilne angine

Osnova za koronarno bolezen srca (KBS) je miokardni hipoksija, zaradi razlik med potrebo razvoju za dobavo krvi v srce in svoje programske opreme. Hipoksija infarkt se lahko pojavijo z omejitvijo pretoka krvi kot posledica kršitve koronarnega pretoka krvi, ali na občutno povečano povpraševanje po njej. Najpogosteje v razvoju bolezni, ki vključujejo obe dejavnikov.

Glavni vzrok za bolezni srca in ožilja, je pogosto ateroskleroze koronarnih arterijah srca, lahko bolj ali manj zoženje koronarnih arterij ali njihovo popolno zaporo.

Video: Fizično usposabljanje pri bolnikih z boleznijo koronarnih arterij

Poleg omejevanje pretoka krvi v srčni mišici vodi do ateroskleroze disfunkcije koronarnih arterij, spremenijo svoj odziv na živčnih in humoralni vpliv prilagoditvenih motenj koronarnih arterij, povečan zahteva infarkt. Nobenega dvoma ni, da je v ateroskleroze koronarnih arterij, zlasti Samo opazen, se poveča nagnjenost k krč koronarnih arterij. Ko stenotično ateroskleroza s kompenzacijskim končnico distalno zožitvijo koronarne arterije koronarnih zmogljivosti sistema za dodatno povečanje koronarnega pretoka krvi zmanjšale. Zmanjšana raztezni sistem koronarne rezerve in motnje prilagajanja na povečano povpraševanje, na primer v času fizične aktivnosti, dobre klinične študije so pokazale, s pomočjo testov izjemnih situacij.

Če stenoza glavnih koronarnih arterij, skupaj s spremembami v svoji reaktivnosti, zmanjšanje prometa krvi v srčni mišici ima določeno vrednost samoregulacije nasprotju s koronarno cirkulacijo na ravni terminala žilnem miokardni pretok krvi, ki je povezana z kontraktilnosti in miokardnega presnove. Še posebej, lahko ojačanje srca privede do zmanjšanja motenj miokardni hipoksija cone spodbujanje krvi skozi žile v mikrovaskularizacije, poslabšanje njene pretočnosti, ki ustvarja pogoje za nadaljnje poslabšanje prekrvavitve območju. Poleg tega zaostruje miokardno ishemijo miokarda kompresijski faktor vrednost manjša plovila v sistoli in povečanje končni diastolični tlak v prekatu.

V patogenezi miokardnega hipoksije pri ateroskleroza koronarnih arterij pripada posebno vlogo sistemske spremembe hemodinamičnih - dviga krvnega tlaka, tahikardija s skrajšanjem diastolični povečuje krvni krožečega maso. Dokaz za to je pogosto opaziti povečanje pritiska in tahikardijo pred napadom angine pektoris.

Razvoj in napredovanje koronarne dejavniki bolezni srca prispevajo k nastanku intravaskularne tromboze - težave in antikoagulacijsko sistemov krvi, ki je skupaj s koronarno aterosklerozo so vedno na koronarno srčno bolezen strjevanja. Pri razvoju koronarne srčne bolezni, koronarne tromboze in ateroskleroze izrednega poškodbe žilne stene.

Kljub vodilno vlogo v patogenezi ateroskleroze, bolezni srca in ožilja, še ni mogoče pojasniti vse primere anatomskih poškodb koronarne žilne posteljo. Nabralo veliko dokazov, da je ateroskleroza je, čeprav je najbolj pogosta, vendar ne edini vzrok za bolezni srca in ožilja.

Velikega pomena so patofiziološki mehanizmi, ki so osnova koronarnih arterij spazem [Lang G. F., 1957- Sidorenko BL, 1981 Gasilin VS, Sidorenko BA, 1986 Conti C.R. 1987] . Krči lahko povzročijo motnje v višje dele živčnega sistema vzburjenja simpatičnega živčnega sistema, kar potrjuje kliničnim opazovanjem in študij koronarograficheskih. Po AV Trubetskoy (1979), E. B. Novikova (1967) koronarnega vazospazma povzroči vzburjenje obeh oddelkov avtonomnega živčnega sistema, vendar se razvija v celoti z zmanjšanjem intenzivnosti aerobne procese v srčni mišici (značilnost neaktivnosti), kršijo alfaadrenergičnega in holinergičnega reaktivnosti žilne stene. Velikega pomena je prekomerna proizvodnja kateholamina v močni vzbujanja čustveni in fizični stres. Presežek kateholamine (noradrenalin) prispeva k miokardni porabe kisika in koronarno krč. Patološka vpliv oslabljena oživčenje srca skozi sympatho-nadledvične sistema razširi ne le na tonu koronarnih žil in presnovne procese v srčni mišici, ampak tudi na sistem strjevanja krvi, kar povečuje njeno strjevanje, za lepilne lastnosti trombocitov na kinin-kallikrein sistema, prepustnost in morfološke strukture plovil, koronarni hemodinamika (povečala resnost in pogostnost krčenja, skrajšanja diastolični), plitve ekstravaskularna kompresijske miokardni plovila.

Izkazala vrednost spremembe funkcionalnega stanja poškodbe subkortikalno možganskih struktur in perifernih delih simpatičnega živčnega sistema pri nastanku angine in miokardnega poškodb (Speranski NI, B-1932- vov M. C, 1952- Shkhvatsabaya I. K., 1963]. Za to so označene oblike koronarno srčno bolezen, ki se verjetno ne bo spremenilo v primarnem miokardni mikrocirkulacije, intravaskularno tromba, ki se uravnava živčni, endokrine in humoralno lokalni vpliv sistema. Dokazano je zlasti pomembno okrepiti sposobnos in agregacije trombocitov, viskoznost krvi v motnje mikrocirkulacije - glavna povezava pri zagotavljanju koronarnih povečanje krvnega pretoka s povečanjem miokarda metaboličnih zahtev.

Tako je sedanje razumevanje patogeneze koronarne srčne bolezni, kažejo številne patogenetske povezav, ki sodelujejo pri nastanku in razvoju bolezni, ki izhajajo iz kompleksnosti njenega zdravljenja in preventive. Praviloma razlogi in mehanizmi bolezni srca in ožilja so kompleksni - kombinacija anatomske (ateroskleroza) o koronarnih žilnih obolenj funkcionalno faktorjev v naravi.

Kompleksnost in raznolikost patogenimi mehanizmi koronarne srčne bolezni, povzroča delitev svojih patogenetske, kliničnih in funkcionalnih lastnosti, ki določa pristope za razliko prognozo in zdravljenje. To je razlog, zakaj morate govoriti o posebni obliki bolezni.

Glede na klinično klasifikacijo razvitega VKNC (1983), ki ga je sprejela Sovjetske zveze, so naslednji oblike ishemične bolezni srca:

1. nenadne smrti (primarna srčni zastoj).

2. Angina.

2.1. angina.

2.1.1. New nastopom angina.

2.1.2. Stabilna angina (označuje funkcionalno razred pacientu).

2.1.3. Progresivni naporom angina.

2.2. Spontano (singular) angine.

3. miokardni infarkt.

3.1. Macrofocal (transmuralnim).

3.2. Melkoochagovyj.

4. infarktu kardio.

5. srčne aritmije (označuje obliko).

6. srčno popuščanje (označuje obliko in faza).

Nova klasifikacija angine bistveno razširil poglavje. Dobljeni angine in spontano (singular ali variantne) angine. Ko spontanih napadov angina pojavijo brez očitne povezave z obremenitvijo, ki jo spremlja prehodno depresije segmenta S-T ali spremembe zoba T v odsotnosti sprememb encimske aktivnosti. Domneva se, da je patogeneza spontane angine krč velikih arterij (ateroskleroza s hudo ali nedotaknjeno) (Sidorenko BA, 1983].

Za angino vključujejo:

Video: Hipertenzija je ozdravljiva - stabilna naporu angina

nov pojav angine do enega meseca po nastanku. Ta varianta angina izoliramo zaradi razlik svojo napoved - da se lahko premikajo v stabilno angino pektoris, miokardni infarkt, stabilne angine ali prekratitsya- napetosti, ki se pojavi na fizični obremenitvi, katerega višina je individualno za vsakega pacienta (obstajajo štiri funkcijski razred). S stabilno angino pogled enotnosti patogenezo, se lahko razvrsti in angine, ki se pojavljajo na čustveni stres. Čustvene posledice kot fizični obremenitvi, privede do pogostejših srčni utrip, zvišan krvni tlak in druge hemodinamične spremembe, ki povečuje povpraševanje miokardnega kisika.

Pristop k ostalim angine angine dokazov napredovanja bolezni in prehoda v hujši obliki. Pojav napadov angine v mirovanju pred stanja, povečanje miokardni porabo kisika: povišan krvni tlak, tahikardija, paroksizmalna tahikardija. Pri nekaterih bolnikih, angina ostalo pride med spanjem - REM spanja, v katerem so sanje, da bi povečali pritisk, frekvenca srčnega utripa in dihanja. angine ostali se lahko pojavijo v povezavi s popuščanjem levega prekata, ki povečuje v vodoravnem položaju telesa. V teh primerih, v patogenezo noči angine počitka imajo vrednost, ker ni miokardnega funkcije krčenja, motnje vode in ravnovesja elektrolitov z rastočim volumnom krvi in ​​volumna levega prekata izraženo. Tako, angina ostalo v mnogih primerih je bistveno angina majhne obremenitve.

Kot del angine stoji postopno angino, ki se pojavi kot odziv na stres, ki jih prej ni povzročila angina, ali povečane srčni napad in tehtanje običajno za tovor bolnika. Ta oblika angine kaže utež bolezni, o nestabilno angino pektoris.

Bolniki z angino pektoris so heterogena z resnostjo in prognozo bolezni.

V vidik funkcionalne diagnostike najpomembnejši pokazatelj stopnje funkcionalnih motenj pri bolnikih s stabilno angino pektoris napora je sprejemljivo raven fizične aktivnosti na kliničnih kazalnikov in posebnih preiskovalnih metod, zlasti - test kolesa vadbe. Ima veliko informacijske vsebine v vzorcu kot sestavnega indeksa ki označuje stopnjo in obseg koronarno aterosklerozo, resnosti disfunkcijo levega prekata.

Kanadski razvrstitev omogoča bolniki razdeljeni v 4 funkcionalne razrede glede na njihovo sposobnost za izvajanje telesne dejavnosti.

I funkcijski razred - redna telesna aktivnost (hoja, plezanje po stopnicah) ne povzroča angino. Angina se lahko zgodi samo pri visokih obremenitvah intenzivnosti, teče hitro in dolgo.

Funkcijski razred II - rahlo omejitev rednega delovanja. Angina se pojavi pri hoji ali hoji po stopnicah (več kot eno nadstropje): hitra hoja navkreber, hojo ali stopnice plezanje po jedi, v hladnem vremenu je mrzel veter, v čustveni stres, ali v prvih urah po prebujanju.

Funkcijski razred III - pomembno omejitev rednega telesne aktivnosti, angina je hoja na ravno podlago in v normalnem tempu na razdalji 1-2 četrtletjih, hoji po stopnicah v enem nadstropju. Obstajajo nenadne napade angine pektoris v mirovanju.

Funkcijski razred IV - nezmožnost za opravljanje kakršne koli telesne dejavnosti ne povzroča angino. Mnogi bolniki redno imajo napade angine na počitek.

Razvrstitev VKNC AMS ZSSR (Aronov DM, 1980, 1984], z uporabo značilnosti stopnjo okvare bolnikov so isti funkcionalni razred, uveljavlja odstopanje objektivira rezultate ergometric študija in resnosti stenotično koronarno aterosklerozo.

Za I. funkcijski razred (FC) je tipičen angina na izjemno veliko fizičnega napora ali predvsem z neuropsihiatričnega preobremenitve. Najbolj verjetna mehanizem angine - spazmom koronarnih arterij o koronarogrammah označene nemodificiranim stenotično ali ne več kot 70% ene arterij lumen. Kontrakcije funkcija levega prekata se ni spremenilo. Toleranca Vaja pogosto visoka - 750 kgm / min ali višji, DP [ChSShSAD (standardne enote ..)] = 248 Starost pogosto mlada.

Za razred II je značilna napadi angine do srednje obremenitve, hladno, morebitne krč koronarnih arterij na koronarogrammah lokalni stenozo. Toleranca Vaja 450-600 kgm / min, DP = 218-247 Cond. u Kontrakcije funkcija levega prekata se zmanjša. Starost - povprečna, starejši.

Za je FC III značilna pogostimi napadi angine pri nizkih obremenitvah, hladno, občasno počiva angino, na koronarogrammah skupnem konstriktivnim procesa ali popolno zaprtje enega ali več koronarnih arterij. Toleranca Vaja ni večja od 300 kgm / min, DP = 151-217 Cond. u

Video: hipertenzija - CHD angina FC 2

Za FC IV angino je značilno majhno vadbo na samopostrežnih, angine počitek, z izrazitim pomanjkanjem funkcijo levega prekata, skupni konstriktivnim procesa ali popolno zaprtje ene ali več arterij. kapaciteta Vaja je nizka - 150 kgm / min ali manj, DP = 150 st. u Starost pogosto starejši.

Razvrstitev VKNC omogoča objektivizirati rezerve cirkulacijo in rezultate zdravljenja, kar je še posebej pomembno pri bolnikih z I in razreda II, čeprav kot v zaščitni način, so ostali pred začetkom zdravljenja v obdobju nadzora angine pogosto odpove. Potem, glavno merilo (včasih samo ena), so rezultati stresnih testov. Te ugotovitve nam omogočajo uporabo VKNC klasifikacije.

Številnost od patogenetske mehanizmov, ki sodelujejo pri nastanku ateroskleroze in koronarne srčne bolezni, opredeljuje različne pristope k terapevtskih ukrepov, katerih cilj je izboljšanje pretoka kisika v srčni mišici. To je mogoče doseči na dva načina: poveča dostavo kisika v srce in zmanjšanje potrebe po kisiku.

Uveljavljena načela za zdravljenje bolezni srca in ožilja opredeliti pristope k uporabi fizikalnih metod zdravljenja, ki izhajajo iz trenutno razpoložljivih podatkov o mehanizmu terapevtskega delovanja fizikalnih dejavnikov je sposobnost, da vpliva na delovanje številnih telesnih sistemov, ki jih ta bolezen rušiti.

fizikalne metode cilje zdravljenja pri bolnikih s koronarno boleznijo srca so za izboljšanje živčni, nevrohumoralno in hormonske ureditev koronarne cirkulacije in miokarda, vključno s presnovo, kontraktilnosti in vozbudimost- normalizacijo oslabljeno sistemsko in regionalni hemodinamskih, kontraktilnost miokarda in zmanjšanje mikrotsirkulyatsiyu- povečala hemocoagulation krovi- izboljšati porušijo metabolične procese in imunsko odzivnost organizma kot celote in, končno, poveča možnost koronarne rezerve obtoka in miokarda. Prav tako je pomembno vplivati ​​povezanih bolezni, poslabšuje za angine pektoris, zlasti, hipertenzija, sladkorna bolezen, hipertiroidizem, hiperholesterolemije, bolečine v križu cerviko prsnega dela hrbtenice z bolečino in vaskularnih sindromov, ulcerozni in holelitiaza et al.

Vsi fizikalne metode se trenutno uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s koronarno srčno boleznijo lahko razdelimo v 4 skupine glede na njihovo preventivno ukrepanje na enem ali drugem sistemu (-ov), pri motnjah v tej bolezni:

Skupina I - centralni živčni sistem (višje dele, avtonomnem centri) in periferni (simpatične ganglion meja verige, periferne receptorji) -

Skupina II - v centru (razposlane in energije infarkt, miokardni kontraktilnost) -

Skupina III - v sistemu in regionalnih hemodinamskih (kakor tudi prispeva k usposabljanju srca in ožilja) -

Skupina IV - v motenih presnovnih procesih v telesu, in drugi dejavniki tveganja.

Video: Vse o stabilno angino napetosti izdaje №2 2015

Zagotavljanje teh skupin je zelo pogojno, saj je izoliran ukrep fizičnih dejavnikov ne bi bilo, je neločljivo večplasten učinek na telo - znak njihov mehanizem delovanja.

Glede na posebnosti delovanja fizikalnih dejavnikov, kot tudi njihove možne kombinacije pri zdravljenju, moramo poudariti, da je možnost, da jih uporabi, da bi pozitivno vplivalo na obeh plačilnih načinov ishemije miokarda - za dostavo kisika v srce in miokarda po kisiku.

Fizikalne metode za zdravljenje bolezni srca in ožilja, se prepričajte, da se uporabljajo v okviru dogodkov, vključno z načinom z zmanjšanjem živčne napetosti. To bi moral pozvati zavrnitvi dodatnih poklicnih obremenitev urejeno čas, sistematično sprostitev in tako naprej. D. Kajenje in alkoholne pijače so prepovedane. Izjemen pomen odpravo neaktivnost - racionalna gradnja način avtomobilizma, gimnastika, fizično usposabljanje pod nadzorom zdravstvenega osebja, vključno z zdravstvenimi skupinami.

V največji meri določa vlogo in fizioterapijo v stabilno angino pektoris, miokardni infarkt, tako kot tudi mejni medicinsko rehabilitacijo bolnikov z miokardnim infarktom in po kirurškem zdravljenju ishemične bolezni srca, z zapleti teh oblik ishemično bolezen hrbtenice bolezni srca in extracardiac živčnega sistema, ko je kombinirana s arterijske hipertenzije.

Naloge zdravljenje bolnikov s stabilno angino pektoris, vključno z bolniki po miokardnem infarktu, so za izboljšanje funkcionalnega stanja centralnega in perifernega živčnega sistema, zmanjšuje nagnjenost k koronarni spazem arterije, izboljšanje metabolične podpore srca z zmanjševanjem miokardni po kisiku in izboljšanje dostave, v končni fazi, da bi povečali zmogljivost rezervnega koronarne cirkulacije in miokarda.