Prekata z ocenjevanjem lastnosti hitrosti in pospeška pretoka krvi - dinamika srca in ožilja

Akutna zapora glavne koronarne arterije pri zdravem psu v drugih pogledih je majhna funkcionalne motnje, kar pomeni, da nadomestilo za učinek okluzija z odprtjem kolateralne kanalov. Nenadna smrt lahko pride iz hude aritmije, očitno izhaja iz skrajnega razdražljivost trpi zaradi miokardnega hipoksijo (glej. Ventrikularna fibrilacija, str. 332). Kljub temu, da je eksperimentalno zapora koronarne arterije pri psih z normalno v drugih pogledih na koronarnih arterijah - ni idealen model miokardnega infarkta pri človeku, so opazili spremembe so pomembne za odločitev, kateri izmed številnih možnih kazalnikov srca so lahko koristne za več natančno oceno delovanja levega prekata. EKG odraža električne aktivnosti, vendar pa ne morejo razkriti miokardni mehansko delovanje.

Sl. 9.9.
Pri zdravih psih zbujam nenadna zamašitev levo sprednjo padajoče koronarne arterije povzroči zmerno zmanjšanje hitrosti in pospešek pretok krvi v aorto in karotidne arterije. Koronarna okluzija sredstva povzroči podoben odziv, vendar hkratno okluzija obeh arterij spremlja močan padec učinkovitosti prekata. Podobnost sprememb pretok krvi v podatkih omogoča kažejo, da lahko transkutani določitev krvi nad karotidno arterijo zagotavljajo koristne informacije o učinkovitosti prekata po akutnem miokardnem infarktu (v Gams et al. Circ. Res., 1974, 34, 302- 308. Z dovoljenjem American Heart družba).
Srčna izhod v mirovanju, lahko ostanejo v normalnem območju, tudi v močni izčrpanost srčno rezervo, ker je zmanjšanje obsega kapi nadomestiti s tahikardijo. Stalno spremljanje vrednosti volumskega minut (oziroma metoda redčenja kazalnika Fick) zapleteno in drago. Obstaja velika potreba za neinvazivno metodo za določanje uspešnosti prekata s pomočjo, ki jo preprostih manipulacij lahko enostavno pridobiti zanesljive informacije o nekaterih kritičnih stopenj [24]. Večina pristopi k tem zahtevam, postopek za neposredne meritve pospeška aortne krvnega toka preko Dopplerjev ultrazvočni senzor (glej. Sl. 2.17). Obstaja velika količina podatki, ki kažejo, da je največji pospešek krvi s levega prekata je ascendentne aorte izbija verjetno najbolj občutljiv pokazatelj uspešnosti prekata [25, 26]. V smislu ultrazvočnega merilnika pretoka je mogoče izpeljati in maksimalne hitrosti toka krvi in ​​pospeška brez odtekanja podatkov o višini volumskega pretoka (volumna srca).
Hitrost in pospešek v aorti smo merili ultrazvočne tipa flowmetry katetra pri 24 bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo [25]. Ugotovljeno je bilo, da je med hitrostjo in pospeškom linearna odvisnost. Očitno, da se oceni največja zmogljivost pospešek prekata spremeni indikator bolj občutljive kot stopnjo spremembe pritiska v levega prekata. Na osnovi poskusov na živalih, je mogoče domnevati, da so te meritve napovedno vrednost za srčno obravnavi bolnikov z miokardnim infarktom.
To smo zbrali tudi podatke, kliče, da dokler je stabilno robnega upora in krvnega pretoka vrednosti krvi pri pospeševanju arterije karotidne običajno odražajo ustrezne spremembe v ascendentne aorte. Na primer, zaporedna zapora levega sprednjega padajočim levo cirkumfleksom in oba plovila pojavila skupaj velike spremembe največje vrednosti aortne hitrosti pretoka krvi, pospeševanja in kapi volumen (sl. 9.9). Razmerje med pospeševanjem pretoka krvi v aorti in v karotidno arterijo (nižji sledovih) je bila zelo stabilne, ne dolgo razvili velike spremembe v kombinaciji dveh zamašena glavne koronarne arterije. Ti poskusi kažejo, da lahko uporaba relativno preprostega ultrazvočno tehniko za pospeševanje krvnega pretoka pri kontroli na karotidne arterije močno poveča možnost ocenjevanje sprememb v stanju prekata v obdobju intenzivne zdravljenje akutnega miokardnega infarkta pri človeku.
Ker aterom se običajno pojavljajo v več koronarnih debla presenetljiv razvoj obsežne koronarno sklerozo, ki se lahko odvija brez resnih omejitev vadbene tolerance [28]. Razlika med obsežno boleznijo koronarnih arterij in omejeno stopnjo funkcionalne oviranosti je težko razložiti. Vendar pa take razlike med organsko srca lezije in njegovega nadomestnega zmogljivosti ni le pogost, vendar so stalen vir težav pri napovedovanju poteka bolezni srca in ožilja.
Presnovo spremembe miokardno ishemijo
Obširne podatke, dobljene v poskusih na miokardno ishemijo pri živalih z ustreznimi meritvami pri ljudeh podpira. Prikrajšani za oksidativne fosforilacije, njihov najmočnejši vir energije, hipoksično srce gre pot anaerobne presnove. Pospešena absorpcije glukoze in glikogena hitro izčrpani ATP in aktivirano geksozomonofosfat alfa-fosforilaze encime, zatiranje uporabo glikogena. Energija, ki jo anaerobne glikolize sprosti, le 6% energije, ki se sprosti med oksidativnega metabolizma [28]. Anaerobni glikoliza tako slaba Postopek za kompenzacijo nezadostno oskrbo s kisikom [30].

Sl. 9.10.

Čas zaporedje sprememb v presnovi, srčnih in koronarne hemodinamskih v eksperimentalnem miokardno ishemijo.
Prikazuje izmenjavo spremembe kalij in mlečne kisline med korakom zmanjšati dotok perfuzata kazenski oskolichestvo v arterijski krvni pritisk v levi atrij poveča za 8 do 20 mmHg. v., v koronarni sinus obstaja progresivno povečanje mlečne kisline, katerega količina v zadnjih 2 minutah presega število arterijske krivulje. Posredno dokaz miokardno ishemijo, da hkrati s povečanjem količine laktata v koronarnega sinusa in dvig tlaka v levi atrij pojavi kalijev odtok iz srca. Istočasno, ko je količina laktata povečala v koronarni sinus je depresija S-T segmenta. Slednja se pojavi prvi J depresijo sorazmerno enakomerno srčni utrip 174 ± 0, uporabljene v kontrolnem obdobju in pri 180 ± 0,9 miokardno ishemijo. V času, ko so presnovne znaki ishemije razvidno, tlak v koronarne arterije in izračuna odpornost koronarne arterije na minimum. Ta izračunana upornost koronarni plovila doseže najnižje vrednosti na začetku ishemije (za primer R. B., Nasser M. G., Crampton R. S. biokemijsko vidikov ojf zgodnje miokardno ishemijo. Amer. J. Carcliol., 1969, 24, 766-775).

Presnova mlečne kisline v miokardno ishemijo. mlečne kisline iz glukoze ali endogene glikogena v hipoksičnih srcih je zanesljiv pokazatelj miokardno ishemijo. poročali tudi zmanjšanje pridobivanja laktata pri človeku [31] in živalih [32, 33] V zgodnji znak motnje metabolične mlečne kisline v miokardno ishemijo nameščen. To zgodnje zlorabo presnovo mlečne kisline je kombinirana aktivnost ishemičnih odsekov miokarda, ki proizvaja mlečno kislino in ustrezno oksigenirane dele miokarda, ki črpa laktat. Skupni rezultat tega je lahko, da se zmanjša ali laktata ekstrakcijo, ali svoje izdelke. Z drugimi besedami, razmerje laktat tvorjen na katero se metabolizira, je razmerje med ishemične miokarda za neishemizirovannomu.
Subendokardija bolj dovzetni za ishemije kot epicardium, in z zmanjšanjem skupnega koronarnega pretoka krvi, verjetno ishemiziruetsya prvi. Zato, ko ima gradient miokardno ishemijo koncentracije mlečne kisline v preseku ventrikularne stene - višja koncentracija v subendokardialnega plasteh kot v zunanji polovici [34].
Eksperimentalni miokardna ishemija vedno spremlja izgubo kalija z ishemično srčni mišici odseka [32].
Zaporedna sprememb nekaterih ključnih presnovnih in funkcionalnih parametrov se lahko dokaže s preskusom. Na primer, z zmanjšanjem korakih tok votli v levem glavne koronarne arterije psa dokler dokler se ne začne razvijati miokardno ishemijo [32]. V tem poskusu, stalna vzorčenja z avtomatskimi napravami, je bila posebna pozornost namenjena časovno zaporedje presnovnih in dinamičnih pojavov (kar je razvidno na sliki. 9.10).
Znatna izguba srčni mišici kalija odkrite v zgodnji miokardno ishemijo istočasno z redukcijo ekstrakcijo mlečne kisline, višjega tlaka v levi atrij in zmanjša S-T segment EKG. Se izračuna odpornost koronarni plovila postopno zmanjšuje v obdobju nadzora, vendar pa ostaja konstantna, ko je miokardno ishemijo, ki omogoča, da prevzame to koronarne posteljo v tem času povečali.
Posebno zanimiva je prisotnost linearnega razmerja med proizvodnje laktata in izgubo kalija, kar kaže, da je skupno število izgubljenih kalija neposredno povezane s stopnjo ishemije. V post-ishemično obdobje, ko je predelan koronarni krvni pretok, kalijev spontano absorbira dokler višini poslal v srčni mišici ne vosstanovitsya- svojo hitrost absorpcije v tem trenutku je odvisen od krvnega pretoka.