Mali možgani - Pediatrična nevrologija

Video: Študija cerebelarni funkcij. nevrologija

Mali možgani. RAZISKOVALNE METODE.
sindrom lezije
Najpomembnejše funkcije centralnega sistema motorja so za zagotovitev točnosti določenim namenom gibanje, ureditev skladnega, usklajenih ukrepov antagonističnih mišic, "popravi" popravni gibanje trajektorija. Približuje vrata, smo dvigniti roko, da pritisnete klicno tipko. Na začetku naše gibanje kaže značilno, bi se prav tako dvignil roko, da se določi njene lase, dal na očala. Vendar pa je na neki stopnji njihovega gibanja postane samo premikanje gumba in da je prst je bil ravno gumb zahteva določeno skladnost antagonistične mišice, in še več, bližje je cilj gibanja. Navzven proti cilj gre v ravni liniji, brez ostrih zavojev na poti, vendar je ta zunanji "gladkost" gibanja zahteva stalno prerazporejanje "pozornost" osrednjega regulatornega aparata iz ene mišične skupine v drugo. Na enak način, ki omogoča tuje neposredne gibanje vozila, voznik ni ustavil kolovrat, korrigiruya obstoječe ali ogroža sprememb usmeritve.
Usklajevanje enota nadzoruje ravnovesje v telesu, stabilizira težišče, ureja usklajeno aktivnost myshts- antagoniste zagotavlja upogibno, razširitev, in tako naprej. Zagotoviti usklajevanje zahteva jasen in stalne povratne aferentacije obveščanje o relativni položaj mišicah, sklepih, pritiski na njih, o izvajanju poti gibanje.
Center za usklajevanje je male možgane. Seveda pa, da je koordinacija gibov je tudi z aktivnostjo kortikalnih centrov po vsej ekstrapiramidnega sistema, za referenta in efferent poti.

Sl. 37. somatotopical projekcija v polžasto korteksa in cerebelarne polobli (A).

Video: Ocena pogonskega sistema in delovanje malih možganih | nevrološki pregled

Relativno izoliramo iz možganskih polobel v možganskem deblu in male možgane ima tri pare nog, ki se tvorijo s aferenta in efferent cerebelarni poti.
Jedro fastigii cerebelarne vermis je "zbiralec" impulzi iz malih možganov različnih dovodnih kanalov. Prejemanje razpršene informacije iz različnih virov, jedro fastigii ga pošlje na Purkynjevih celic, namenjenih za predelavo, distribucijo v skladu na voljo v malih možganov skorji somatotopical projekcije: roke so predstavljeni v sprednjem skorje, noge - v zadnih- črva skorji predstavljeno: glave, vratu - spredaj oddelki, trupa - na hrbtni strani. V proksimalnih delov okončin tako pričakujemo, medialna, distalni - stranski, polobla je odgovorna za usklajevanje gibi udov, polža - debla (slika 37).
Purkynjevih celice se prenašajo kot če bi vse neharmoničnega signalov iz jedra fastigii v enem "malih možganov" ton. Informacije, prejete v malih možganov skorji, obdelujejo, kodiran single "cerebralni" šifra se nato prenese v zobatimi jeder, ki morajo za njeno distribucijo in poslati v potrebnem efferent aparata.
Takšno podrejanje in delitev dela, seveda, relativno. Treba je opozoriti, približno enaka za vse živčni sistem reafferentatsii Zakon Kondominij, sama samoregulacija vsake stopnje integracije. Na primer, "podrejeni" core šotor, prejemanje aferenta informacije delno neodvisno ga pošlje vestibularnega sistema in mrežastim postavitev, kroženjem obroč zapiranje stročnice: Bechterewa jedra - jedro šotor - jedro Deytersa- retikularnim tvorbo jedra - jedro šotora - jedra za postavitev mrežastim.

Sl. 37. Nadaljevanje. Mali možgani in njegova povezava (B).
1 - retikularnim formatsiya- 2 - cerebelarna-krasnoyaderny Track-3 - krasnoyaderno cerebrospinalni
hrbtnega mozga- 7 - posteriorni spinalna cerebelarna Track-8 - tanek in zožuje yadra- 9 - retikulospinno možganov Track-10 - nižji oliva- 11 - retnkulomozzhechkovyi Track-12 - vestibularnega cerebelarna-Track-13 - rdeča yadra- 14 - temporomandibularnega -temenno vretencu-most volokna- 15 - fronto-most volokna- 16 - jedro polža šotora mozzhechka- 17 - zobati jedro.

Sl. 38. Blok diagram osnovne odnosov malih možganih.
Koordinacija gibanja zahteva celovit poglobljene informacije. Dovodnih poti vstop jedru fastigii proprioceptors iz mišic, Vestibularno, mrežastim nastajanja in nekaterih drugih oddelkov. Signali, prejetimi propriocepcija občutljive cerebelarna jedra iz Gaulle (tanki) in Burdach (klin) preko spodnjih krakov malih možganov k jedru fastigii svojo stran (sl. 38).
Pravzaprav cerebralno propriocepcija je potekala na poti do Flechsig in Gowers (posteriorno in prednje hrbtenice cerebralno pot). Impulzi iz proprioceptors, signalne položaj telesa v prostoru, pojdite na hrbtenice mestih, kjer so prvi nevroni, Aksoni, ki prihajajo skozi posteriornih korenine v hrbtenjačo. Na spodnjem delu zadnjega roga hrbtenjače in v sredini z drugim sivih nevronov Vsebina ležijo, in iz katerega začeti cerebro-cerebelarne pot. Pot Flechsig (TR. Spinocere- bellaris dorsalis) prehaja brez seka v zadnjem delu stranskega funiculus do podaljšana hrbtenjača in sestavek ne doseže spodnje noge cerebelarni vermis. Pot Gowers (TR. Spinocerebellaris ventralis) po prehodu na nasprotni strani se nahaja v stranski funiculus, trebušne da Flechsig žarka prehaja hrbtna podaljšana hrbtenjača in trebušne kabel most zavrti navzgor, nazaj, ki vstopajo v sestavo zgornjih nog v vermis. Tako Gowers dvakrat zavezuje crosse: v hrbtenjači in možganih, v sprednjem jadra.
Načini Bechterew vestibularnega jeder (medialni vestibularni jedra), jedra v mrežastim tvorbe jeder fastigii primerno za svoji strani na goleni. Slabše olivno o podaljšana hrbtenjača funkcionalno najtesneje povezana z malih možganih, zato olivomozzhechkovye pot se razteza na goleni, gredo neposredno na malih možganov skorjo, mimo jedro šotora.
Torej: 1) glavne aferentna poti do malih možganov prileganje brez česar chiasm ali to počne dvakrat (pot Gowers), tako da vsak polobli v malih možganih prejme informacije iz svoji polovici tela- 2) primarni dovodni signali prihodki kanal - spodnje noge malih možganov (izjema je Gowers pot, ki je del malih možganov na zgornjih nog) - 3) glavnih zbiranje točk dovodnih signalov - šotor jedro (nucleus fastigii).
Posebna aferentna poti so pot - dol do malih možganov v možganski skorji in se končuje v svojih jedrih mostu iz čelnega režnja - na fronto-cerebellopontine od okcipitalnem in časovno - temenske-časovno-cerebellopontine. Signali iz možganske skorje se popravljanje, vodenje. Prihajajo iz možganske skorje po obdelavi vseh vhodnih dovodnih informacij v njej glede na položaj telesa v prostoru in občutljivost vodnikov iz čutov. Kortiko-cerebralno pot vključena v malih možganih skozi srednji nogi, končajo v malih možganov skorje, mimo rezervoarja cerebralno dovodnih - jedro šotora.
Kortiko-cerebralno pot dvuhneyronny. Prvi nevron - ni kortiko-most - ali izvira iz zgornjih delov prednjega režnja (fronto-most sredino), ali iz spodnjih delov časovno in temenske mešičke (zatylschno-temporomandibularnega most poti). Prednji možganov most pot (TR. Frontotemporalna-pontinus) izhaja iz vrha sprednje in srednjega prednjega gyri prehaja center semiovdle, prednje noge notranje kapsule, notranji nogi dnu možganov sprednji konci v svoji jedra mostu strani. Zatylochno- časovna most pot (TR. Occipito-temporo-pontinus) izhaja iz zadnjih delov časovni gyri in temenske skorje, skozi zadnjega dela zadnjega kraka notranjega kapsule v zunanjem delu dnu možganov in nog končuje v svojem jeder strani mostu.
Drugi nevron začne iz lastnega jedrskega Bridge - cerebellopontine način. Aksoni kostnega mozga celic jedra, pred sekata na svojem dnu, skozi srednji noge do malih možganov skorje. Tako možganski hemisferi povezana z nasprotnimi hemisfer malih možganih. Zato je s porazom motenj možganskih usklajevalnih skorja nastane na nasprotni strani ognjišča.
Efferent impulzi iz malih možganih so v glavnem preko zgornjih krakih zobati krasnoyaderno cerebrospinalni (dentoru-brospinalnomu) proti alfa malih nevronov anterior rogovih hrbtenjače. Kot dentorubralny in rubrospinnomozgovoy način zavežejo križec (Vernekinka in postrv), tako da z poraz hemisfer motenj koordinacije male možgane pojavijo na strani ognjišča. Rdeče jedro vlakna je podan ne le v krasnoyaderno-spinal poti, in vidni talamusu, kjer so impulzi, oddani v striopallidume in možganski skorji. Inverzne efferent signali iz striopallidarnoy sistem preizkušen mišice skozi krasnoaderno-hrbtenice, vestibularnega-spinal, tectospinal, mrežastim-spinal poti, kot tudi skozi zadnje vzdolžnega nosilca - v očesnih mišic. Mali možgani ima svojo povezavo z vestibularnega sistema in mrežastim oblikovanja. Poti do Deiters jedru (stranska vestibularnega jedra) in jedrih tvorbo mrežastim jedra so šotorske cerebelarne vermis nižjih nog. Tu gre pot navzdol od malih možganov do slabše oljk.
mali možgani funkcija v enem ekstrapiramidnega sistema poteka s stalnim kroženjem živčnih impulzov po krožnih poteh: segmentih Proprioceptor - "poti Flechsig, Gowers, Gaulle Burdach -" male možgane (šotor jedra - jedro "male možgane -" Zobje jedro) cerebelarna-krasnoyaderno cerebrospinalni pot ( mozzhechkovo- preddverno-cerebrospinalne, cerebralno-olivospinnomozgovoy, cerebralno-hrbtnega-retikularnim) segmentna a majhen nevron in mišice - segmentih Proprioceptor (efferent del tega obroča lahko začne iz jedra fastigii, nato skozi Deiters jedra in jeder z mrežastim Zanimiv je poslan mišico). Enako obroč priključek (enostavne ali kompleksne) je na voljo striopallidarnoy sistema (male možgane - rdeče jedro - za talamus - "repa jedro lečasto jedro - tvorba substantia nigra retikularnim ali manjši olivno - male možgane), možganska skorja (male možgane -" rdeče jedro talamus korteks - "most -" male možgane), s sistemom zadnjega vzdolžnega nosilca, vestibularnega aparata.
Glavni simptomi lezij v malih možganih, kot tudi dovodni in efferent njegove poti so kršitve ravnotežja telesa v mirovanju in pri hoji, hypermetric (nesorazmerennost, prekomerna gibi) mimopopadanie ali promahivanie, adiadohokinez (težave prepleteni nasprotnih gibanj) inteschionny tremor (tresenje okončin konec namensko gibanje narašča, saj približuje cilj), nistagmus (trzanje zrkel - videli v lezij v malih možganih, tako zrkel tresavica), Russ troystva govor (motnje koordinacije govor motorna vozila).
Manifestacije cerebelarni lezij v vsej svoji raznolikosti imajo skupno patogenetsko podlaga - kršitev doslednosti pri ukrepih iz antagonističnih mišic, asynergia (slika 39.).
oslabljeno stanje, ko stoji imenuje statična ataksija, izguba koordinacije motornih dejanj - dinamični ataksija.
Za študije ravnovesja sam uporablja Romberg testa. Bolnik je prosil, da to, da so prsti in pete obeh nog tesno skupaj in roke razširi naprej stati. Bolnik stoji v položaju, da se odpre in nato z zaprtimi očmi. Romberg simptom je pozitiven, če se spotakne bolnik ali izgubi ravnotežje. Pomembno je, da določi smer neverjetnih: naprej, nazaj, levo, desno.
Za odkrivanje pljučnih bolezni statična uporaba "občutljivi" test Romberg - se stopala postavijo, eden nad drugim.
Kršitve se pojavijo, ko statična poškodba hrbtenjače posteriornih vrvi in ​​drugih oddelkov, pri čemer je način globoke občutljivosti (spinalnaya, senzorične ataksija), kot tudi v poraz vestibularnega aparata in cerebelarni vermis (sl. 40). Ko hrbtenice ataksija velika kompenzacijsko vlogo z nadzorom položaja telesa takoj, ko bolnik zapre oči začenja razporedili in lahko pade. Ko vestibularnega ataksija neravnovesje, ki ga spremlja omotica, slabost, bruhanje.    
S porazom v malih možganih (predvsem črvov) povzroči hude kršitve statike. V najhujših primerih, bolnik ne more niti sedeti ali stati z nogami narazen, odstopa naprej ali nazaj. S porazom polobli v malih možganih se odbije bolj proti lezijo. Za razliko od spinalne nadzor ataksija ne pomaga pri cerebelarna ataksija. Bilanca bolnik moteno kot na prostem in z zaprtimi očmi.
Kršitev statike opozoriti tudi poškodb možganske skorje (frontalno, časovno, temenske) zaradi kršitve povezave teh služb pri malih možganih. S porazom možganske skorje pri bolniku Romberg nestabilno s težnjo po nasprotni strani kurišča jeseni.
Kršitev gibanja cerebralno uredba se kaže v izgubi ravnotežje, ko hodi in diskoordinirovannosti namensko gibanje uda.
S porazom cerebelarni vermis izgubil sinergije, stabilizacijo težišče. Kot rezultat, izgubil ravnotežje, je rilec ataksijo. Bolnik hodi, noge narazen, neverjetna, še posebej močno prizadete ovinkih. Pri hoji, da je odstopanje v smeri prizadetega dela malih možganih.
ud ataksija prevladuje ob porazu polobli v malih možganih. Intentsionnogo trepetanja promahivanie, hypermetric opredeliti posebne teste za usklajevanje.
Paltsenosovaya vzorec. Bolnik je bila ponujena kazalec na dotik konico nosu. Ročni premik v nos, je treba opraviti previdno na prvi odprta, nato pa z zaprtimi očmi. Če ataksija nesreč bolnikov, kot prst približuje pojavi nos ali poslabša tresavica ščetko ali celotno roko.

Sl. 39. Glavni simptomi malih možganih.
I - nistagm- 2 - megalografiya- 3 - intentsionnogo paltsenosovoy trepetanja pri položaju vzorec 4 stimulirane golovy- 5 - Klackati v predstavljala Romberga- 6 -, "pijani" pohodka- 7 - hyposynergia Babinskogo- 8 - calcaneo- patelarne preskušanje

Sl. 40. pluta, cerebralno, vestibularnega in hrbtnega ataksija.

Vzorec peta-koleno. V ležečem položaju, bolnik dvigne nogo, nato spustite, da bi morala, ko je peti na kolena druge noge in imajo na sprednji strani noge.
Okvirna razčlenitev. Bolnik kazalec "zaostanek" kladivo, ki se gibljejo v različnih smereh.
Hypermetric razkriva pronatornoy sojenja: bolnik hitro prevesti dolžino ščetka roke stran od položaja obračanje vnic do pronacija položaj. Na strani cerebelarni motenj so premiki igralo s prekomerno vrtenje krtače. Hypermetric lahko manifestira v obliki giperfleksii pojav: ko poskušate na dotik v ležečem položaju peta enega stopala kolena drugega bolnika z ataksijo postavlja nogo nad kolenom in hip pride do pete.
Vzorec Schilder. Bolnik mora vleči svoje roke naprej, zaprite oči, dvignite eno roko naravnost navzgor, nato pa ga spustite na raven drugo roko vodoravno podaljša. Ko je hypermetric roko pod nivojem.
Če želite ugotoviti, bolnik adiadohokineza ponudba hitro izdelavo izmenično nasprotne ukrepe, kot so pronated in supinate roko iztegnjeno roko. Pri bolnikih z lezijami malih možganov na prizadetih premikov strani izmenično umirila, nerodnost, zahtevnost Njegov obseg povečal.
Ko cerebelarne lezije zaradi mišične motnje in hipotenzijo antagonističnega inervacije brez simptomov "obrnjenimi potisni«. Bolnik upogne s silo roko na komolec. Raziskovanje poskuša poravnajte, tako da je pacient upira, držal roko v pokrčenem položaju. Potem pa nenadoma ustavi raziskovanje razširitev in pacientovo roko s silo udari na prsih.
V študiji koordinatornyh funkcije opravlja naslednje teste na asynergia: 1), ki leži na zadnji strani ponudbe bolnika, da se usedem, ne z rokami, jih zložiti čez prsi. Zdrav človek usede, saj hkrati z upogiba trupa, je zajame noge in medenico na ravnino podpore, zmanjšanje mišice glutealni. Bolnik z asynergia ne more usesti. Namesto tega je dvignil prtljažnik legs-
bolnik stoji s premaknilo noge, ponudba naslonite nazaj. Običajno, zaradi upogibanja kolena in gležnja sklepov obdržati ravnotežje. Ko asynergia bolnik pade nazaj po tem, da se odzovejo na gibanje središča tyazhesti-
hoja telo "zaostaja" od nog, težišče premaknilo nazaj, in bolnik pade.
Cerebelarna bolezni, ki jih spremlja mišična hipotonija: mlahav mišic, počasen, je količina gibanja v sklepih povečala.
Ti bolniki izgubijo gladkost postane počasen, petje, razdeljena na zloge (cerebralno dizartrije).
Nistagmus zazna v času gibanja zrkel, pogosteje vodoravno.
Prav tako je značilno rokopisa motnja. Zaradi tresenja in motnje koordinacije finih gibov postane neenakomerno pisavo, črke - so preveliki (megalografiya).

Video: Anatomija malih možganih