Krvne žile - anatomske variacije in napake v medicinski praksi

Video: Struktura in funkcija možganov

Video: Human Anatomy. Krvne žile!

Variabilnost krvnih žil je ena od prvih mest. Številne razvojne anomalije in prirojena srčna bolezen, vendar je njihova analiza je samo do specialistov kardiologov. Na splošno medicinsko prakso je veliko bolj pomembno je poznavanje normalne strukture srca in njegovo topografijo. Diagnostični napake se lahko dovoli premalo natančno študijo ali nezmožnost za določitev meje srčnega topost, slišali zvoki ujeti odtenkov srce zvoke.

Arterije.

Ker smo se dogovorili, da se ne dotaknete anomaliynyh možnosti, ki kršijo telesne funkcije in povzroči patološko stanje, ne bo treba upoštevati možnosti, kot so volčje arterijske kanal, koarktacija aorte, pljučne zaklopke itd. Toda tudi pri zdravih ljudeh obstajajo sorte standardov, s katerimi lahko zdravnik srečujejo. Med temi dvojno aorte, desnostransko aortne položaj s dextrocardia dvakrat nadrejenega vena Dunaj, dvojna slabše vena Dunaj, več anastomoz med venah majhne in velike obtok.
Primerov v pravolezhaschey aorta so redki. Leta 1913, Moore opisano sliko rentgenski od pravolezhaschey aorte (YI Arkussky, 1948). SM Tikhodeev (1936) ugotovili 8 primerov pravolezhaschey aorta. YI Arkussky meni, da je ta anomalija bolj pogosti, vendar je težko prepoznati. AV Ryazan (1964) navaja dva od njegovih stališč.

Bolnik je bil star 50 let. Rentgenski pregled: srce in velike krvne žile v normalnih mejah. Požiralnik močno deformirana (zigzagoobrazen), očitno zaradi periezofagealnyh adhezije, vendar prepustnost ni razdeljena vsem. Na ravni VI prsnim vretencem na levi je diverticulum požiralnika pulsionny zanke 1,5x0,5 cm Diagnoza :. Diverticulum požiralnika in skupno seva it, očitno zaradi adhezije. Po 5 mesecih, je bil bolnik ponovno sprejet v terapevtskem oddelku. Na rentgenskega na desni strani je vzporedna z mediastinuma definirano homogeno pulzirajočega senco z jasnim zunanjega obrisa. Meje srca v mejah normale. Aortne lok ni viden na levi strani, senca predvidoma na svoji desni strani. Po prejemu barija na ravni aortne loka požiralnika določi odklon v levo, na ima prav vezje svojo vdolbino. Dogleg pred požiralniku. Prehodnost požiralnik zadovoljiva, gladke konture, odporno steno. Sapnik je nekoliko v levo zavrnjena. Priznani pravolezhaschaya aorta. Po 2 letih je bila potrjena diagnoza.
V drugem primeru je bolnik 51, je bil pravolezhaschaya aorta zamenjati za tumorjem zadnjo mediastinuma, in samo ponovi previdni radiološke raziskave, omogočiti določitev prave narave nepravilnosti.
Kot je razvidno iz aorte priznanje opazovanja pravolezhaschey spremljajo precejšnje težave, ki lahko povzročijo zdravstvene in taktičnih napak.
FV Ballyuzek s sodelavci (1965) je poročal redko obliko - dvojna aortne lok pri pacientu 27 let, ki so imeli pritožb pogostih glavobolov in učinkov disfagije. Po pregledu pokazala asimetrije ramenskega obroča, hipertenzija v bazenu desnega subklaviji arterije (krvni tlak 250/120 mm Hg. Art.), Simptomov hipertenzije pri cerebralni arteriji. Predoperativno diagnoza: netipično obliko koarktacija aorte (nad levim subklaviji arterije). Ko je operacija ugotovili, da hipoplazija prečni aorto v kombinaciji z drugim anomalija - dvojna loka. Zadnji po loka odvajanja brachiocephalic debla potekalo za požiralnika, in spredaj, z leve strani lok zajema prednjih požiralnik in sapnik lumen ohranila le na majhnem območju. Med naraščajoče in padajoče aorta shunt ocenjene z uporabo ftorlon-lavsan proteze 20 cm globoko, premera 1,2 cm, pri čemer za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v prsni aorte.

Sl. 43. Nekatere izvedbe izpuščanjem vej aortnega loka.
Imajo pravico in levega ramena glave stvoly- Bog obeh vratnih arterij so združena v en sam skupni prtljažnik levi subklaviji arteriey-
B - obe vratni arteriji imajo skupno deblo, oba subklaviji žile začnejo otdelno- T- ramo-head-prtljažnik otsutstvuet- desno karotidno in desno subklaviji arterij začne ločeno.
1 - desno subklaviji arteriya- 2 - desno Skupno karotidno arteriya- 3 - levo skupne karotidne arteriya- 4 - levi subklaviji arterijo.
Leta 1966 Merklin dobimo podatke o 103 bolnikih s prenosom aorte in pljučne arterije. Razlog za te nepravilnosti, je kršitev desno rotacijo teh plovil v razvojnem procesu. Obstaja igra vrsti ali vaskularno urinega kazalca protivopovorot ali v kombinaciji z delnim vrtenja prekatov.
Variante odvajanja od vej aortnega loka (sl. 43) so zelo številni. Med njimi so:

1. Dvostranska brachiocephalic prtljažnik.
2.  Pravica subklaviji arterije odstopa sama, in tako skupno karotidne arterije in levo subklaviji odstopiti sam sod.
3. Prehod aorte dveh skupne karotidne arterije in subklaviji arterij, prav pogosti prenosnik (sl. 44).
4. Oba subklaviji arterije začeli ločeno, tako karotidne arterije odstopati skupno deblo od aortno loka.
5. Na levi skupne karotidne arterije je povezan z brachiocephalic prtljažnik, subklaviji arterija odstopa od aortno loka samostoyatelno- sami oddaljuje od aortno loka, in tudi levo vretenc arterije.
6. Brachiocephalic prtljažnik ni - pravica skupne karotidne in desno subklaviji arterij odstopiti ločeno.
7. Med kazenski subklaviji slabo skupne karotidne arterije razteza od aortnega loka vretenc arterije.

Sl. 44. trifurcation brachiocephalic prtljažnik (za IM Shvetsov).

1. Desni subklaviji arterije oddalji na levo (sl. 45, b).
2. Levo in desno hrbtenica arterij odstopati od aortno loka, in se nahajajo na levi in ​​desni polovici levi subklaviji arterije.
3. Tako skupna karotidne in subklaviji arterije stran od aortno loka ločeno, med levim in desnim zbledi levo in desno vretenc arterije.

Sl. 45. Nenavaden začetek desni subklaviji arterijo (za
Schultze).
a - vrsta speredi- b - pogled od zadaj.
1 - desno subklaviji arterije.
2 - skupno deblo od karotidne arterije.
11. Posebnega pomena sta različici izpuščanjem desni subklaviji arterije iz aortnega loka na levi strani levega subklaviji arterije. V tem primeru, pravi subklaviji arterije preide na desni strani ali med sapnikom in požiralnikom, ali med požiralnika in hrbtenice. Pri tej izvedbi, bolus hrane giblje skozi požiralnik, obloge omenjeni arterij. Ta možnost se odraža v razvoju na desni strani in je verjetno razlog za levičarje.
Superior ščitnice arterije ima več možnosti: lahko je v je njen premer večji kot običajno, morda dvakrat na isti strani. Spodnja ščitnice arterij lahko podaljša neposredno iz subklaviji ali karotidnih arterijah. Precej redko iz aorte lok začne pravo slabše ščitnice arterijo, kar se spomniš, ko strumectomy. Na voljo je tudi podvojitev slabše ščitnice arterije in začetkom obeh arterijah enega sodčka razdeljen na dva dela pred sapnika. KZ Yatsuta (1905), opažene redke varianti položaju spodnje ščitnice smeri izza vretenc. Vendar, nižji ščitnice in lahko traja od vretenc arterije. Ne sme biti na eni strani ali na obeh, potem nadrejeni ščitnice arterije zagotavlja dotok krvi v celotnem ščitnice.
Iz tveganja žilnih variante v zvezi s tem opažamo prisotnost najnižjega ščitnice arterijo (a. Thyreoidea IMA). To se zgodi v 10% primerov, ne samo kot dodatni vir prekrvavitve ščitnice, ampak tudi kot nadomestek za enega od nerazvitega slabše ščitnice arterije (sl. 46). Odhod iz aortnega loka, ona gre nazaj na sprednji površini sapnika in se lahko prečka z dodatnim izvaja spodnji traheostomo.


Sl. 46. ​​Poleg tega je večina slabše plovila ščitnice (od Schultze).
in - arteriji (1) razteza od brachiocephalic stvola- B- Dunaj (2). teče v levo brachiocephalic veno.
Pri posegih na požiralniku je treba upoštevati možnost, da take možnosti, kot prisotnost arterijske obroča v zgornjem prsni požiralniku. Ta obroč, tvorjen z aortnega loka pred požiralnika ali sapnika, skupna karotidne arterije na straneh sapnika in požiralnika, ter zadaj požiralnika - desni subklaviji arterije, ki se razteza od leve delitve aortnega loka.
AY Kulinich (1953) opisal to anomalijo v človeka, starega 42 let, umrl zaradi pljučne tuberkuloze. Ta bolnik iz aortnega loka lastno odstopati štirih glavnih arterij debla: 1) namesto brachiocephalic debla arterije Prvi večji arterijski dostopi odstopati igralec skupne karotidne arteriya- 2) drugi sod pustimo skupne karotidne arterije. Med bi te gredi videli arterijski sapnik in nekoliko nad njo, je 3 cm, pri čemer arterije leži neposredno na stranskih površinah pischevoda- 3) tretje veje aortnega loka pustimo subklaviji arteriya- 4) četrti velik prtljažnik aortno loka je prav subklaviji arterije, ki je stopnja I prsnega koša in vratnih vretenc VII polkrog opremljena s ščitniki levo postero-stransko površino požiralnika.
Postavite delitev skupne karotidne arterije ni konstantna, in je lahko na ravni podjezičnica ali več, pa tudi na sredini hrustanca ščitnice, na spodnjem robu nje, in v nekaterih primerih na ravni cricoid hrustanca. GV Barbaruku (1958) so bili sposobni prepoznati različne ravni delitve skupnih karotidnih arterijah za 200 formulacije z ravneh opazili nihanja tudi v eni in isti trupla.
Zunanji karotidne arterije je mogoče postaviti nad, pod in za debla notranje karotidne arterije. Obstaja tudi izolirano izpust zunanjih in notranjih karotidnih arterijah od subklaviji arterije. Nato skupno karotidno arterijo odsoten.
To ni vedno mogoče pluti v topografiji zunanjih vej karotidne arterije razrešnice, saj je izpust opazovanih sprememb zgornji ščitnice arterije iz skupnega karotidnih, in v nekaterih primerih celo iz jezikovne arterije. V zvezi s tem je v težavah delovanja pride, kot tudi pooperativni zapleti.
Bogaevsky T. A. (1911) proizvedena dvostransko ligacijo zunanje karotidne arterije na neuporabno raka spodnji čeljusti. Eno uro po operaciji na levi strani je nastavljen gemiparez- po 20 urah umrl zaradi možganskega edema. Napaka Razlog - najvišja delitev skupne karotidne arterije na ravni mandibular kota.
Vretenc arterije odstopa od subklaviji arterije na desno in levo in nazaj na veliko luknjo v temenske kosti skozi luknje v prečnih procesih vratnih vretenc šest, včasih pet. V primeru zožitve luknje moten pretok krvi, zlasti dobavo krvi v notranje uho. Obstajajo motnje funkcije labirintu.
Opozoriti je treba možnost vretenc arterije relativno redek primer izpustu njenega iz skupnega karotidnih. Levo vretenc arterije pogosto oddalji od aorte, kot desni. Vertebral arterij lahko vključuje tudi luknjo prečno vretenc začenši od IV, III in II celo vratnih vretenc. V teh izvedbah je hrbtenica arterije nahaja za ligacijo skupne karotidne arterije in pri ali ločitev slednje lahko poškoduje.
Obstajajo variante tudi od vej vretenc arterije globokih vratnih mišic.
V praksi je razlika kirurg vretenc arterije so še posebej pomembna, saj naj prizna, da rane ni vedno enostavno, in globoko zakoreninjene to močno otežuje aktivne ukrepe za zaustavitev krvavitve iz tega pomembnega arterijske avtocesti.
Subklaviji arterija je drugo mesto glede na obliko prsne vstopu. Ko so široka zgornja odprtina arterijski debla, ki se razlikuje od subklaviji arterije ohlapno tipa. Na vrhu ozke odprtine posod ležijo blizu in subklaviji arterij se nahaja visoko v fossa supraclavicularis, tvori strmo lok.
Možnost odvajanje od vej a. subclavia Corning (1936) opisuje primeru odstopanja od njegove visoke veje se razdeli v. thyreoidea slabše, a. ervicalis ascendens in a. transversa lopatice. Zadnji dve arteriji imeli eno skupno deblo.
Subklaviji arterije na poti v službo na prostem uda lahko razdelimo v dve debli. Seveda, v tej izvedbi, samo en ligacija stebla ni dosegel cilja. Iz te smeri razteza številne dodatne vejo, na primer s. thyreoidea IMA, vretenc arterije aditiv, aditiv notranji prsnega koša arterijo, in drugi.
Praktični pomen različnih izvedbah so razvejane aksilarno arterijo. Najprej je treba opozoriti, visoko poreklo iz njenega globokega roko arterije. Včasih subscapular arterije odstopa skupno deblo iz ovojnice ramenskega arterije zadaj, včasih z globokim ramo arterij. V operaciji izrezu aksilarna bezgavke je treba spomniti na obstoj dodatnih vej aksilarno arterijo in tesnega odnosa med žilne debla in debla v brahialnega pleteža. Pri visokih oddelek a. axillaris tipa placer pri 3-10% in. gadialis in. ulnaris razširi v pazduho in razporejena v sulkus bicipitalis medialis bližini n. medianus (AM Geselevich, 1929). Ta možnost je treba upoštevati pri ustavljanje krvavitev na rane medijski ramensko ploskev v kubitalni Fosse in zgornji tretjini podlakti ter tudi na zgornjih okončin amputacije na različnih ravneh.