Možnosti za razvoj črevesja - anatomske razlike in napake v medicinski praksi

Video: Zdravje

Različne pomanjkljivosti dvanajsterniku. Ko klinični analiza bi morala zlasti razlikovati prirojeno pilorično stenoza iz drugih prirojenih dvanajstnika razvoj razjede. Ti vključujejo: megaduodenum, stiskanje dvanajsternika obročastega trebušne slinavke ali nizi med peritonej gube prirojeno dvanajsterniku steno, ki sega v lumnu črevesja, ki povzroči delno ali popolno črevesa.
Dvanajstniku diverticula pritegnil veliko pozornost zdravnikov in kirurgov, saj je prisotnost diverticula odraža v stanju sosednjih organov. Zgodi stiskanje skupnega žolčevoda, čemur sledi zlatenica, simptomi, ki posnemajo žolčnih kamnov bolezen, označena bolečine v nadželodčnem regiji, slabost, bruhanje. Vnetni procesi spremlja diverticulum v razvoju zarastline, adhezije z okoliških organov (peridivertikulit, periduodenit, perigastrit). Vrednost diverticula - od graha do jajce kokoši. Vrat diverticulum ima tako ozek in širok oval ali. krožno obliko. Diverticula lahko podolgovate, multipla. V nekaterih primerih, diverticula dvanajsterniku diverticula kombinaciji z želodcem, požiralniku, tankem črevesu, MECKEL je diverticulum in druge nepravilnosti, kot so prirojeno biliarnega trakta ectasia, podkve ledvic, sečnega mehurja diverticula, malformacije srčnega septo. Ozek nastavek za diverticulum ali oblikujemo v obliki prsta rokavice ovira normalne oporozhnyaemosti in vodi k razvoju vnetnega procesa in periprotsessu.
Diverticulum pogosto neposredno primerna za trebušne slinavke, kot če potaplja vanjo. Rosenthal (1927) je poročal, da je v nekaterih primerih lahko vnetje v diverticulum simulirajo kronične in akutni pankreatitis. Opisano diverticulum perforacija sledi peritonitis.
Prisotnost diverticula dvanajstnika lahko potrdi le rengenologicheskogo raziskave. Diferencialna diagnoza med diverticulum in drugih bolezni dvanajstnika je zapleteno.
Znatno opazovanje Ferzmanna (ponazorjeno v FS-Korganova Mueller, 1929). Bolnik s simptomi žolčnih kamnov bolezni večkrat bil izpostavljen operaciji. Kljub splošnemu holecistektomijo in drenažo in jetrne kanale, zlatenica in kliničnih simptomov žolčnih kamnov bolezen ponovila. Samo na Obdukcija je pokazala, da je bil vzrok za stiskanje skupnega žolčevoda dvanajstniku diverticulum, je v bližini papile v Vateri. Hkrati FS Korganova-Müller poročali kirurško odstranitev diverticulum dvanajstnika pri bolniku od 21 let, so poročali o pritožbah bolečine v trebuhu «,» zgaga, riganje in bruhanje.
Anatomske značilnosti dvanajstnika je treba upoštevati pri obdelavi panj ji med želodca operacijo, še posebej v primerih razjedo dvanajstnika.
Najprej, ko je operacija se osredotoča na zgornjem vodoravnem delu dvanajstnika. Znano je, da je za dober razvoj njenega zaprtja panja je lažje kot v primeru skrajšanja (IA Mayants, 1948).
V zvezi z oblikovanjem dvanajstnika štor tako ne smemo pozabiti, da se skupna žolča in trebušne slinavke vodi v 10% primerov je mogoče odpreti v bližini pilorus. GD Iosseliani (1955), te podatke, je opozoril, da je operacija želodca treba paziti na obliko vodoravnem delu dvanajstnika. On je preživel anatomske študije na 126 trupel odraslih in otrok in ugotovili, zelo pomembne razlike v topografije dvanajstnika. Oblika z dobro zgornjem vodoravnem delu, najbolj dostopna za kirurški poseg, so opazili pri 22,7%. Oblika s slabo razvito zgornjem vodoravnem odseku, ki povzroča znatne težave izpolnjen za zapiranje panju 13 3% primerov.
SI Maslov (1954) je študiral stanje štor dvanajstnika o trupel mrtvih po želodca po metodi Billroth II in s to metodo, s spremembami izvedli. Stump so zaprte z zapornimi niz šivanje po uporabi zgornjem delu dvanajstnika za 3-4 cm. Pri analizi bolezni in anatomske študije podatkovnih zgodovine pokazala, da v stopnji arterijski odcepi zgornjem delu črevesja. Stena invaginirani v prvih dneh po operaciji poteka tudi akutno vnetje tkiv skupaj z ostrim obtočil motnje (vazodilatacija, oster tkivo edema, rdeča strdkov v lumen nekaterih plovil). Ti SI Maslov pokazala, da so izklopili zgornji del dvanajstnika vaskularnega arterijske posteljo začetnem delu črevesja napolnjena samo delno razlikujejo teže.
Treba je še enkrat poudaril, da je treba preučiti vzroke kršitev novorojenčka prehrane. Ne mimogrede zdaj malformacije in neonatalno kirurgija se vse več pozornosti.
V prirojene obstrukcijo prebavil otroci ne bodo preživeli, ker je to napaka težko prepoznati, in zagotoviti operativno pomoč zahteva ustrezne pogoje za izvajanje dejavnosti in za predoperativno pripravo.
Morda je prva frekvenca je organska krč piloricne želodec ali piloricne stenoza pomanjkljiv razvoj krožnih mišic v želodcu in dvanajstniku meji zapletena. To je prirojena bolezen označena s funkcionalnim odpornostjo pilorospazme, njenih simptomov (obstrukcije) ni mogoče odstraniti neuroplegic zdravil.
Zdravnik je treba opozoriti tudi na prirojenih okvar dvanajstnika, v katerem se bistveno poveča v velikosti (megaduodenum). Ko to vice diagnoze "piloricne stenoza" so postavljeni bolj pogosto "pilorospazm". Po VA Tabolina (1957), pregledali evidenco 13 bolnikov z otroki, klinično kaže z bruhanjem z žolčem. Bruhanje se pojavi v prvih 1-2 dni po rojstvu, nato pa dehidracijo. Tam so napihnjenost tudi v desnem zgornjem predelu trebuha in opazno peristaltiko dvanajstnika. Plain radiografija pomagal pravilno diagnozo. Pathoanatomical slika je pokazala, da megaduodenum v kombinaciji z bolj ali manj zoženja lumen dvanajsternika pod razširjenega dela.

Sl. 25. Vrste črevesne atrezija (za GA Bairova).
in - dva slepa končala črevesno oddelek cev povezuje vlaknastih shnurom- b - vlaknata kabel ima ozko strešno okno v - popolno prekinitev črevesne cevi protyazheniyu- g - membranska (membranska) obrazec
atrezii- membrana lahko trdni ali imajo ozko odprtino.
Obstajata dve vrsti omejitev: a) nad sotočjem žolčevoda, b) po toku navzdol od sotočja. V zvezi s tem zgoraj navedeno omejitev črevo papile od Vateri opazili nobenega pomembnega simptomov megaduodenuma - obarvano žolča izbruhane. Obstajajo tudi primeri, megaduodenuma kombinacija z malformacije drugih delih prebavil. Seveda, učinkovitost zgodnjega kirurškega posega je odvisna od zgodnje odkrivanje te malformacije.
GA Bairov (1963), za 8 let opazili 77 otrok z različnimi vrstami prirojenih obstrukcijo črevesja: atrezija in stenoza vmesnega seštevka dvanajsternik, stiskanje dvanajstnika plovil, okrogle trebušne slinavke, vysokoraspolozhennoy slepo črevo, atrezija in stenoza ileuma vsot, stiskanje v kolčnih ulkus Meckel diverticulum, kolona atrezija, multipla atrezija med črevesja (sl. 25). Dvanajstnika atrezija lahko zajame celotno črevo, ali nekateri njegovi deli. Zanimiva zadeva objavljena Ward in Cooper (1943). Dekle je simptomi obstrukcije črevesja začeli takoj razvijati po rojstvu. Ko je rentgenska določeno prirojeno dvanajsterniku atrezija. V koraku 5 dni po rojstvu je pokazala, da je v želodcu in proksimalni dvanajsternik segmentu bistveno razširil. Tam atrezija odsek v obliki gostega veznega kabla nad 2 cm (sl. 26). Proksimalni črevo odsek je v stanju spanja pri normalnih anatomskih razmerjih. Narejen Poškodba, konec strani. Po 1 letu in 3 mesec barijev prosto prehaja iz želodca brez odlašanja. Otrok je zdrav.

Sl. 26. Kirurška odstranitev dvanajstnika atrezija (za Ward in Cooper).
1 - zheludok- 2 - podaljšanim dvanajsternik kishka- 3 - vlaknati sklop prosto atrezii- 4 - nadaljevanje dvanajstnika kishki- 5 - anastomozo konec strani.
SI Ūdris (1962) deluje na otroka, ki ga 78 ur dostavijo po rojstvu, ki je bil ugotovljen radiološko dvanajstniku obstrukcijo. Med delovanjem, izdelani po 40 urah po sprejemu, je bilo ugotovljeno, da je prehod prost vzrok dvanajsternik kompresijske lumna mezenterij njeno prilogo in peritonej zelo tankih pramenov se razteza iz slepo črevo in črevesno mezenterij skupnega korena. Apendektomija proizvaja in ločene s tankimi prameni bryushiny- nato zank tankega črevesa takoj začel, da bi zapolnili. Na pregledu po 5 let, je otrok praktično zdrava.
Tako ni bilo stiskanje dvanajsternika od zunaj na osnovi nepopolnega vrtenja midgut.
Ena možnost zlorabo zarodka črevesne razvoj je tvorba prirojeno zožitev jejunumu v flexura duodenojejunalis da se tvori loputo (most) in duodenostasis. VA Maltsev (1955) obvešča o tej možnosti, je bilo dekle, 9 mesecev, je bil sprejet v bolnišnico z diagnozo "pilorično stenoze". Otrok ima pogosto bruhanje, driska, postopno izčrpavanje. Fluoroskopijo: rahlo napihnjenost kolona, ​​prisotnost nivoja tekočine v senci jeter. Delovanje: ugotovljeno spastične dele tankem črevesu. Na 2. dan je dekle umrlo. Obdukcija :. Dramatično razširil v dvanajsternik, katerega premer je bil dosežen 6-7 cm z razkosavanjem jejunal lopute zaznanega iz vezivnega tkiva z velikostjo odprtin 2 mm. Delen vsebina hrani hipertrofija mišično plast dvanajsternika stene.
Podobne ugotovitve so poročali DB Avidon (1955), ki je odkril novorojencev prirojeno dvanajsterniku oviro pri ventilu je luknjica na prehodu v dvanajsterniku jejunumu.
Redek nepravilnosti v jejunumu se je začel slepe vrečke - diverticulum odtekalo v dvanajsternik skozi stransko steno jejunum distalnega slepem koncu le opisuje 3. Shuvalov (1955). Dekle 11 let, je prišel s pritožbami pogostega bruhanja s primesjo velike količine žolča, bolečine v trebuhu, zaprtje redno, znatno izgubo telesne teže. Diagnoza: kronična delni intestinalne obstrukcije. V koraku omenjeni redki anomalija Zaznali (sl. 27). Prekriva Poškodba, med dvanajstnika in jejunum diverticulum strani na drugo. Bolnik je bil zaključen v dobrem stanju. Sem dal na maso 11 kg.

Video: My

Sl. 27. jejunal diverticulum (za 3. A. Shuvalova).
1- duodenum- 2 - diverticulum.
Na različicah tankega črevesa, povezane z ostanki vitellointestinal toka in nastanek inverzije, smo ostali zgoraj.
V diferencialni diagnozi bolezni danke in presredka je treba upoštevati tudi možnost nepravilnosti. Kot je poudaril M. Amine (1958), v območju trtica opazili epitelijskih potopitev, ki lahko v nekaterih primerih mogoče zamenjati za fistulo, ki ostane po akutni abscesa.
V literaturi prirojenih anomalij v križnice in trtica imajo različna imena: ciste las, dermoid, coccygeal lijak opazil popka, sacrococcygeal ektodermalnih sinus, prirojeno dermalno sinus. AN Redheads (1956) meni, da bi bilo prav, da to imenoval podpredsednika epitelijskih coccygeal seveda. Ta prirojena napaka v razvoju je neodvisna nozokomialne enota, in se ne sme zamenjevati z dermoid ciste križnico, trtica in zadnjice.
Težave se pogosto pojavijo pri diagnozi z gnojnimi procesov v epitelno-coccygeal tečaja ter ponavljajočih fistul v sacrococcygeal regiji. Te spremembe so podobne pridobljene bolezni gnojnim: Karbunkel sacrococcygeal regiji, kot tudi z absces in fistulo po njih. Prisotnost las, ki štrli iz luknje, epitelijska coccygeal, opazili pri 40% vseh epitelnih-coccygeal prehodov (AN Ryzhikh).
Za epitelija-coccygeal premakne značilno ponavljanjem, infiltracijo v fistulous odprtine. luknjami se nahaja na linijo mezhyagodichnoy gube nad sacrococcygeal spoja. Če je potrebno, diferencialna diagnostika upoštevati, da kupljeno danke fistulo poleg zunanjo odprtino in ima notranji. To se lahko določi z digitalnim pregledu danke in uporabo anoscope. Epitelijskih-coccygeal prehodi nimajo komunikacijo z danke.
Ko je razlika diagnosticiranje bolezni danke, maternice in vagine treba upoštevati možnost oblikovanja Presacral enterogenous ciste, ki so nastale iz preostalega tkiva v medenici črevesju osnovno ali ločiti od primarnih črevesne celice, ki proliferirajo zunaj črevesne cevke.
PI Logvinenko (11961) Bolniki 30 let Presacral podvajanje ciste. Pritožbe bolnik: bolečine v anus, težavnost iztrebljanje, in bolečine v trebuhu negotove lokacije. Ko Preiskava rektumu prst na globini 5-6 cm od anusa opredeljene v zaokroženo tvorbo 5 cm v premeru nahaja na zadnjem in levem rektuma in njenih sten izboklin. Izobraževanje še vedno, malo boleče.
Histološka preiskava cist lupine ustreza steni debelega črevesa (tri plasti). Notranji sloj - sluznica obloženih Večplastna kockasta in columnar epitelija.
To je potrebno, da se osredotoči na skupino zdravniških napak, storjenih v času operacije na želodcu in črevesju zaradi nezmožnosti za razlikovanje strukturo debelega črevesa in tankega črevesa. Te pomanjkljivosti anatomsko priprava tukaj občutijo posebej občutljive. Zelo hude posledice izhajajo iz anatomskih napak v anastomozo med želodcu in tankem črevesju. Bagdasarian S. T. (1956) so poročali, da gre za napačno superpozicije stičišča med zanko tankega črevesa in črevesja namesto poperechnoobodochnoy gastroenteroanastomosis razjeda na dvanajstniku. S to operacijo pacient ni dobil olajšave. Vzrok napake, glede na avtorja, je pomanjkanje usmeritve kirurg v anatomskih razlik med tankega in debelega črevesa.
Izbira tankega črevesa odseka, ko ni vseeno, učinka čiščenja operacija gastroenteroanastomosis. IP Alekseenko (1929) je opisal primer zmota, ko je anastomoze sprejeta distalni ileum na 10 cm od slepo črevo. Seveda, tako fistula, čeprav se imenuje gastroenteroanastomosis, povzroča znatno škodo za pacienta.
Primeri uvedbi strožje anastaltic anastomozah. Če se to zgodi, sukanje črevesje, potem vodi do obstrukcije. IV Davydovskiy (1941) prikazuje primer smrti bolnika po operaciji gastroenterostomy ko je tanko črevo zavrti za 360 °.
Casuistry napake, ko opravljajo kirurške trebušne operacije vključuje primere prekrivni namesto entero- enteroanastomozov prebavil anastomozah. V enem primeru je bila uvedena Poškodba, celo med želodcu in se raztezajo žolčem trakta (s AG Savinykh 1949, 1951).
Solidno znanje anatomije prebavnega trakta in preprečuje napake, kot je uvedba umetnega anusa v sigmoidno debelega črevesa in prečno. Melnikov A. (1927) opozarjajo na takšne napake. Izogibajte se enostavno. Ne smemo pozabiti, da je prečno debelo črevo fiksni notranjo jajčno opno, potem morate slediti smeri oddaljenega konca izpisanih debelega črevesa zanko, tako da ne delajo napake. V sigmoidno debelega črevesa distalni konec obrnjena v majhnem bazenu. Znatno ukrivljeno normalna, sigmasto kolona se lahko podaljša, da se tvori veliko zanko dolžine ali več zank, ki se nahajajo na različnih področjih trebušno votlino. Sigmoid debelega črevesa se lahko nahaja Fosse iliaca dextra lahko kontaktirate s cekum. "In neizkušeni kirurg, bo coecum, enostavno je za slepo črevo - sigmoidnih, še posebej, če je pritrjen na zadnji adnations trebušno steno, z coecum leži nad normalno lokacijo" (Sokolov in N. D. M. Claw 1935) .

Video: Joga Osnove Workout jih befit v 90 Kateri je treba mišice usposobljeni za dolgo časa, je na noge