Zdravljenje akutne po streptokoki glomerulonefritis pri otrocih

Principi zdravljenja akutnega glomerulonefritisa

Narava zdravljenja - nežen, tako imenovani "osnovno terapijo".

režim

1. Strogo ležanje v postelji z zunajledvičnega simptomi in bruto hematurija.
2. Širitev način v likvidaciji hipertenzije, edema in zmanjšanje hematurija.
3. Ustreznost prevod v drug način, ki ga ni bilo pritožb zaradi hipertenzije in oslabljeno urinske usedline ocenili.
4. Ko oddelku in polupostelnom načini potrebne toplote do pasu (tako imenovani "vatnichek"), volnene nogavice.

prehrana

Omejitev fluiden oligurija. Tekoče predpisana Izračun in prejšnji dan sem diureza in znoj izgube (15 ml / (kg dnevno) ali 400 ml / (m2 • dan)). S povečanjem količine izločenega urina poveča vnos tekočine.
Omejitev natrijevega klorida (tabela brez soli) imenuje MRI oligurija in hipertenzije. Ko normalizacija krvnega tlaka in povečanje diureze dovoljene podsalivanie pisanje (0,5-1,0 g / dan). Običajna količina natrijevega klorida (50 mg / (kg • d)) z ugodno izvedbi otroka bolezni lahko prejme od 4-5 tednov.
Omejevanje protein z oligurijo in hipertenzijo. V obdobju 5-7 dni znatno zmanjšanje vnosa beljakovin (do 1.0-0.5 g / (kg • dan)). Prav tako je priporočljivo za omejevanje živalskih beljakovin za 2-3 tedne. Kalorij rezervat z nenavadno povečanje prehrani ogljikovih hidratov in maščob.
kalijev meja oligurija. Zaradi nevarnosti hiperkaliemije ne izključujejo sadni ali zelenjavni sok. Kontraindicirana droge-kalij. Ko je edem primerno konvergenca prehrani, obogaten s kalijem (pečen krompir, sadje, itd ..).
V odprtino (oligurija, edemi, hipertenzija, azotemija) imenovana za talno 7a s Pevzner roku 3-5 dni. Dieta ne fiziološka, ​​ahloridnaya, razen ekstraktov. Kulinarična obdelava: strogo mehansko in kemijsko shchazhenie (živilo v tekočem ali pol-tekočem stanju). Juhe so izključeni.
Meso in ribe prevrete obliki, preostale izdelke konvencionalno kuhanje. Ko širi prehrane za 3-5 dni imenoval namizni 7b ga Pevzner - tabela prehod. Dieta ne fiziološka, ​​ahloridnaya, razen ekstraktov. To poveča količino beljakovin in maščob. Kulinarična obdelava: označeno mehansko in kemijsko shchazhenie (pire tipa blyuda- sadje in jagodičevje kot pire in sokov- kruha v obliki drobtin). Vegetarijanske juhe. Meso in ribe prevrete obliki, preostale izdelke konvencionalno kuhanje.
Nato je bolnik prenese na mizo 7c na Pevzner. Dieta gipohloridnaya približuje polni fiziološke, razen ekstraktov. Sol se doda pripravljenih jedi. Kulinarična obdelava: zmerno mehansko in kemijsko shchazhenie (rezanje, drobilnik, pred kuhanjem iz celuloze, za pripravo paru- samo kruha). Vegetarijanske juhe, in na drugi juho. Meso in ribe kuhanega obliki. Drugi izdelki normalno kuhanje.

Tabela 1
Dnevni nabor izdelkov za prehrano 7 (za GI Zaitseva LA Stroganov, 1980)

Diferencialno diagnostiko znaki akutni glomerulonefritis, in dedne nefritis (MS Ignatova et al., 1975 in VV Fokeeva, 1989- rev.)

TABELA 3

Meni vzorec v akutni glomerulonefritis (za GI Zaitseva LA Stroganov, 1980)

antibiotično terapijo

S pridom predpisovanja protibakterijskih zdravil z nizko nefrotoksičnost (polsintetične penicilini tipa ampicilina v dnevnem odmerku 100 mg / (kg • dan), eritromicin 30-50 mg / (kg • dan).
V odsotnosti trajanja okužbe žarišč protibakterijsko terapijo za 7-10 dni. V prisotnosti kronične žarišč okužbe na koncu tečaja zdravljenja z antibiotiki se lahko uporablja bicillin 5 ali bitsillin-1. Bitsillinoterapii traja do 6 mesecev. Bicillin 5 ali bicillin 1 1 dajemo vsake 3 tedne v odmerkih: preschoolers - bicillin 5 - 750.000 ie, bicillin 1 - 600.000 ED- učencem oziroma 1.500.000 1.200.000 ED in ED.

Izboljšanje ledvičnega krvotoka

Aminofilin. Poveča ledvičnih lumen žilne omogoča enostavno diuretik učinek, zmanjša celotno robnega upora (Gusel VA Markov IV, 1989). Dodeli 1-2 tednov praškov ali tablet 3-krat dnevno v dnevnem odmerku: 9 let - 15-18 mg / (kg • d) - 9-12 - 10-12,5 mg / (kg • d) - preko 12-10 mg / (kg • dan).
Antitrombotična zdravila (Curantylum, persantil). Dodeljevanje 2-3 tedne 2-3 krat dnevno v dnevni dozi 1.5-5.0 mg / (kg na dan).
Niacin. Aktivira fibrinolitičnega sistema krvi, zavira agregacijo trombocitov, ima vazodilatacijsko učinek (Markov IV, Nezhentsev MV 1993). Uporaba elektroforeze 1% raztopino nikotinske kisline v ledvicah. Postopki se izvajajo na dnevni osnovi, število
Postopki 7-10.
Heparin. Indikacije za heparina namene (Gavryushova LP, Korovin, NA, 1990):

1. znaki hiperkoagulacije;
2. Intrarenalna simptomi (lokalno) intravaskularno koagulacijo: hitrega padca ledvične funkcije, medtem ko se zmanjša vsebnost fibrinogen in povečanje vsebnosti razgradnih produktov v serumu fibrian;
3. prisotnost DIC;
4. izgovarja edematozna sindrom;
5. označena hiperlipidemija.

Načini heparina: parenteralna administracija (subkutano, intramuskularno) in z metodo elektroforezo aerosola.
V zadnjih letih je akutna po streptokokni glomerulonefritis redko uporabljajo [Shabalov N. P., 1993].

vitamini

Dodeljevanje vitamini A, B, E starosti v odmerkih.

diuretiki

V akutni sečnine po streptokokni glomerulonefritisa redko uporablja. Diuretiki so prikazani na masivnih lica, hipertenzije, hipertenzivno encefalopatijo. Za povečanje diureze apliciran furosemid (Lasix) in odmerek 1,5-2,0 mg / (kg dan) intramuskularno ali intravensko 1 -2-krat dnevno 1-2 dni, nato pa še 3-5 dni dajemo oralno v 1-2 odmerkih.

antihipertenzivna

Razporeditev Prednostno antihipertenzivnih zdravil na nivo nad diastolični tlak 95 mm Hg. Čl., V hipertenzivne encefalopatije.
Pri nizkih hipertenzije pri vsakodnevno uporabo reserpin trte 0,07-,015 mg / (kg • dan) (otroci 6-12 let 0,0001 g m 2-3-krat na dan po obroku, otroci nad 12 let 0,0001 g 3-4-krat na dan) .
Pri visokih drog hipertenzijo izbire so inhibitorji angiotenzin 1 - zaviralci (kaptopril, Capoten). Kaptopril dajemo v dnevni dozi 0,3 mg / (kg • dan), je mogoče povečati na 2,0 mg / (kg • dan) [Bergstein Y. et al., 1992].
Z grožnja preeklampsije uporablja intramuskularno dibasol 1% -ni raztopini, in 5% raztopine papaverin (0,1 mg / (kg na dan) raztopina) in 1% raztopina furosemid (1,0-2,0 mg / (kg • dan)).
Ko preeklampsije, da dobimo hitro hipotenzivni učinek diazoksida intravenozno čimprej in odmerek 2-5 mg / kg (največji odmerek 100 mg) metildopa ali intravensko v odmerku 5-10 mg / kg (metildopa dajanje lahko ponovi 20-60 min) .
Za odstranitev napadov predpisanih seduksena 0,5 raztopini% (Relanium) pri dozi 0,3-0,5 mg / kg intramuskularno ali natrijev oxybutyrate v dozi 100-150 mg / kg.

klinični nadzor

Dejavniki tveganja za prehod akutni glomerulonefritis pri kroničnem
(V skladu s VI Naumova s ​​sod., 1980 NA Kanatbaevoy et al., 1984-
TP Ostretsov in TK Sviridov, 1984)

1. Levkociturija izražena na začetku bolezni
2. Zmanjšana ledvična cevasto delovanje, še posebej vztrajna več kot 6 mesecev od nastopa bolezni
3. Nadaljevanje več kot 1 mesec zunajledvičnega simptome
4. Kombinacija s proteinurijo hematurija, bruto hematurija ponovitve v roku 3 mesecev
5. Povišanje 60% običajne ledvenem (z ultrazvokom in urografijom).

bolniki Catamnesis s akutni glomerulonefritis nad 2 leti (op. V B. Rodriguez-Iturbe, R. Garcia, 1987)

* On - klinike, UA - urina, GER - kreatinina potrditve.

Shema 1. Rezultati akutni glomerulonefritis

Približna shema ambulanta opazovanja otrok z akutno glomerulonefritis