Akutna odpoved ledvic pri otrocih

Akutna odpoved ledvic - sindrom, ki se pojavi v akutno ledvično disfunkcijo označena z razvojem oligurija, elektrolitskega neravnovesja (hiponatremija, hiperkaliemija et al.), povečanje sečnine v krvi več kot 165 mmol / l, metabolična acidoza.
Vzroki za akutne odpovedi ledvic lahko zunajledvičnega dejavniki: močno znižanje krvnega tlaka (v stanju šoka, akutni krvavitev), hemoliza (transfuzijo nezdružljive krvi, akutna hemolitična anemija, opekline), velika izguba elektrolitov in dehidracija (na črevesno toxemia), endogenega zastrupitve v črevesju obstrukcija, pljučnica, sepsa
Bolezni dejavniki: poškodbe ledvic, ko so izpostavljeni eksogene nephrotoxins (zastrupitev z živim srebrom, kis, strupenih gob itd), toksične in alergijske reakcije z okvaro (reakcija na antibiotike, sulfonamide, itd), komplikacij difuzna glomerulonefritisa.
Med akutno odpovedjo ledvic je razdeljen v štiri faze: začetno (šok) oligoanuricheskuyu, obnovitvenih diureza, izterjavo.
Simptomi. Začetna faza: njegova klinična slika je drugačna, ki jo povzroča motnje, ki so privedle do razvoja akutne ledvične nedostatochnosti- značilnimi simptomi vključujejo oligurija (50-60 ml urina na dan pri otrocih, mlajših od 1 leta, in približno 300 ml pri starejših otrocih), kar je za azotemija, hiperkaliemija lahko hipertenzija. Otrok zaspan, noče jesti.
Oligoanuricheskaya faza: diureza pod 30% normalne, bolnikovo stanje postopno slabšajo letargija, šibkost glavobol. Prikaz bruhanje in drisko (preko sluznice gastrointestinalnega trakta se izločajo produkte presnove dušika). Zasoplost lahko razvije kussmaulevo ali Cheynstoksovo dih. Tahikardija. krči se lahko pojavijo. Vsebnost dušika v krvi poveča hitro, anemija hiperkaliemija znižanjem koncentracije kalcija in klor.
Nujna pomoč terapija infuzijo vključuje v / v 10-20% raztopine glukoze z insulinom (1 ie insulina na 4-5 g glukoze). Količina tekočine vbrizga mora biti enaka prejšnji dan diurezo in številom patološke izgube (bruhanje, driska, dispnejo). Če je potrebno, hiperkaliemija več kot 7,5 mmol / l dobro vstop v 10% raztopino kalcijevega glukonata v odmerku 0,5 ml / kg. Zahtevana dajanje diuretikov. Manitol lahko vnese samo enkrat (kot osmodiuretik) v odmerku 1 mg / kg, in skok z uvedbo Lasix v / v enkratnem odmerku 1-2 mg / kg. Z malo vpliva celotnega odmerka Lasix lahko postopoma poveča do 10 mg / kg. Diuretik učinek lahko dobimo z uporabo 10% albumina v kombinaciji z intravenskim heparinom v enem samem odmerku 100 ie / kg. Če bruhanje - izpiranje želodca. Obvezno antibiotiki profilaktično v odmerkih: penicilina 50 000 ie / kg na dan, cefalosporini 60-100 mg / kg na dan.
Ko anuria trajajo 24 ur, rast hiperkaliemija prikazano dialize (peritonealna dializa, hemodializa).
Vse te ukrepe je treba kombinirati s terapijo, katere cilj je zmanjšati vpliv škodljivih dejavnikov, ki so privedli do razvoja akutne odpovedi ledvic.
Ko zastrupitve s težkimi kovinskimi solmi - uporabo protistrupov. Če ocetne bistvu zastrupitve, potreba po hitrem vnesti 4% raztopino natrijevega hidrogenkarbonata dodamo 5,8 ml na 1 kg telesne mase / v 2-4 urah, v ozadju stimulacije diureze.
Če bi bilo hemolize pri kompleksni terapiji vključujejo prednizolon v dnevnem odmerku 2-5 mg / kg.
hospitalizacija: Vsi bolniki z akutno odpovedjo ledvic.