Zdravljenje diabetične kome

Video: Preprečevanje diabetični komi

Principi zdravljenje diabetične kome vključujejo naslednje.
• rehidracija
• Odprava pomanjkanja insulina
• popravek elektrolitskih motenj
• Popravek presnovno acidozo
• simptomatsko zdravljenje

Če sumite, diabetično komo, naslednje študije: glukoze v krvi, ketonska telesa, elektroliti, krvni pH, PO2, RSO2, hematokrit, celotno krvno sliko in mochi- Poleg tega so potrebne raziskave za pojasnitev vzrokov kome.
Po vzpostavitvi diagnozo zdravljenju sladkorne bolezni kome se izvaja na uro.

V 1 uri:
• Intravensko izotonična raztopina natrijevega klorida v celotnem volumnu 1500 ml. V tej isti raztopini uvedemo in druga namenjeno za intravenozno dajanje.
• Inzulin je kratko delujoči (topen, preprost) - 12 ie raztopimo v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in injiciramo / kaplja za eno uro.
• ni uveden kalijev klorid v prvi uri. Na splošno je raven kalija v krvi, v tem obdobju ni znižala zaradi presežka prihajajoč celic in krvnih strdkov. Po dajanju insulina nivo kalija v krvi začne zniževati, tako da njena uvedba od začetka drugega uro.
• natrijev bikarbonat dajemo če krvnega pH manj kot 7,0. Na splošno dajemo v višini 100 mmol / h. 1 g natrijevega bikarbonata ustreza 11,9 mmol.

V starejših količina tekočine vbrizga odvisna od stanja srca in ožilja: skupna količina vbrizgane tekočine na dan ne sme presegati 2-3 litrov, kar pomeni nižje za približno pol ... Uvedba tekočine pri opravljanju rehidracijo je najbolje narediti pod nadzorom centralnega venskega tlaka.
Skupna količina tekočine vbrizga v prvi uri ne sme preseči 1,5 litra.

Med 2. uro:
• nadaljuje I / izotonična raztopina natrijevega klorida.
• inzulin - 12 enot v 500 ml fiziološke raztopine intravensko eno uro.
• raztopina kalijevega klorida (10% - 15,0) v fiziološki raztopini.
V dozirni kalijevega klorida damo na uro za 4-5 ur. Nato se gibljejo do 0,5 g na uro.

Če je v prvi uri injicira z natrijevim bikarbonatom, potem za drugo uro poleg omenjene dozirna damo kalijev klorid 1-1,5 g (10-15 ml 10% raztopine).
Približno pepelike odmerek lahko določimo, s poudarkom na ravni kalija v krvi. Če je treba kalija v krvi ravni pod 3 mmol / L, urne odmerka kalijevega klorida 3 g Ko kalija v krvi stopnja od 3 do 4 mmol / l - 2 g / h. Ko kalijev raven 4-5 mmol / l - 1 g / h. S povečanjem koncentracija kalija 5 mmol / l kalijevega upravljanja z treba začasno prekiniti.
• raztopino natrijevega bikarbonata uvedemo samo na ravni krvnega pH pod 7,0.
• Celotna količina tekočine v drugi uri - 1 liter.

Med 3. in 4. ure:
• Inzulin je 12-16 enot / h ali več (glede na stopnjo sladkorja v krvi) / kapljanje v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Če po 2 urah zdravljenja znižanje krvnega sladkorja, lahko odmerek insulina podvoji v primerjavi z originalno.
• kalijev klorid je stopnja 1,5 g / h.
• natrijev bikarbonat z znižanjem vrednosti pH pod 7,0, v količini od 100 mmol / h.
• Skupaj tekočina (fiziološka raztopina soli) 500 ml / h.

začenja z 5-th ure:
• izotonična raztopina natrijevega klorida uvedemo pri 250 ml / h. Z zmanjšanjem krvnega sladkorja, 14 mmol / l slanico in namesto 5% raztopina glukoze - 250 ml / h.
Skupna količina tekočine dajemo na dan ne sme preseči 4,6 litrov.
• insulina v izbranem dozi dajemo za zniževanje krvnega sladkorja. Če je krvni sladkor pade do 14 mmol / L, je odmerek insulina zmanjša za polovico, in v povprečju znaša 08/06/12 ie / h intravenozno ali 12 ie subkutano vsak 4 h.
Kalijev klorid uvedemo v višini 0,5 g / h.
V celotnem obdobju od odmerka zdravljenje kalijevega klorida ne sme presegati 15 g.
Terapija se izvaja pod nadzorom biokemičnih parametrov (glukoze v krvi manj kot 11 ali 12 mmol / l) do točke, kjer se pacient sposoben, da svojih obrokov.
Hkrati nadzor izločanja urina, po pričevanju - simptomatsko zdravljenje. Ko števec kaže uporaba anuria hemodializo.