Klinična ocena zlatenico - zlatenica

Zlatenica pri novorojenčkih

Zlatenica pri novorojenčku obdobju lahko "fiziološki« zlatenica, ki se obravnava kot posledica počasnega nastajanja encimskih sistemov, ki so potrebni za vezavo bilirubina, s čimer se poveča koncentracijo posrednega bilirubina v krvi. Svetlejši klinične slike je mogoče opaziti v prisotnosti nezdružljive skupine krvi ali Rh faktorja in mati otroka, kot tudi © rojeni nepravilnosti hemoglobina ali rdečih krvnih celic, ki vodijo do hemolize v novorojenčka obdobju. Posredno bilirubina lahko gre skozi krvno-možgansko pregrado in povzroči novorojenčkov nevarnosti kernicterus, pri katerem je serumska koncentracija indirektnega bilirubina doseže 340 pmol / l. Nadalje lahko spreminjanje bilirubin molekule z ultravijoličnimi žarki zmanjša koncentracijo posrednega bilirubina, ki se pretvori v vodotopno fotobilirubin. Vzroki neonatalne zlatenice lahko dojenje (pri nekaterih ženskah so vsebovane v derivatov mleka iz pregnanediol ki kršijo porabe bilirubina jetrnih celic in vezave glukuronska kislina) in družinsko neonatalna zlatenica ali Lucey- Driscoll sindrom. Obdobju novorojenčka lahko pride redko prirojeno nepravilnostjo, Crigler-Najjar sindrom, ki teče z znatnim povečanjem koncentracije posrednega bilirubin. Glede na reakcijo uvedbe fenobarbitala razlikovati Crigler-Najjar tipa I in II sindrom.

Hepatitis novorojenčka, ki običajno vodi do mešane hiperbilirubinemije, kot pravilo, je posledica prenosa HBV z matere na zarodek med nosečnostjo. Ženske z visokim tveganjem morajo biti pregledani za prisotnost površinskega antigena virusa hepatitisa B (HBsAg) in HBe antigena (HBeAg), tik pred rojstvom, v primeru pozitivnih rezultatov teh raziskav, otroka takoj po rojstvu, dodeliti dajanje hiperimunih globulin B. V skupino z visokim tveganjem zajema priseljence iz Azije, zdravstvenih delavcev v stiku s krvjo, zaposleni v zavodih za duševno prizadete, nekdanjih donatorjev, ki so prepovedane za darovanje krvi, in ženske, ki med nosečnostjo izborov so zlatenica ali hepatitis.

Zlatenica pri mladostnikih

V adolescence lahko pojavijo hepatitisom tipa A, B in hepatitis nevirusnega okužbo tipa A in tipa B. mononukleozo in cytomegalia virusa infekciozne lahko pojavi tudi pri sindromu hepatitisa in naraščajoče koncentracije neposredne in posredne bilirubina.

Najstniki, ki so označeni zlatenica in sindrom-gepatitopodob OMEJENA je treba oceniti glede na prisotnost Wilsonove bolezni, ki je klinični potek je zelo težko razlikovati od virusnega hepatitisa. Potrebne raziskovalne metode vključujejo določanje serumskega ceruloplazmin in vsebnost bakra v urinu, nakar se prisotnost označb proizvodnjo jetrni biopsiji za določanje vsebnosti bakra v tkivih. Wilsonova bolezen, čeprav je to redko, morate vedno imeti v mislih, ker je smrtno nevarno stanje, ki pa je ozdravljiva. Pri mladostnikih, najpogosteje se lahko pojavijo dekleta, zunaj jeter biliarne obstrukcije in zlatenica kot posledica tvorbe vodu cist skupni žolčnih.

Zlatenica pri relativno zdravih odraslih

V relativno zdravih odraslih se lahko odkrijejo rumeno barvo beločnice. Podoben vzorec je običajno na voljo na različnih plačane motenj hemolitična ali bolezni Gilbert, prirojenih motenj porabe bilirubina jetrnih celic ali konjugacijo. V relativno zdravih odraslih, zlasti tistih, starih od 15 do 25 let, z zlatenico in zvišano serumsko koncentracijo posrednega testa bilirubina v krvi za ugotavljanje kompenzirane motnje hemolitični, ki vodi do posrednega hiperbilirubinemije, ki presežne proizvodnje bilirubina povzročil, je treba pregled začeti z določanju števila krvnih retikulocitov in študije lastnosti eritrocitov. Če določanje števila retikulocitov in hematološke raziskave kažejo nobenih dokazov o hemolize je treba upoštevati Gilbert bolezni, ki je najpogostejša prirojena bolezen, ki povzroči zlatenico zaradi povečanja koncentracije v krvi posredne bilirubina. Mehanizmi hiperbilirubinemije Gilbert bolezni ne razumemo v celoti, vendar je možno, da je to posledica napak ligandinov, kršitev potrošniške bilirubina v jetrih in do neke mere prostora za znižanje glyukuronidsvyazyvayuschego. Ker ti bolniki označen s pojavom zlatenice pri obdobji postenja ali med povezane bolezni, je treba opraviti diferencialno diagnozo pri drugih vzrokov zlatenica, npr hepatitisom. V serumu bolezen Gilbert posrednega bilirubina v območju od 25,6 do 68,4 mol / L. V fazi predhodne potrditve diagnoze bolezni je mogoče dobiti Gilbert, ki temelji na merjenju posredne koncentracije bilirubina v serumu pred in po tešče 24-48 ur. Ko zlatenica, ki bolezni Gilbert je povzročil, po tem obdobju stradanje povečanja koncentracije v serumu posrednega bilirubina je treba upoštevati 2-krat . Diagnoza Gilbert bolezni je pomembno, ker če je epizod zlatenica pojavljajo skozi vse življenje, pa je dokaz, da je bolezen spremlja invalidnosti ali smrtonosno boleznijo jeter, št. Jetrni biopsiji splošno običajne Dobljeni rezultati, zato postopek na splošno ne izvaja. Manj pogosti so Dubin-Johnsonov sindrom in rotor sindroma, pri kateri zazna povečanje koncentracije v krvi za bilirubin in neposredno znižanje v izločanju organskih ionov jeter, kot so barvila, ki se uporabljajo za cholecystography.

Video: Yu KULEZNOVA, Moderni pristopi k biliarnim dekompresijo v obstruktivno zlatenico izpuhu.

Video: Video predavanje o prehodnih stanj novorojenčka pediater MEDIKOM