Zdravljenje neonatalne zlatenice

Video: Zakaj novorojenčkih porumenijo? | Postprodukcija DeeAFilm

Zdravljenje neonatalne zlatenice s povečanim indirektnega bilirubina izvaja s kombinacijo photoirradiation in infuzijske terapije. Ko doseže kritične vrednosti bilirubina v smislu možnih kernicterus uporablja transfuzije krvi.

fototerapija

Kot je znano, je posredna bilirubin je netopen v vodi, ki se ne izloča. Fototerapija ukrep namenjen spreminjanju strukture posrednega bilirubina in njeno preoblikovanje v izomerov, ki jih lahko raztopimo v vodi, čemur sledi izolacija urinu, blatu. To je prvi in ​​glavni del zdravljenje neonatalne zlatenice. Jo dopolnjuje, in zelo pomembno, infuzijo terapija, ki:

Video: neonatalna zlatenica, neonatalni 1. del

• To krepi diureza in ugotavlja presežke in že spremenjeno topno posredno bilirubina;
• zmanjšuje nastajanje krvnih strdkov in normalizirati tekočine ravnovesje v pogojih visoke toplote otroka.

Otroci prejemajo fototerapijo, v valilnici ali na odprtem postelji. Pri slednjem zlasti med postopkom dolgotrajnejši izpostavljenosti, ki jih lahko zlahka ohladimo. Da bi se temu izognili, v fototerapevtsko seji široko uporabo sevalne toplote svetilko ali drugo toplotno ustvarjajo opreme. V odsotnosti ustrezne prostornine oživljanje otrok "suši" z ohranitvijo nekdanjega bilirubina ali celo njenega vzpona, ki zanika učinek fototerapijo.

Pomemben dejavnik, ko fototerapija, da se prepreči hlajenje in pregrevanje otroka.

Fototerapija kot postopek primarnega zdravljenja se običajno izvaja neprekinjeno ene do več dni, s kratkim premorom za hranjenje, pregled in terapevtske manipulacije. Trajanje dneva in intenzivnosti čez dan odvisna od dinamike hiperbilirubinemije. V večini LBW dojenčkih se fototerapija lahko uporablja za preprečevanje posrednega bilirubin 140-150 pmol / l.

upravljanje tekočine

Infuzija terapija na fotolecheniya ozadju morajo biti v skladu s temeljnimi določbami inherentna ob upoštevanju starosti, teže otroka in s tem povezanih bolezenskih stanj. Nadalje je njegov obseg, prilagojen za gretje poveča za 30-50 ml / (kg na dan). Hkrati oceni stopnjo krvnih strdkov. Z velikim številom hematokrita v periferni krvi (nad 0,72-0,75) hitrost tekočine v prvih 6-8 urah po infuziji lahko 5-6 ml / h presegati povprečnega dnevnega mu postopnega zmanjševanja, da predhodno določen volumen, nadalje razredčenje izvedemo.

Prežet s 5% raztopine glukoze z dodatkom v nekaterih primerih 0,9% raztopine natrijevega klorida v količini 20-25 ml / (kg na dan). Velike količine tekočine pri hitrosti, ki presega 9-10 ml / h se vstavi v osrednjo metodo venske linije Dunaj.

izmenjava transfuzijo

Navedba za to zdravljenje neonatalne zlatenice je visoka vsebnost posredno bilirubina, ki je dosegla ali približuje kritično raven, grozi kernicterus. Ker pojem "kritične ravni hiperbilirubinemije" ni jasno opredeljena vrednot in območja v širokih mejah glede na težo otroka po rojstvu, hkratnimi pogojev in narave zlatenica, indikacije za predvideni namen, zlasti v prezgodaj, je značilna velika variabilnost.

Absolutna indikacija za izmenjalno transfuzijo so hudo hemolitično zlatenica na prvem mestu za faktor Rh:

• Visoka posredno bilirubina popkovnične krvi, več kot 68 mol / l;
• dnevni povečanje posrednega bilirubina v prvih 3 dneh življenja, ki presegajo 90-100 mmol / l;
• zgodaj splenomegalija ali hepatosplenomegalija videz.

Dodati je treba, da je ceteris paribus hemolitični zlatenica predstavljajo veliko nevarnost za kernicterus, v primerjavi s konjugacijo prehodno zlatenico, saj hemoliza sam, očitno prispeva k prepustnosti možganskih žil. Zato, za isto vsebino posredne transfuzijo menjalnega bilirubin s prehodno zlatenico porabili veliko manj pogosto kot v hemolitično zlatenico kakršnega koli izvora.

Kot vsako resno postopka, lahko izmenjava transfuzijo spremlja različnih zapletov. Nekateri izmed njih so: hipokalciemija, hipomagneziemija in hipoglikemija se lahko popravijo preprečevanje drugo (nekrotično črevesne poškodbe, intraventrikularno krvavitev, tromboze v veni porte jeter, trombocitopenija, hiperkaliemije, ledvične hipertenzije in infekcije, povezane z okužbo z dajalcev krvi - bolezni žlez slinavk, virusi hepatitisa B in C - ali s sekundarno okužbo med transfuzije krvi) ni vedno mogoče preprečiti. Zato je treba transfuzijo krvi, zlasti v najbolj LBW dojenčkov se zatekla k le v primerih, ko bo intenzivna terapija ni učinkovita ali neučinkovita lahko pričakujemo (hudo hemolitično zlatenica).

V zadnjih letih, zdravniki se morajo ukvarjati z novorojenčkov različnih kategorij po masi več kot 3 dni, v katerih je visoka posredno bilirubin z zlatenico izvora prehodno konjugacijo ne zahteva za izmenjalno transfuzijo. To so bili otroci brez sočasne hude bolezni, stanje, ki je sovpadala s svojo gestacijsko starost. Mnogi od njih imajo visok hematokrit v periferni krvi (66-75%) in nekaj pred vstopom ločitev ni pridobljen fototerapije infuzijsko zdravljenje neonatalne zlatenice pri polnem zaslonu. Vsi so poročali pozitivno vpliva na ozadju konzervativno zdravljenje hiperbilirubinemije z zmanjšanjem ravni bilirubina po 8-12 ur po začetku zdravljenja.

Za otroke z zaostrene razmere (huda hipoksično možganske poškodbe, SDR, okužbe), ta meja bilirubina nihanj, vključno s spodnjo mejo, je lahko ključnega pomena za morebitni pojav kernicterus.

Posebna omemba mora biti za polni delovni izraz otroci, ki so poslani iz primarne oskrbe v starosti 8-15-20 dni s podaljšanim geneze zlatenica konjugacijo in posredno bilirubina v območju 306-450 pmol / l. Zdravljenje neonatalne zlatenice v tem primeru začne z intenzivno fototerapijo, infuzijske terapije, ki po 6-12 ur dal zelo pozitivno dinamiko.