Vročinski otrok - sindromnih diagnoza v pediatriji

POGLAVJE III
vročinska OTROK
-    Določitev normalne telesne temperature.
-    Možni vzroki za povišano telesno temperaturo.
- Razvrstitev vrst kuge.
-     Indikacije simptomatsko antipiretiki.
-    Diagnostična iskanje vročine neznanega izvora.
- Funkcije temperature reakcije pri dojenčkih.
Težko si je predstavljati, otrok odrašča in razvoj v normalnih pogojih, da ne bi nikoli doživeli vročino.
Povišana telesna temperatura - je najpogostejši simptom, ki obravnavajo starše z otroki do pediatra, eden od najbolj pogostih razlogov, da pokličete zdravnika, doma ali zdravljenja v službi z reševalnimi vozili.
Vzroki dvig telesne temperature pri otrocih, so zelo raznoliki. Obseg in narava mehanizmov termičnih reakcij mešana. Vendar pa je večina zdravniki zaznavajo otrokovo telesno temperaturo kot simptom, ki zahteva takojšnjo likvidacijo, še posebej, če govorimo o zgodnjem otroštvu otrok. Nekaj ​​odrasli gledajo mladega otroka vročino ima dovolj hitrosti in zdrava pamet, da ne začne takoj simptomatsko zdravljenje, poskusite razumeti vzroke za to stanje. In to je ta določa smer, racionalnosti in učinkovitosti izbranega načina zdravljenja.
Preden se lotite taktično odločitev na postelji vročinskih otroka naj bi poskušali odgovoriti na vrsto vprašanj, katerih namen je ugotoviti izvedljivost, nujnost in način terapevtskega delovanja, njihovo varnost in možne posledice uporabe teh ali drugih oblikah zdravljenja.
- Kaj je mehanizem vročine pri otroku?
- Kaj je razlog za to dvig temperature?
- Ali obstajajo dokazi za simptomatsko antipiretik terapijo ali zadostno zdravljenje osnovne bolezni?
- Kakšen način za simptomatsko zdravljenje (če je navedena) je potrebno izbrati v tem bolniku, upoštevajoč njegovo starost, mehanizem vročine, klinične značilnosti in individualno občutljivost na zdravila?
- Kaj se šteje za normalno telesno temperaturo in kako oceniti stopnjo njene rasti?
Telo temperatura otrok se lahko izmeri v pazduho, usta in rektum. Ne smemo pozabiti, da je temperatura notranjih organov in sluznic običajno višje temperature kože. Iz prve dni življenja v aksilarna regijah telesne temperature, določenih v območju 36-37 ° C (36,6 ± 0,4).
Rektalne temperature na splošno višja v aksilarno 0,6-1,1 ° C, oralno - pri normalnih pogojih spodaj za rektalno 0,3-0,5 ° C. povečanje temperature v aksilarno regiji
da 37,1-38 ° C, se imenuje subfebrilnym. Telo temperatura 38,1-39 ° C velja zmerno febrilno nad 39,1 ° C - vysokofebrilnoy ali povišana.
Vzdrževanje konstantno telesno temperaturo izvedemo predvsem termoregulacije center, ki je lokalizirano v preoptic področju sprednjega hipotalamusa (POPG), na dnu tretjega prekata. Sestoji iz več področij, ki imajo različne funkcije, - temperaturno občutljiv ( "termostata"), toplotno odporna ( "set točka") in dva efektor - pridobivanje toplote in toplotno regulacijo tvorbo in izgubo ravnotežja toplote v telesu.
Glavna vloga v mehanizmu povečanja proizvodnje toplote pripada aktivnostjo krčenja mišic in povečane bazalne metabolizem. Prenos toplote poteka v glavnem s sevanjem, konvekcijo, je v veliki meri odvisen od stanja pretoka krvi skozi kožo in znojenje regulirano parasimpatično živčevje. V nekaj dneh lahko telesna temperatura opraviti nekaj nihanj (0,3-0,8 ° C), odvisno od starosti, temperature okolja, motorjem in telesne aktivnosti, čustveno otrok tonskega energijske vrednosti zaužite hrane, endokrinega sistema, tj . odvisno od različnih faktorjev, ki lahko vplivajo na bazalno stopnjo metabolizma, lokomotorno aktivnostjo, vaskularnega tonusa itd Najnižja telesna temperatura je navedena v 3 urah noči, visok - od 18 do 22 ur.
Porast telesne temperature je značilna za mnoge bolezni in imajo lahko različne mehanizme (tabela. 2). To se zgodi najpogosteje, ko je izpostavljena endogenih in eksogenih pirogenih snovi na "set-točka" za uravnavanje temperature centra. Aktivirane mononuklearnih fagocitov proizvajajo interlevkin-1, ki je v glavnem humoralni dejavnik stimulira sintezo prostaglandina E2, ki poveča temperatura "nastavljeno" hipotalamus center, ki povzročajo vsi termoregulatornih mehanizmi začnejo aktivirati grelno telo s povečanjem proizvodnjo toplote in omejitve prenosa toplote (okrepljeno presnovo v tkivih, spasmodermia nastane z zmanjšanjem pretoka krvi v njih, itd). Takšna nastavljiv povišana telesna temperatura, je organiziran in usklajen odziv organizma bolezen ali kako drugače škodo imenovano vročina.
Tabela 2. Razvrstitev vrst fervescence

Povzroča motnje termoregulacije, kjer je temperatura tudi sprememba "nastavljeno" hipotalamus center, lahko akutnih in kroničnih bolezni, poškodbo centralnega živčnega sistema, ki jih spremlja hipotalamus nevronske lezije ali motnje dotoka krvi v območju možganov. Nastala neobvladljiva vročina pogosto imenujejo "nevrogeni kuga" ( "nevrogeni hipertermija," nevrogene vročina).
dovolj velik odstotek otrok, ki imajo mehanizem zvišano telesno temperaturo, povezane s kršitvijo ravnotežje med proizvodnjo toplote in toplotnih izgub v nadaljnjo normalno temperaturo "nastavljene vrednosti" hipotalamusa centrih. To velja za "povezane s toplotno bolezni", ko se telesna temperatura dvigne zaradi vpliva zunanjih in notranjih dejavnikov, kljub "poskus" za uravnavanje temperature centra, da ostane na normalni sliki.
V nekaterih primerih, endogeni ali eksogeni toplote presega toplotne vhodni sposobnost organizma, da dobimo toploto z drugimi odmori vračanja toplote nastajajo med normalno presnovo. Povišana telesna temperatura pogosto posledica kombinacije obeh.
Povečana telesna temperatura - nespecifične simptome in zelo negotovo merilo v diferencialni diagnozi. Povišana telesna temperatura se lahko pojavi v več nenormalnih razmer v telesu, je najbolj pogost in pomemben simptom skoraj vse nalezljive in številnih nenalezljivih bolezni. Ker vročina nanaša na organiziranem procesu, je redko ogroža otrokovega življenja, razen ko gre za hude CNS poškodbe, kršitve termoregulacije, bruto patologija bolezni srca in ožilja in drugih vitalnih telesnih sistemov. Najpogosteje stanja z zvišano telesno otroci opomore brez zapletov, ki jih sama mrzlico povzroča. Najbolj Izjema od tega pravila je možnost razvoju vročinske krče, in dehidracijo, ki je lahko odvisna od velikosti in stopnje povečanja telesne temperature.
Znano je, da je zgornja meja fiziološko kuge (41,1-41,7 ° C), pri katerem je središče aktivira znoj in drugi za prenos toplote mehanizmi, ki preprečujejo nadaljnje povečanje telesne temperature. Povišana telesna temperatura, značilno opazili v termalnih bolezni hipertermija centralnega izvora ali kombinacijo njihove okužbe. Ta zvišana neobičajno blagih okužb in drugih bolezni, ki jih spremlja povišana telesna temperatura. Vročina je pogosto zaščitna kompenzacijski reakcija na izpostavljenost različnim škodljivim dejavnikov (virusi, bakterijska infekcija, imunskih kompleksov, itd). Krepi imunski odziv telesa, spodbuja baktericidno aktivnost polimorfonuklearnih levkocitov, povečuje proizvodnjo interferona po fibroblastov v nekaterih virusnih infekcij, in preprečuje rast številnih mikroorganizmov in prispeva k njihovi smrti. Poleg tega, vročina pomembna kot alarmni signal, ki kaže na prisotnost patološkega procesa v organizmu.
Vročina lahko igrajo prilagodljivo vlogo le do določene meje. Pretirano ojačanje bazalnega metabolizma in povišana telesna temperatura občutno poveča porabo kisika tkiva, kar vodi do povečanja obremenitev na bolezni dihal in kardiovaskularni sistem. Čeprav ti sistemi delujejo okrepitev (v porastu telesne temperature za vsako stopinjo nad 37 ° C število vdihov je povečala za 4 in srčni utrip januar 10-20 min), dobava kisika ne vsebuje naraščajoče potrebe njimi tkiva, kar vodi do razvoja hipoksijo tkiv, in hipoksično vazokonstrikcija razširjena predvsem vpliva na centralni živčni sistem: možganski edem razvija, pogosto kaže s krčevito sindroma (vročinskih krčev). To je klinično bolj izrazita pri dojenčkih z obporodne poškodbe centralnega živčnega sistema. Zato so zelo pomembni v hipertermija pravočasne diagnoze nastajajočih simptomi anksioznosti neprilagojenosti in izvedbo da se to popravi.
V primerih, ko ima otrok vročino odpravljena ravnotežje med proizvodnjo toplote in toplotne izgube v klinični simptom pojavi, ki se imenuje v literaturi "rose vročino" ali "hipertermični odgovor." Koža ob istem času, ko je otrok toplo, vlažno, rahlo eritematozni, počutijo skoraj kršene, tahikardija, zadihanost in telesne tekma temperaturo, toplih okončin, rektalni digitalni naklon ne presega 5-6 ° C, autographism rdeče. Pri brisanju kožo z alkoholom simptom "gosja koža" ne pojavi. Pozitiven odziv na antipiretiki.
Če je bolezen, povezana z poškodbe centralnega živčnega sistema in pojavom perifernih vazokonstrikcija v nasprotju z ustreznim segrevanjem, razvija druge klinično varianto hipertermija, ki se imenuje "hipertermija Ombredana bledo" ali sindroma hipertermija. Bolnik čuti mraz, se lahko pojavijo mrzlica. Bledo kožo, marmor, s cianotični odtenek za nohte postelj in ustnic, hladne okončine. Rektalno digitalni gradient nad 6 ° C. To je v tem "bledo hitenje" tipična vztrajno hipertermije ohranili in celo povečali na najvišjih številk, pretirana tahikardija, težko dihanje, mogoče delirium, konvulzije. Učinek uporabe antipiretiki centralne dejavnosti je zanemarljiva ali neobstoječa.
Indikacije za zdravljenje simptomatsko antipiricheskoy:
- da ima otrok "bledo hipertermija" -
- visoka vročina (38,5 ° C in več), ne glede na starost Baby-
- otroci do 3 let z obremenjena anamneze (prenesenih prejšnjih vročinskih krčev, povezanih bolezni srca, pljuč, centralni živčni sistem, itd), tudi v primerih rahlo povišana telesna temperatura.
Večina vročinske bolezni traja približno 5 dni. Povišana telesna temperatura, ki traja več kot 10 dni, je redek. Razlogi za takšno kugo so nalezljive in nevnetni bolezni.
Nalezljiva kuga, so zelo številni. Najprej, da je akutna respiratorna in druge virusne okužbe v hladnem in zmerno podnebje, značilno, kot pravilo, po porazu nazofarinksa, pogosto z razvojem vnetja srednjega ušesa, bronhitis in pljučnica (60% vročinskih bolnikov). V regijah z vročem podnebju so najbolj pogoste črevesne okužbe. Infekcijam, da vstopijo v telo otroka skozi dihala, prebavni trakt, ali parenteralni poti.
Takšne okužbe so citomegalovirusom, herpes, enterovirus (coxsackie), klamidijo, Toxoplasma, in nekatere druge, otrok lahko prenese v maternici ali intrapartum (ti vplivajo na majhne otroke). Maternični okužba pogosto povzroča razvojne napake, hepatosplenomegalija, centralni živčni sistem, zlatenica, karditisa in drugi. Odkritje tega simptoma pri majhnih otrocih je treba usmeriti v prizadevanja za zdravnika intrauterino okužbo.
Ko je razvila klinična slika diagnosticiranje nalezljivih bolezni običajno ni težko. Vendar pa v mnogih okužb, ki se začnejo z dovolj visoko vročino, telesna temperatura med dvigalom in pojav specifičnih simptomov bolezni obstaja razmik od nekaj ur do 3 dni ali več.
Na primer, pri bolnikih s povišano telesno temperaturo, lahko ošpice prehitel videz kašelj in prehladnih simptomov v napovedujejo obdobju približno 24 ur. Kdaj lahko pojavijo pljučnica, vročina, ki traja 6-12 ur pred kašljanju ali fizičnih sprememb v pljučih, itd Rdečke se pogosto obravnava le v kuge 4-5 dni pred pojavom izpuščaja, se lahko pojavi noricam izpuščaj po 1-3 dneh. Prodromalnem stadiju nekaterih nalezljivih bolezni označen s kugi variira čas: kadar mononukleoza - 4-5 dni, vročica Q - 5-6 dni. Povišana telesna temperatura brez drugih posebnih simptomov, lahko kaže okužbe, kot so ECHO, coxsackievirus, gripa, parainfluence in drugi. To povzroča precejšnje težave pri diagnosticiranju bolezni. V večini primerov je vzrok za povišano telesno temperaturo počisti videz tipično posebnih bolezenskih simptomov ali temperatura normalizira po nekaj dneh na svojem. V akutnih primerih kuge neznane etiologije zahteva pozornost zdravnika, temeljito zgodovino, fizični pregled otroka večkrat za pravočasno diagnosticiranje simptomov resnih bolezni ali razvojne nevarnih razmerah.
V diagnostičnem ugotovitev je zelo pomembna informacija o stikih z bolnimi ljudmi, živalmi, o endemičnih ali epidemij in na območju, kjer otrok živi. Informacije o cepljenjih omogočajo do neke mere izključuje prisotnost nekaterih otroških nalezljivih bolezni. Dlje otrok ima vročino, brez značilnih simptomov določene bolezni, manj verjeten obstoj slednje.
Temeljito fizični pregled otroka, dopolni, če je to potrebno, študij krvi, urina, rentgensko slikanje prsnega koša, celo lumbalna punkcija omogoča do neke mere izključuje prisotnost goriščno okužbe. Najtežje vprašanje za zdravnika v takem položaju v smislu taktične odločanja je sposobnost skrito bakteriemijo otrok, pogosto značilna odsotnost simptomov. To je bolj pogosta pri majhnih otrocih zaradi omejenih zmožnosti telesa, da lokalizirati proces okužbe. Mlajši je otrok, večji je njegov tveganje bakteriemijo, pri katerih je prišlo pravočasno, ne da bi zdravljenje z antibiotiki lahko razvije hudo bakterijsko bolezen (pljučnica, meningitis, vnetje srednjega ušesa, osteomielitis, infekcije urinarnega, itd). V zvezi z diagnozo latentnih težav naj bi bakteriemija v vročinskih otrokov zdravnik ugotovi tveganje za razvoj le-teh. Skupina najbolj ogroženi za razvoj latentne bakteriemijo vključujejo majhne otroke (od 3 mesecev. Do 3 let), ki ima vročino več kot 39-40 ° C brez lokalnih simptomov za diagnosticiranje bolezni. Pri teh bolnikih obstaja visoko levkocitoza (15,0-20,0 • 109 / L SR 30 mm / h), in toksična granulacija vakuolizacija polimorfonuklearnih levkocitov, trombocitopenija. Ko je to nastavljeno na prisotnost simptomov zastrupitve pri otrocih: zavrnitev iger, anksioznosti, letargija, slabo apetita, nespečnost, vročinskih krčev. Prav tako pomembno anamnestićnih informacije o prejšnjih virusnih infekcij (2-3 tedne. Pred boleznijo), imunsko pomanjkljivostjo razpoložljivosti, cepljenje, imunosupresivno terapijo. V teh primerih, potrebnega spremljanja bolnikov, krvnih kultur, in pogosto recept za protibakterijsko zdravljenje.
Večina mrzlice, gotovo zaradi enega ali drugega nalezljiva proces. Toda če diagnosticiranje vzrok povečane telesne temperature v vsakem posameznem bolniku zdravnik smemo pozabiti možnost akutne brez infekcijskih bolezni ali začetek kronične bolezni, pri čemer se prva manifestacija ima lahko tudi vročino.
Vročice nevnetni izvor imajo tudi precej pogosto številne in starostne značilnosti. Otroci v prvih mesecih življenja, lahko vročina povezana z razvojem dehidracije in gipernatriemii- pri otrocih od 6 mesecev. do 3 leta pogoste alergijske procese na šolo so pogoste endokrine bolezni in imunokompetentni
Non-nalezljive bolezni, ki lahko povzroči povišano telesno temperaturo: vnetje (vnetje srednjega ušesa, sinusitis, pljučnica, okužbe urinarnega, endokarditis, holecistitis, vnetje trebušne slinavke, osteomielitis, slepiča, bronchiectasia, itd) - alergični ali revmatične (bolezen, multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom droge , Lyellov sindrom, lupus, dermatomiozitis, juvenilni revmatoidni artritis, itd.) - vaskulitis (Henoch-Schönleinova bolezen, periarteritis nodosa, aortoarteriit, Kawasaki bolezen, Wegenerjeva granulomatoza, itd) - imunske motnje (agammaglob ulinemiya, motnje celične imunosti pridobljene imunske pomanjkljivosti) - in hematološke rak (levkemija, limfom, Hodgkinova bolezen, reticulosis, akutna hemoliza, itd) - endokrine (sladkorna bolezen, adrenokortikalni hypofunction Ray et al.) - zastrupitev in piki insektov.
V primerih, ko je klinična slika tipični simptomi, preverjanje diagnoza ne predstavlja velike težave. Največje težave pri diagnozi je prisotnost vročine neznane etiologije. Kot pravilo, običajne metode laboratorijske diagnostike v izvenbolnišnično taki bolniki niso dovolj informativen.
Ta vročina je značilno povečanje telesne temperature do 38,3 ° C in več v 3 tednih. Pri bolnikih z diagnozo še ni jasno, po bivanja v bolnišnici vsaj 1 teden. Med podaljšanim mrzlico brez posebnih manifestacij bolezni v večini primerov odpraviti prisotnost akutnih okužb, lahko vročinska mrzlica lahko do neke mere izključuje prisotnost "običajnega subfebrile" pogosto opazili pri zdravih posameznikih. pregled bolnika potrdili odsotnost informativnih običajnih diagnostičnih metod.
Glavne metode identifikacije vzrokov za povišano telesno temperaturo, neodvisno od trajanja so anamneza in temeljito fizični pregled bolnika. Treba je pridobiti informacije o nedavnih potovanjih in potovanjih bolnika, njegovega Camping, eating divjačina, surovo meso in ribe. Zato je treba skrbno preučiti vse možne stike otroka z živalmi, zdravili, strupi, potencialne alergene, ugotovimo, psihološko ozračje v družini. Treba je paziti, da celo "nepomembnih" pritožbi, ki jo spremlja povišana telesna temperatura ali jo pred (malo zjutraj togosti, redki kašelj, nepravilen bolečine v trebuhu, itd). To ni informativne dovolj fizične ugotovitve in predlaga vročino neznane etiologije. Specifična diagnostična vrednost lahko nastavitev v krivulji temperature preko delno Termometrija (merjenje telesne temperature vsake 3 ure).
Stalna vročina - vročina do velikega števila z nihanjem največ 1 ° C na dan, oznak za dni (virusna pljučnica, tifus neobdelano et al.).
Prekinitvami (s prekinitvami) vročina - vročina, ne zmanjšuje na normalno, z dnevnimi nihanji vsaj 1 ° C.
Remittent vročina je značilno močno povečala in močan padec telesne temperature med dnevno (septičnega kuge).
Vrniti (periodična) je označen s ponavljajočimi se temperatura dvigne telesne temperature in jo zmanjša v obdobjih med njimi do normalnih vrednosti (malarija, pielonefritis, Hodgkinova bolezen, rekurentne bolezni, bronhiektazija, protitelesa sindrom dedna pomanjkljivost). Ena od možnosti je recidivno recidivno vročina vročina (pod-zdravljenje osteomielitisa, nalezljive procesi pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo).
Valovita (valoviti) vročina je značilno gladko vzpon in padec telesne temperature iz svojega normalnega delovanje v presledkih, (Hodgkinova bolezen in nekatere oblike raka, bruceloza).
Subfebrile telesna temperatura (subfebrilitet) - dviga telesne temperature v območju 37-38 ° C (kronični bronhitis, nekatere oblike tuberkuloze).
Hitro, za en dan, je zmanjšanje dolgotrajna visoka vročina z običajnimi številkami imenuje kritična padec temperature (Lobar pljučnica, nenadna izpuščaj et al.).
Litičnih padec temperature - visoka postopno znižanje telesne temperature na normalno vrednost za več dni.
Zvišana telesna temperatura - vročina do 40 ° C ali več. To se pojavlja predvsem pri majhnih otrocih s poškodbami živčnega sistema. Pogosto spremljajo krči, anksioznost, Vriskanje (virusne infekcije pri otrocih s cerebralno paralizo, giperpireticheskaya obliki toxemia, izguba soli med adrenogenital sindroma).
Velikega pomena za preverjanje diagnoze, skupaj z kliničnih podatkov je obvestila laboratorij in instrumentalni pregled bolnika. Vrstni red izvedbe študij se lahko razlikujejo glede na dokaze, pojav novih simptomov, dinamika bolnikovega stanja in prejeli rezultate raziskave.
Prvi korak je, da opravi raziskavo:
- splošno krovi- analiza
- splošna analiza in setev mochi-
- setev krovi-
- tuberkulinski test kože z 2 TE
- X-žarki kletki prsih
- serološki test krvi na prisotnost domnevne vozbuditeley-
- lumbalno punkcijo (če je navedena).
V odsotnosti, ko je raziskava potrebna za diagnozo informacij izvede nekaj testov spet (popolna kri štetje vsakih 5-7 dni, več krvnih kultur za odkrivanje tako aerobne in anaerobne). Če je potrebno, poseben medij uporabimo za detekcijo patogenov, kot spirohete Leptospira, klamidija itd Rentgensko slikanje prsnega koša pri negativni primarni rezultata se ponovno izvede po 5 dneh. To bi bilo mogoče nadaljevati iskanje patogenov s serološke preiskave krvi (CMV, toksoplazmoza, herpes, toksokariaza et al.).
Dodatni testi:
- Preiskava biokemijske krvi (proteinska frakcija, jetrni testi, delovanje ledvic, elektroliti, itd.) -
- imunološki študije (imunoglobulini, komplementa in njegove frakcije, parametri celične imunosti, protijedrna in revmatoidnim dejavnikov, C-reaktivnega proteina protitelesa proti Streptococcus, itd) -
- Analiza krvi na prisotnost protiteles proti bolezni črevesnih povzročiteljev bolezni, tularemijo, bruceloza, klamidija itd iskalnega virusni antigeni in protitelesa proti herpes virusa CMV, virus hepatitisa B (ELISA). -
- oftalmološki pregled s pomočjo špranjske svetilke (fundusa, okolje očesa) -
- Ultrazvok trebuha in heart-
- skeniranje jetra in vranico.
Take raziskovalne tehnike, kot ultrazvočnimi, jetrih in vranici skeniranja omogočajo včasih zazna intraperitonealno, retroperitonealne, prsnega koša in intrahepatično formaciji (tumorji, povečane bezgavke, abscesov).
Ob negativnih rezultatov teh raziskav, v diagnostičnem iskanju naj se vključijo naslednje metode inšpekcijskega pregleda:
- navaden radiografija kostey-
- rentgenski posnetek kosti uporabo tehnetsiya-
- irrigoskopiya-
- Rentgenska od zgornjega dela gastrointestinalnega trakta in majhno kishechnika-
- Študija kostnega mozga (prsnice punkcije, biopsije) -
- Računalniška tomografija (CT) trebuha in Cherepashchuk
- intravensko urografiya-
- M-odmev MRI (indikacija) -
- Laparoskopija z biopsijo telesi (če je navedena).
Treba je poudariti, da je treba periodično ponavljanje nekaterih študij, saj lahko njihova vsebina informacij s časom povečala sorazmerno s trajanjem bolezni.
Invazivne metode raziskave (npr biopsijo) je treba opraviti šele potem, ko je uporaba varnejših tehnologij ter v primerih, ko je dovolj dolga opazovanja ni mogoče ugotoviti diagnoze. Povečanje označb za vodeno ciljno biopsija jeter, vranice in drugih trebušnih organov je bilo mogoče zaradi širjenjem laparoskopijo v pediatrični praksi.
Kdaj naj bi vročina pri otroku najprej izključiti prisotnosti te okužbe ali nekaterih nenalezljivih bolezni, za katero je značilna povišana telesna temperatura. Vendar pa obstajajo nekatere kontingent otrok, ki so brez vročina je znak bolezni, čeprav včasih doseže 38,1-39,1 ° C
Ustavno vročina je dokaj konstanten. Zdravstveno stanje otroka v tem primeru praktično ne poslabša, bazalni hitrosti presnove ne spremeni. Ti otroci pogosto kažejo znake nevrolabilnosti: so občutljive na draženje, jokavost, razdražljivi, je težko, da se prilagodijo vsem novim (na novo hrano, pojav novih ljudi, pregleda zdravnik, itd), značilna avtonomne nestabilnosti (hladne mokre roke, znojenje vratu , vasolabile). Povišana telesna temperatura jih lahko opazimo po krika povečano telesno aktivnost in v glavnem pravokotno po kratkem počitku (30 min - 1 h). Diagnoza pomaga pri merjenju temperature otroka vsake 3 ure med mirovanjem, med običajnimi premiki in večje telesnim naporom.
Različne konstitutivna kuge je dvig temperature, ki se pojavi, ko neka izkušnje (strah, vznemirjenost, itd). Psihogeno vročina lahko povzroči izpostavljenost velikim pritiskom. V teh primerih so otroci pogosto nagnjeni k dolgi postinfekcijskim povišana telesna temperatura, kljub odpravi vira okužbe, kot je razvidno iz objektivnih raziskav (klinične in laboratorijske parametre).
Zdravnik mora svarijo pred pretirano pogosto diagnozo zob kot vzrok za povišano telesno temperaturo, saj je znano, da je 99% od dviga temperature pri otrocih zaradi drugih vzrokov. Intenzivna zob, ki povzroča draženje dlesni (vnetje), anksioznost (poveča mišični tonus) in zavrnitev jesti (dehidracija), lahko vodi v nekaterih primerih k povečanju telesne temperature, ampak zdravnik ne smejo zateči k takšni pojasnilo hitenja z izjemo njenih drugih vzrokov. Pri uvedbi drugih vzrokov vročina zahtevajo druge metode za njegovo odpravo.
Heat bolezen. Povečanje telesne temperature med toplotnimi bolezni, povezanih z neravnovesjem proizvodnje toplote in toplote. V nekaterih primerih je "ogrevanje" telesa je večja od zmogljivosti toplotne prehodnosti, v drugih pri normalni proizvodnji toplote je znatno kršitev postopka toplotne izgube. Endogeni dejavniki povečajo proizvodnjo toplote lahko naporni telesni ali dela, nevrogeni ali psihogena povečana mišični tonus, maligna hipertermija, povezana z nenadnim presnovo razpoko v mišicah (npr po uporabi pripravkov za splošno anestezijo), thyrotoxic kriza, prevelikega odmerka nekaterih zdravil (salicilna kislina amfetamini, kofein, efedrin, itd). Vročina posledica včasih okrepljena toplota, ki vstopa v telo od zunaj, - pri visoki temperaturi okolja, prisotnost sevanja (izpostavljenost soncu, reflektorja) (vročo kopeljo, idr.). Pogosto povzroči termičnem šoku je kršitev Povratni mehanizem telo segrejemo. Slednje lahko zaradi visoke vlažnosti in temperature okolja prevroča oblačila za otroka, vpliv nekaterih zdravil (angioholinergicheskie, serija zdravil fenotiazina, triciklični antidepresivi, zaviralci monoaminooksidaze, dietilamid lisergične kisline, halucinogene, amfetamini). Dodatne endogeni povzroča motnje toplotna izmenjava dehidracije so najpomembnejši, bolezni srca in ožilja, oslabljena funkcija centralnega živčnega sistema, poškodbe hrbtenjače, ne aklimatizacija angidraticheskaya ektodermalnih displazije, itd ..
Glavni simptomi: izguba zavesti pod visokim temperaturnim delovanjem, povečanje telesne temperature nad 40 ° C pri znatno telesne aktivnosti, izražene neredov funkcije pogosto TSNS- - pojav Anhidroza. Možni kolaps, šok, motnje koagulacije, jetra, ledvica, rabdomioliza, metaboličnih in elektrolitske premiki.
Pri toplotni bolezni telesne temperature poveča in temperatura 'set točko "hipotalamus središče ne spremeni, tako da v teh primerih neučinkoviti antipiretiki centralno ukrep (Analgin, paracetamol in sod.). Telesna temperatura normalizacija pojavi pod vplivom zunanjega hlajenja.
Zdravljenje mora biti usmerjen k odpravi vzrok bolezni. Ko je treba toplotni šok bolnika zavarovan pred soncem, odstranjeni iz vroče kopeli ali pridobljene v savni, itd Ko se proizvodnja toplote ščitnice Stroke ščitnice lahko zmanjšamo z uporabo anti-ščitničnih zdravil in propranolol. Za zdravljenje maligne hipertermije dantrilen znamke, ki povzroča zmanjšanje toplote v mišičnem tkivu.
Cerebralno hipertermija (nevrogeni vročina). Kršenje termoregulacije lahko opazimo pri akutnih in kroničnih bolezni centralnega živčnega sistema. Vzrok za to stanje je verjetno, da bo patologija nevronov hipotalamusa ali motnjami krvnega obtoka v tem delu možganov. Cerebralno hipertermija pri otrocih s hudimi možganskimi lezijami: hidro- in mikrocefalija, učinki encefalitisa, poškodbah in operacijah na področju hipotalamusa in tretjega prekata možganov, tumorji in krvavitve z enakim lokalizacije. Ta vrsta hipertermija možne epileptične napade, migrene.
Splošno stanje otroka, ki je praktično ne moti. Znaki srčne aktivnosti rahlo povečalo in ne ustrezajo telesne temperature, ki lahko doseže 41-43 ° C Značilnost nevrogenega hipertermije je velika razlika med indeksi aksilarno in rektalne temperature, kar kaže, da je slabo prenos toplote.
Tabela 3. Razlogi za dvig temperature otrok in vpliv ukrepov v tem primeru

Opomba. POPG - preoptic območje sprednjega hipotalamusa.
Ta pojav kaže poškodba ni samo središče termoregulacije, ampak tudi drugi avtonomni centri hipotalamusu. Zvišana telesna temperatura, je navadno trajen značaj. Nevrološke narave fervescence teh bolnikih potrdi odsotnost normalnega cirkadiani ritem in učinek terapije antipiretiki centralno ukrepanje. Dolgotrajna povišana telesna temperatura (več mesecev ali celo let) kaže neinfektivnega naravo slednje.
Povečanje "nastavljeno" temperature hipotalamus pri bolnikih z nevrogenim hipertermija je neposredna posledica poškodbe živčnega sistema in ni posledica endogenih pirogeni (prostaglandini). Zato je namen teh bolnikov prostaglandina inhibitorji (acetilsalicilna kislina, paracetamol) ne daje antipiretik učinek. V teh primerih je dejanska simptomatsko zdravljenje - zunanje hlajenje telesa, fizično odvod toplote. Glavni vzroki za povišano telesno temperaturo pri otrocih in možne simptomatsko zdravljenje, so prikazani v tabeli. 3.