Kršitev vidnega polja

Video: prometne prekrške

Ocena nasprotju z vidnega polja, je pomemben dejavnik pri pregledu bolnika s pritožbami poslabšanje vida. Z naravo kršitve s področja glede zdravnik lahko ugotovi lokalizacije poškodb in da bi klinično diagnozo ali imenuje dodatne diagnostične manipulacije, ki bi lahko zagotovila pravilno diagnozo. Obstaja veliko področij tehnike vrednotenja, vendar na postelji ali v ambulantno sprejem zdravnik običajno uporablja poenostavljen vzorec "iz oči v oči", katerih občutljivost je nižja od standardne perimetriji v smislu odkrivanje in karakterizacijo tankih motenj iz vidnega polja. V nekaterih primerih, kot so stalne pritožbe poslabšanje vida pri bolnikih brez patologije vidnih polj, bo morda potrebno zaznavne poenostavljene metode standardnega perimetrijo. Prednost poenostavljene metode "face to face" je hitrost, in pomanjkanje povpraševanja za napravo, točnost študije nekoliko trpi. Večina napak v vizualnih področjih nevrološkega izvora je mogoče najti, in pogosto pravilno ocenjena s pomočjo metode "iz oči v oči", še posebej, če so simptomi motnje vida poteka v času študija.

Zorni kot del vizualne funkcije

Napake v vizualnih področjih nevrološkega izvora so omejene na razmeroma majhno število možnosti. Ti vključujejo top napake, centralni skotom, hemianopsija bitemporal in istoimenski hemianopsija. Narava je vsako od teh poškodb ustreza organizacijo živčnih vlaken na območju škode, ki povzroča kršitev vidnega polja. Zato je diagnostična ocena je, da se določi število diagnostično pomembnih območij v vidnem polju.
Vodoravna vidno polje poldnevnika med 0 ° in 180 poteka skozi pritrdilno stališča in mrtvi. Navpični meridian od 90 ° do 270 poteka skozi pritrdilno vidika. Mrtvi premakne stransko od pritrdilne točke približno 15 ° proti templju. Osrednja vizija je omejena 30e okolici fiksacije točke.

horizontalni meridian

Najbolj zunanji del organa vida, kjer so nevronske elementa razporejena tako, da pride do poškodb na specifične napake v vidnem polju, retinalne živčnih vlaken plast, ganglion celico, ki vsebuje aksonov tvorijo optičnega živca prtljažnik nadaljevanju. Ker je treba vlakna ukrivijo mrtvem in pod njo, da bi dosegli deblo optičnega živca in vidne poti lahko razdelimo na zgornja in spodnja polovica (sl. 1).

Sl. 1. Shema ukrivljenih večplastna ureditev aksona živčnih vlaken na mrežnici glede na njegove arterij in ven. T - posnetek točka, C in D - navpično in vodoravno

Sl. 2. Dva primera zgornjih (navpično) okvar vidnega polja, ki je lahko posledica ishemične optične nevropatije ali okluzija arterije mrežnice centralne veje.
Levo - najpogostejša oblika napake razmnoževalnega iz nosne kvadrantu skozi navpični poldnevnika na časovno kvadrantu. Desno - primer "kvadrantanopsii", ampak središče napake ni točka pogleda posnetka in mrtvem kotu. Na tem in naslednjih krogov vizualnih področjih debele črne črte obkrožila območje, v katerem se bolnik prastarši vidit- območja govedo pobarvane v črni barvi.

Lokacija mrežnice plovila ponavlja tudi arhitekturo živčni. Srednja mrežnične arterije je razdeljen na zgornje in spodnje veje se raztezajo ločno kot živčnih vlaken in oskrbujejo vsakokrat zgornjo in spodnjo polovico mrežnice. Dovod krvi vidnega živca centralne mrežnične arterije, je zelo majhna. Toda optični disk dobi prekrvavitev kratkih perforacijo arteriol iz zadnjega dela ciliarnih arterij, ki oskrbujejo kri in žilnice. Tako vidnega živca deblo ima prav segmentih prekrvavljeno, kar povzroči kršitve diskretnih okvare vidnega polja, povezanih z določenimi skupinami živčnih vlaken, ki so vključeni v patološkem postopku.

Zelo značilno porazdelitev živčnih vlaken in krvnih žil v očesu zagotavlja zelo določeno lokalizacijo napak zgornjih vidnem polju (sl. 2). Gornja okvare vidnega polja zajame njeno zgornjo polovico, in meja napaka deluje izključno na horizontalni poldnevnika, vzrok za to napako so intraokularne lezije. Če se napaka nahaja v področju nosne, mora segati preko navpične poldnevnikov in doseči mrtvi ali "točke" na njej. Če se napaka nahaja v časovnem področju, je kmalu tudi "točke" v mrtvem kotu, vendar ne presegajo mrtvem kotu do točke posnetka.

centralni vid

Aksoni mrežnice celice ganglijev pridejo v vidnega živca v določenem vrstnem redu. Papillomakulyarnoga vlaken snop prenese centralno ali makularne, vizualni informatsiyu- vstopijo časovni odsek diska. Z širijo proksimalno, so pri tem bolj osrednje mesto v prtljažniku vidnega živca. Klinično se vidnega živca deluje tako, kot če je njegova glavna naloga je, da izvede natančno središče vizualnih informacij. Zato, poškodbe vidnega živca povzroča nekatere kombinacije naslednjih simptomov: izguba vida, barvnega vida upada, zmanjšanje svetlosti in kontrasta zaznavajo predmete, kršitve reakcijo zenice na svetlobo in oslabljena vidno polje. okvarah vidnega polja navadno vključujejo patologij centralnega vida v centralnem skotomi ali tsentrotsekalnoy (sl. 3).

Sl. 3. Osrednji skotom kaže poškodbe vidnega živca.

vertikalna meridian

Na ravni vidnega chiasm vse aksonov vizualni nevroni razdeljen na sekajo in neperekreschivayuschiesya. V skladu s tem je vizualni sistem funkcionalno razdeljena z navpično linijo, ki poteka skozi točko posnetka. Zaradi funkcionalne ločitve področjih glede na navpično poldnevnika je mogoče nastaviti škode lokalizacije chiasmatic retrohiazmalnyh ali vizualnih poti na ravni optičnih poti, intracerebralne vizualnih poti in vizualnih področij možganske skorje.

Velika večina poškodb so chiasm tumor narave, čeprav so včasih žilni, demielinizacijske in travmatske poškodbe. Poškodbe ravni optičnih chiasm trakta se običajno izraža v obliki klasične bitemporal hemianopsia (sl. 4). Vendar se chiasm ne izoliramo in struktura se zato lahko že pred tem v povezavi s vidnega živca ali optične poti v primeru stransko odmaknjena škode.

Sl. 4. bitemporal hemianopsija kaže poškodbe vidnega chiasma.
Napake v vidnega polja vsakega očesa niso enaki, kot v tem primeru. Nad - vidnega polja diagrama, pod - na CT, ki v razširjeni Sella viden tumor hipofize, ki se razteza v smeri rezervoarja nadsedelnoy.

Nekateri aksoni, ko prehaja chiasm odstopajo malo naprej do sotočja nasproti vidnega živca in chiasm (sl. 5). na tej ravni škode, povzročene simptome okvare vidnega živca na strani, kjer so živčna vlakna izvirajo. Vendar pa je v teh primerih lahko temeljita študija vidnega polja na zgornji ali spodnji rob navpično poldnevnika odkrivanje okvar časovnih polj na nasprotni strani (sl. 6). To stanje se imenuje skotom prehod. Če je škoda večja, ki se nahajajo posteriorno in lateralno ujame in chiasm in optični trakt, lahko napake pojavijo naslovom vizualnih polj v obeh očesih, v kombinaciji z napak časovno polje na ustrezni strani. V resnici, v večini primerov, lezije očesnega trakta, ki povzročajo okvare vidnega polja, območje vidnega chiasma prizadela precej razpršen z motnjami vida, enostransko izgubo centralnega vida. Včasih, ko je poškodba vidnega chiasm časovno polje napake na samo eni strani. Enostranska napaka časovno polje z ostrim meje v navpični poldnevnika chiasmal jih je treba upoštevati, dokler sumljive drugega patogenezo.

Sl. 5. Razporeditev vezja po sekata neperekreschivayuschihsya in živčnih vlaken v optičnih chiasma primatov.
Prosimo, upoštevajte, da se prekrižana vlakna skoraj skozi chiasm odstopajo nekoliko naprej v smeri nasprotni prehoda vidnega živca. Zaradi tega stransko razporejenih tridimenzionalnih procese lahko povzroči skotom prehod.
ZN - vidnega živca, GP - optični trakt

Za optične chiasm vsa živčna vlakna so iz vidnega trakta vsak opravljati vizualne informacije iz obeh vidnega polja. Z nekaj izjemami retrohiazmalnye poškodbe povzročijo motnje istoimenski vidno polje na obeh očesih. Po nekaterih značilnosti okvare vidnega polja, je mogoče oceniti na kolikšen del vizualnih poti retrohiazmalnyh zadela patološkega procesa.

Sl. 6. Vožnja vidnih polj z "skotom tranzicije."
Tipične centralni skotom in časovna okvara pogleda na drugem očesu (vrh) (tak vzorec kaže intrakranialnega patologije s poškodbami in optičnih chiasm na strani srednjega skotomi) in računalniško tomogramom upodobitvijo velik mennngiomy ki izvira iz klinastih brazdah in tlačne desni vidnega živca in optičnih chiasm , ki se razteza v sprednjo in srednjo lobanjsko jamic (spodaj).

Če ima bolnik popoln hemianopsija istoimenski vidno polje, zanimiv celotno polovico vidnega polja, v vsako oko, ravno lokalizirane poškodbe ne more, in zato je potrebno, da se diagnoza samo retrohiazmalnogo lezijo na nasprotni strani. Nepopolna hemianopsija Enakozvočna vidnega polja daje bolj točne informacije. V optičnih trakta živčnih vlaken, ki prenašajo informacije od dveh enakih delih retinas, vendar zelo tesnem stiku. Torej, če se napaka nahaja v optičnih traktu, vidne napake na terenu in okvare niso simetrični meje v obeh očeh drugačna (Sl. 7).

Video: Poroshenko je ukrajinski ljudi 01.30.2016 "zhiti novo"

Sl. 7. Asymmetric gomonimicheskaya hemianopsija pri otroku 8 let z craniopharyngioma, najprej udaril pravo optični trakt (a). Edem bradavičke optičnih živcev povzročilo povečanje obeh mrtvih kotov. V računalniški tomograms (B in C) prikazuje tvorbo izrazitih rezervoarjev kalcifikacija e nadsedelnyh na več zgornjih odsekih takoj na levi strani vzdolžne osi zazna povratni cistični tumor Spletno mesto III prekata polnjenje in krši cerebrospinalno odtok tekočine iz stranskih prekatov možganov.

Po prehodu na stranskih geniculate sinaps so optična vlakna usmerjena prečno na parietalnih in časovnih režnja možgan. Obstajajo tudi kontaktne področja mrežnice ustreza vlakna niso zelo blizu, in izpade vidnega polja se lahko razlikujejo med seboj. Poškodbe senčnega režnja spremlja pomanjkljivost podobnih vidnih polj z mejo vzdolž vertikalnega poldnevnika zgornjem vidnem polju (sl. 8). Podružnice optičnih vlaken delno podaljša v parietalnih klina. Če je okvara posledica poškodbe področjih parietalnih klina, drugi pa vključuje del spodnjega vidnega polja, čeprav pogosteje ujamejo in stranske dele vidnem polju (sl. 9), ni omejena na navpični poldnevnika gledano v zgornjem področju na lezij senčnega režnja. Kot optičnega podobni odseki doseže mrežnici vizualne kortikalne območja, ki se gibljejo bližje drug drugemu, tako da, ko temenske klina lezije tvorjen sovpada s seboj napak v vizualnih področjih obema očesoma (sl. 10).

Video: Področja namenom - metoda določanja

Sl. 8. Zmerno asimetrična gomonimicheskaya hemianopsija z senčnega režnja patologijo povzročil.

okvara rob sovpada z navpično poldnevnika Vendar ni jasne kvadrantanopsii, ki se opazi le v patologiji temenske klina (sl. 11).

Sl. 9. Asimetrična gomonimicheskaya hemianopsija z senčnega režnja patologijo povzročil.

V zgodnji fazi razvoja napake je manjša vidno polje je omejeno in ne dosega obode navpični poldnevnika. Če patologija napreduje, je napaka doseže rob navpične poldnevnika, vendar ga ne prečkajo.

Sl. 10. Simetrični (identična) gomonimicheskaya hemianopsija z motnjami temenske klina povzročil.

S tem lokalizacije patologije mora vizualne napake na terenu ne glede na velikost enaka za vsako oko. Nad - vidnega polja diagrama, spodaj - CT slik s podobo srčni napad v desni polovici temenske režnja možganov. Zgornji deli osnovnega (desno tomografijo) vpliva manj, tako da je spodnji del vidnega polja bolnika preživela.

Sl. 11. infarkti možganske skorje v območju zgornjega ali spodnjega karton calcarine brazde.
Počisti kvadrianopsiya katerega center se nahaja na mestu posnetka.

Vizualne skorja calcarine brazde razdeljen na zgornje in spodnje dele. Zgornja spredaj prejme informacije iz spodnjega vidnem polju in spodnjem delu - nasprotno, iz vidnega polja zgornji. Včasih majhne lokalne lezije vključujejo izolacijo zgornje ali spodnje skorjo ločeno, ki ga spremlja pravi hemianopsija kvadrantu, pri kateri se tvorijo dve popačenja robovi navpičnih in vodoravnih meridiane (sl. 11). To se ne sme zamenjati z zgornje izpade vidnega polja, ki se pojavljajo na poškodbe mrežnice, saj kvadrianopsii iste napake ime natančno sovpada s seboj. Tudi če ima bolnik le eno oko, ne more zamenjati dve vrsti škode, saj je kvadrant hemianopsia povezano z lezijo temenske klina, linija "cut" v okvari je strogo potekala v navpični poldnevnika, in kot "cut" označuje osrednja posnetek točke, medtem ko zgornji napake na splošno vertikalni meridian zajemanje in kažejo na mrtvi regiji (prim. sl. 2 in sl. 11).

Shranjevanje mesto

Ohranjanje pike imenujemo ohranjanje osrednji del majhnega volumna (5-10 °) v coni istoimenski hemianopsia. Pri projektiranju vidno polje na skorje v brazde calcarine so najbolj obrobne dele vidnega polja, nameščena v globino mezhlolusharnoy razrežejo in osrednjima odsekoma se nahajajo na površini lupine in se lahko širi od Interhemisferna fisure na površini temenske skorje. Ko je popolno uničenje lubja brazd shporovidnoy varčevanje lise ni mogoča. Včasih ohranjanje madežev najdemo v vaskularnih lezij v dotoka krvi v področju posteriorne cerebralne arterije. Najbolj distalni veja srednji cerebralni arteriji lahko škropili skorjo temenske pola, "varčevanje" od calcarine utorov korteksa, zagotavlja funkcije osrednjih delov vidnem polju (sl. 12). Shranjevanje lise po standardni kvantitativno perimetriji najlažje odkriti in v teh primerih, je ta ugotovitev daje najbolj natančne diagnostične informacije.

Sl. 12. Polni gomonimicheskaya hemianopsija ohranja več stopenj centralnega vida ustreznega pola temenske režnja možgan, ki oskrbujejo s krvjo distalnem vejo srednjega cerebralne okluzijo arterijo posteriorni cerebralne arterije.