Vrednotenje - kršitev vizualnih polj

Po vzpostavitvi naravo vidnega polja, je treba zbrati zgodovino podatkov in drugih informacij, ki so potrebne za diferencialno diagnozo in imenovanje dodatnih diagnostičnih testov ali zdravljenja.

VERTIKALNI VISION NAPAKE na področjih

Bolnik očita znižanih okvar vida in navpične vidnih polj (gl. Sl. 1) lahko poteka ishemična optična nevropatija ali okluzijo eno izmed vej centralne mrežnične arterije. Diagnostični strategija za ti dve bolezni precej drugačna. Lahko jih razlikujejo po njihovem značilnem vzorcu fundusa.

Ishemična optična nevropatija

Ishemična optična nevropatija je miokardni segment optičnega diska ali samo vidnega živca korena. To bolezen označena z običajnim vzorcem mrežnice in otekanje vidnega živca bradavice. Ko je ta otekanje ponavadi bledo odsoten hiperemija karakteristika optičnega nevritisa ali bradavico edem (sl. 1). Območje edem vidnega živca papile lahko obsega le segment diska, ki se nahaja navpično nasproti kvadrantu, v katerem se opazuje vidnega polja (sl. 2a, b). V tem primeru, preostali del vidnega živca papile pogosto sekundarna oteklina z eritem, edem, ki spominja na drugega izvora.

Sl. 1. Slikarstvo ocesno ozadje z edem optičnega diska s tremi različnimi razlogi povzročajo.

Potek bolezni pri ishemične optične nevropatije je dobro dokumentirana v Boghen in Glaser. Ta pogoj lahko idiopatska, ampak časovno arteritis lahko povzročijo.

Sl. 2. Slika iz fundusa v ishemične optične nevropatije
(. Slika segmentov na desni in na dnu) del diska lahko edematozna in bledo in drugi deli na oteklino ozadja shranjeni normalne žile, - blanširanje je znak miokardnega odseka diska, kjer je navpična okvara vidnega polja, v nasprotnem kvadrantu, pri tem v primeru zgornji, drugi - po akutni fazi edema opazovanega vzorca atrofija vidnega živca, če ta del diska, ki ni vključena v infarkta coni ohranja zdravo in dobro prekrvavljena videza (. Slika spodnji kvadrant), je razlika entsialno diagnostiko značilnost ishemične nevropatije, namesto zapora centralne mrežnične arterije.

Temporalni arteritis je skoraj vedno opazili pri bolnikih, starejših od 70 let, čeprav se bolezen lahko včasih najdemo pri mlajših ljudeh. Drugi simptomi temporalni arteritis, na primer, postopno glavobol, bolečine v žvečilnih mišicah v spodnji čeljusti, revmatična polimialgija, nočno znojenje ali povišana telesna temperatura neznanega izvora, kot tudi slabokrvnost je lahko manjše in na splošno ne zazna. Zelo pogosti primeri, ko je diagnoza temporalni arteritis predstavljajo po epizodi ishemične optične nevropatije. Od 65% bolnikov, ki so se zdravili prvič s simptomi ishemične optične nevropatije s temporalni arteritis, eno oko povzročajo, kasneje pa običajno razvije izgube vida na drugem očesu (pogosto v 24 urah, in običajno v prvem tednu), je zelo pomembno diagnosticirali ob prvem obisku. Če se sumi, da je zbirka zgodovine v takšnem bolniku temporalni arteritis, je treba opraviti biopsijo stene časovno arterij in začeti zdravljenje s steroidi. Če bolnik z ishemične optične nevropatije nimajo druge simptome časovno arteritis, ko ste prvič obiskali, da je treba določiti ESR. Če ESR večja od 40 mm / h, je priporočljivo v prihodnosti začeti steroidno zdravljenje in biopsijo časovnega arterije. Starost večina bolnikov z ishemične optične nevropatije ni povezana z arteritis, da je 55-70 let, čeprav se ugotovi, da je bolezen pri 40 letih. Zdravstveno stanje teh bolnikov je na splošno dobro, razen v primerih hipertenzije (skoraj 50%) in diabetes mellitus. Boghen Glaser našli nobene povezave med ateroskleroze karotidne arterije in ishemijo vidnega živca, tako da se imenuje takim bolnikom karotidne arteriography ni obvezno. Ta patologija redko drugič v istem očesu, vendar pri 20-40% bolnikov z ishemična optična nevropatija saje nato opazili podoben epizoda v drugem očesu.

Okluzivna centralne mrežnične arterije

Okluzijo centralne mrežnične arterije ali ene od njenih vej pripelje do mrežnice infarkta, nastalo na tem mestu edema, gledano v raziskavi fundus mlečno belo neprosojno odsek (sl. 3a). Nastavek samega optičnega živca se ne spremeni, vendar mrežnice Oteklina se lahko razširi na površini, vendar opozarja na nejasnost robove. Če proces zajame mrtvi regijo, zaznani klasičen znak češnjevo-rdeče mesto (gl. Sl. 3a).

Sl. 3. Slika iz fundusa.
in - okluzija osrednjega embolijo retinalnih arterije (v trenutku, ko ni več zaznati). Mrežnica pod diskom, svetlo, z znaki infarkta. Na levi strani diska videli poraz mrtvem kotu v obliki "češnja rdeče" lise. Zgornji deli mrežnice so ohranjeni bolje, vendar pa so opazili svetlo "Veliko srčnega infarkta, kar kaže ishemije b - zapora centralne mrežnične arterije embolijo spodnjo vejo (v času študija okluzijo še vedno obstaja).

Okluzijo centralne mrežnične arterije ali njenih vej se lahko z majhnim ateroskleroze plovila, t. E. optike arterije ali srednjo mrežnične arterije ali embolije povzroča, pogosto izvirajo iz karotidne arterije. Popolna zapora centralne mrežnice arterije, ki vodijo do srčnega infarkta vsej mrežnice, pri starejših bolnikih, je zelo prepričljivo znamenje aterosklerotičnih lezij retrobulbarnim del osrednje mrežnice arterije. Vendar pa je v skladu z natančno študijo lahko mrežnice arterije zazna embolij, v tem primeru je treba diagnostiko prizadevati za vzpostavitev njihov vir v srčnih votlinah ali zunajlobanjskega krvnih žil, medtem ko odpravlja jih lahko upamo (preprečevanje možganske infarkta. Embolija lahko fragmentirovateya in izprane plovil mrežnice v naslednjem te funkcije ni mogoče zaznati. Vendar pa ni okluzije debla in veje mrežnične arterije ga embolije skoraj vedno povzroča (sl. 3b). Zato, ko se zaznavanje zhenii vertikalna področja pogleda napake, ki jih mrežnice infarkt povzroča, mora prevzeti svojo embolično "etiologijo in da deluje tudi v prihodnje, kakor tudi za odkrivanje vidno em-.

Navpične pomanjkljivosti vidnega polja in optičnih atrofijo

Včasih bolnike z vertikalnimi napak področjih našel atrofija vidnega živca. Ta kombinacija simptomov kaže preselili nekaj časa nazaj, epizoda izgubo vida. Končni rezultat ishemične optične nevropatije in okluzija arterije mrežnice vej po izginotju akutne edema je atrofija vidnega živca. Slika 12 B kaže nastavek vidnega živca, v eni izmed spodnjih kvadrantih, ki so ostale zdrave, dobro prekrvavljena tkivo optičnega živca. Ta segment glave vidnega živca v začetnem epizodo miokardnega ishemične optične nevropatije ostaja nedotaknjena. V odsotnosti značilnega simptom je zelo težko reči, ali jih atrofija vidnega živca ishemične nevropatije in okluzija arterije mrežnice povzročil. Po vsaki izmed teh bolezni preostalih sposobne mrežnice arterij lahko precej ozek. Bolj zapletene diagnostične metode, kot so elektroretinografijo, lahko pomoč pri razlikovanju teh dveh držav.

centralni skotom

Če bolnik očita zmanjšanja detektiranega kompleksa aferenta napake (zmanjšano ostrina vida, zmanjšano barvni vid, centralno skotom in zaviranje zenice odziv na svetlobo), je verjetno, da postopek poteka, ki vpliva vidnega živca v orbiti, ali v optičnem kanalu, ali lobanjsko votlino. Narava patološkega procesa je najboljši niz, ki temelji na zgodovini.

Optični nevritis mogoče posneti svoje korenine, v tem primeru, je vidna za oko bradavice otekanje. Ko je retrobulbaren nevritis del optike simptomov živčnih ne spremlja vidnih sprememb v fundusa. To je značilno zmanjšanje ostrine vida, ki se lahko zelo hitro razvijejo, vendar običajno napreduje več dni (do 1 tedna). Sprva zamegljen vid lahko ostane nespremenjena za nekaj dni, ponavadi pa do konca drugega tedna vizije začne postopno izboljšanje. Znatno število bolnikov z vizijo dovolj obnovljena. Pri bolnikih, mlajših od 20 let optični nevritis je običajno dvostransko. Večina primerov optični nevritis pojavi pri ljudeh, starih od 20 do 40 let, so enostranski. Pogost simptom je ostra bolečina v očesu ali okoli očesa, ki je okrepljen z gibanjem zrkla. V mnogih primerih, idiopatska vnetje vidnega živca, včasih pa lahko povzroči kronično vnetje možganskih ovojnic, orbiti, obnosnih votlin, kot tudi syphilitic okužbo, sarkoidoza, tuberkuloza in kriptokokoza. Včasih je kršitev pojavi pri sistemskih bolezni vezivnega tkiva, kot je sistemski lupus eritematozus. Če ima bolnik brez znakov sistemskih vnetnih bolezni ali vnetnih procesov v strukturah, ki so v stiku z vidnega živca, bolnik dal domnevno diagnozo idiopatska optični nevritis in izberite budnim čaka. Če po 2-3 tednih. od začne začetek okrevanja, radiološke študije (npr CT) so obvezna. Medtem ko še vedno razširjeno uporabo steroidov pri zdravljenju idiopatske optični nevritis, dokazuje, da so steroidi vplivajo na izboljšanje rezultatov, da se v nekaterih primerih, stiskanje tumor vidnega živca steroidov lahko umetno povzroči začasno izboljšanje vida, ki je pogosto precej odloži pravilno diagnozo . Zato raje ne uporabi steroidov v začetnem obdobju optični nevritis.

Stiskanje poškodbe vidnega živca je značilno tumor ali anevrizma etiologijo in se ponavadi nahajajo na eni strani. Difuzno infiltracijsko bolezni, npr sarkoidoza, limfomov, levkemije, lahko vpliva na eno ali obe vidnega živca v orbiti ali intrakranialno. Maligni tumorji možganskih ovojnic pogosto vpliva na optičnih živcev. Ko so ti pogoji diagnosticirali na podlagi predvsem za računalniško tomografijo in likvorja. Nenehno progresivna dvostranski izgube vida, ki ga spremlja osrednji skotomi kaže optične nevropatije toksičnega ali metabolične etiologije ali prirojene atrofija vidnega živca (glej tabelo)..

Diferencialna diagnoza počasi napredujoča dvostranski vida

Bitemporal okvare na terenu VIEW

Bitemporal vizualne napake na terenu in scotomas, povezane s škodo na območju sotočja vidnega živca in chiasm, tako kot večina drugih lezij vidnega trakta, so ponavadi posledica obsega formacije možganov nad Sella območja. Primarni diagnostično preiskavo v teh primerih je računalniško tomografijo z, na podlagi katerega predpiše dodatne diagnostične preiskave.

enakozvočna hemianopsija

Različne okvare vidnega polja je znak lezij optičnih trakta. Vendar izolirane lezije vidnega trakta so redko vzrok slabovidnost. Če bolnik z okvaro vida zazna poškodbe vidnega trakta, v večini primerov pa vpliva na strukturo v regiji in drugi prehoda optičnih živcev, ki povzroči značilno heterogenost vidnih napak. Kot pri bitemporal okvare vidnega polja, je glavni vzrok za bolezni so-prostor zasedajo lezije na možganih.

Vzrok istoimenski hemianopsija s povzročena škoda na optičnih vej na skorji temenske klina ali škodo, običajno ishemične kapi ali možganskega tumorja. Simptomi vidni značilnost sprememb v daljšem časovnem obdobju, povezani simptomi, kot so vidne halucinacije, napadi, pa tudi podatkov CT omogoča, da pridobijo popolne informacije o naravi vesoljskih zasedajo poškodb.

Prehodne izgube vida

Mnogi bolniki imajo prehodno zmanjšanje vida, ki ga v času zdravljenja pri zdravniku, ki ga imajo zamegljen vid ali okvare vidnega polja. V tem primeru, je diagnoza temelji na zgodovini in preučevanje časovnih značilnosti "simptomov toka. Izguba vida, ki traja le nekaj sekund, najverjetneje povezano z otekanjem vidnega živca papile, zato mora zdravnik najprej poglej za pacienta večjo intrakranialni tlak. Prehodni enostranska slepota (amavroze izginja), še naprej za 5-10 minut, je treba prinesti k zdravniku na idejo ateroskleroze karotidnih arterijah (ustrezno starost bolnika). Nadaljnja potrditev aterosklerotične etiologije je detekcija embolijo pri mrežnice arterijah. Izguba vida na enem vidnem polju, ali včasih na eno oko, ki se postopoma razvija v obdobju 15 minut, kaže migreno in se včasih pri bolnikih s klasičnimi migrenskih glavobolov brez značilnost. Podobne epizode in druge nevrološke simptome s postopnim začetkom in brez glavobolov včasih pojavijo pri starejših bolnikih, ki trpijo zaradi migrene v mladosti, vendar brez arteriography je težko izključiti karotidne ateroskleroze.

Kvantifikacije (formalno, Standard) zunanje meje

Kljub temu, da obstajajo včasih bolniki z motnjami barvnega vida ali zaznavanju barv zatemnitvi v enem vidnem polju, v katerem standard perimetrija pokazala normalno vidno polje, pa perimetrija ostaja metoda izbire za ljudi z oslabljenim finih vidnega polja. Zato mora biti vsaka tožijo pacient zamegljen vid opravi perimetrijo, če bi nepravilnosti fizični pregled ne zazna.

Čeprav postopek za študij "iz oči v oči", je učinkovita pri odkrivanju številnih napak v vidnem polju, da ni mogoče količinsko opredeliti. Obstajajo številni primeri, v katerih so cilji zdravljenja zahteva serijsko količinsko vidnega polja. Najpogosteje je to potrebno za glavkom, vendar obstaja več resnih nevroloških bolezni, ki zahtevajo serijske študij vizualnih polj. Glavni zaplet možganov psedoopuholi je izguba vida, ki se pojavlja pri 10-25% bolnikov s to boleznijo, kot glavkoma, izpade vidnega polja začnejo na obodu in postopoma napreduje. Do takrat, ko bolnik opazi zmanjšanje ostrine vida, je lahko ostal le majhen del perifernega vidnega polja. Bolniki z adenoma hipofize, ki sodelujejo zdravljenje z zdravili, ali bolnikov, ki so imeli kirurški zdravljenje hipofize bolezni (v nadaljnjem jih lahko opazimo v chiasm arahnitisa ali izboklino chiasma v sindroma postavljenega Sella), se izvedejo kvantitativni standardno perimetriji kot eno od metod za opazovanje.

Glede na knjigo: težko diagnozo, RB Taylor 1991, Moskva.