Krvavitve z črevesna bolezen - diferencialno diagnozo gastrointestinalne krvavitve

Krvavitev iz prebavil z izcedkom iz danke rdečega krvnega žele podobne konsistence ali v svežnjih, ki kažejo, da v krvi ni imel dovolj časa, da so izpostavljeni prebavnih sokov. Tukaj je bodisi na znatno povečano motorike črevesja ali krvavitve iz debelega črevesa. Prva opazili le pri visokih krvavitev iz zgornjega dela prebavil, ki običajno vodi do hude anemije, ki jo pogosto spremlja bruhanje in krvava zapleteno včasih šokom. krvavitve debelega črevesa redko ogromen. Poleg tega se nadaljuje brez krvavo bruhanje. Hemoroidi so najpogostejši vzrok za krvavitev iz anusa, ampak da bi videli to in za izključitev drugih vzrokov, je treba opraviti sistematično študijo celotnega debelega črevesa.

Če kri teče iz hemoroidi, analna razpoka, se ne mešajo z blatom. Sluz v blatu, ali je ne zazna, ali pa so v sledovih. Če je kri pomešana z sluz ali blatu, je treba razmišljati več o raku ali debelo črevo polipi, namesto hemoroide. Izolacija krvi iz anusa opazili pri polipov in malignih tumorjev danke in debelega črevesa, ter pri boleznih, ki se pojavljajo pri tvorbi razjede sluznice.

Večina polipi po običajnih kliničnih raziskovalnih metodah, ki se nahaja v ravni liniji in distalnem delu sigmoidno debelega črevesa prepoznati. Po mnenju patologov, ki jih najpogosteje najdemo v slepo črevo (Bockus, 1975). Polipi so običajno nahaja na tankih steblih 2-3 cm dolgi, njihovo mehko površino. So težko sondo s prstom, je večina od njih določi rektosigmoskopii. Mushroom polipi površina je nagnjena k vnetjem in krvavitve. Pogostnost krvavitev iz polipov, po nekaterih avtorjev, variira od 4 do 70%. Več distalno nahajajo polipi mogoče identificirati na koloposkopii in rentgenskega pregleda s pomočjo kontrasta klistir. Villeznye polipi so pogostejše pri starejših ljudeh. Redko zapleteno zaradi krvavitve, vendar pa pogosto privede do razvoja hipokaliemije, ki se razvije zaradi izgube predvsem sluzi. Pri več polipi opazili ločevanje znatne količine krvavim sluzi. Masivni gastrointestinalne krvavitve so redke.

Maligne tumorje debelega črevesa ponavadi najdemo v srednjih let in starejše osebe. Najprej bolnikovega običajno zanj okvaro delovanja črevesja z razvojem driska ali zaprtje. Včasih je zaznamovala njihovo rotacijo. Nekoliko kasneje se zdi anemije zaradi izgube krvi od površine rastočega tumorja. V večini primerov so to škoda majhna krvi in ​​z mešanjem, da iztrebki, samo spremeni svojo normalno barvo. Če se tumor nahaja v desni polovici debelega črevesa, na blato postane temno.
Rakav tumor levi polovici raka kolona običajno razteza krožno prej zožijo njenih lumen. To vodi do stagnacije njegovo vsebino v razširjene delu črevesja nahaja proksimalno na kraj njegovega zoženja. X-žarki debelega črevesa z uporabo kontrasta klistir lahko enostavno odkriti te kršitve. Klinične študije v obdobju bolezni se običajno ugotovi bobnenje po mestu stenoze, zaprtje izmenično z drisko. izguba krvi od površine tumorja v levi polovici kolona, ​​prikazani kot rdeče primesi krvi, ki je razporejen na površini blata.

Razvoj nekroze in vnetja v rastoči tumor povzroča vročični reakcije. Če je tumor raste v potrebušnice, so bolečine. V tem času, zaznamovala izguba apetita in hujšanje. kri v blatu se torej nanaša na število nedavnih znakov raka kolona. Velike izgube krvi je redka.

Ponavljajoča črevesnih krvavitev je lahko samo klinična manifestacija ulcerozni kolitis. Če krvavitve ti v kombinaciji z bolj ali manj hudo zaprtje, njihova prvič, so pogosto zamenjali za hemoroide. Splošno stanje bolnika včasih je zelo zadovoljiva. Pravi vzrok za krvavitev je ugotovil šele, ko ne najde študijo o digitalnih hemoroide zdravnik proizvaja sigmoidoscopy, v katerem so zaznane spremembe sluznični značilne za ulcerozni kolitis.

V primeru hude ulcerozni kolitis, razburljivo danke in sigmoidno debelega črevesa, krvavitev iz danke postala redna. Bolnik običajno imeli drisko s krvjo in sluzjo. Predsednik je urejena v rednih časovnih presledkih, vendar redko opaziti željo, v katerem se sprosti le kri in sluz, navadno v majhnih količinah. Apetita in telesne temperature ostalo normalno. Bolnik ohranja svojo normalno telesno težo, vendar ugotavlja, hitro utomlyaemost.V hudih primerih za ulcerozni kolitis, ki zajema večino debelega črevesa, je stalna driska, v kateri so kri, sluz in iztrebke mešati med seboj. Pogosto označena z izolacijo samo krvi. Pozivam, da blato postane nujno, da ga sili, da ostanejo v bližini stranišča ali se seznanijo z lokacijo stranišča na poti v službo. Pogosto so bolečine v trebuhu, ki postane še posebej intenziven tik pred odvajanje blata. Aporeksiya huda driska in se običajno spremlja povišana telesna temperatura in razvoj primanjkljaja telesne teže, resnost, ki dobro korelira z resnostjo bolezni.
Krvavitev v kroničnem ulceroznem kolitisu redko masivno, vendar pod ostrim nastopom bolezni in tako imenovanih oblik strele krvavitve lahko tako intenzivna, da pacient razvije klinično sliko šoka. Resnost šoka se določi, seveda, ne le na obseg izgube krvi, ampak tudi kršitve presnovo vode elektrolitov, zastrupitve, ki se pojavljajo v zvezi s sočasno okužbo.
Črevesne krvavitev Crohnova bolezen, teče s porazom peči drobovje, je približno 13% primerov, vendar le v 2,3-4,8% primerov so velikanske. Ko granulomatoznih kolitis zmerno izražene črevesne krvavitve pride pri približno polovici primerov in obilno - 4% primerov. Rektalna krvavitev je eden od poznih zapletov Crohnovo boleznijo. To je opaziti le pri njej z drugačno glavno diagnostično triado bolečine v trebuhu, driska in hujšanje. Rdeča kri v blatu se pojavlja pri približno 3% bolnikov najprej poiskati zdravniško pomoč (Kyle, 1972). To bi bilo poenostavljanje domnevati, da je vsaka črevesnih krvavitev pri bolnikih z ulceroznim kolitisom ali Crohnovo bolezen je manifestacija osnovne bolezni. Ta krvavitev je lahko posledica njenih zapletov, kot so hemoroidi, rak. Torej, v vsakem primeru, črevesnih krvavitev je treba narediti popoln pregled bolnika.
Izolacija čiste krvi iz anusa pojavlja v amebiasis, bacillary griže, balantidiasis. Črevesne krvavitev še posebej velja za amebiasis. V večini primerov je bolezen začne kot blaga driska, ki pa se ji hudih primerih začne nenadno, z ostrimi bolečinami v trebuhu, ki jih pogosto driske združenih s sproščanjem velikih količin sluzi pomešani s krvjo ali čiste krvi. Pravilna diagnoza in ustrezno zdravljenje običajno zagotavlja popolno okrevanje bolnika za 2-3 tedne. Bolezen ni diagnosticirana pravočasno, je potrebno kronično tečaj, katerega anatomsko podlaga kronične črevesne razjede ali amoeboma. Klinična slika bolezni se ne razlikuje od slike v ulcerozni kolitis. blato frekvenca lahko doseže 6-8 krat na dan. Pogosto označena odvajanje relativno majhnih količin krvi in ​​sluzi. V hujših primerih, namesto odmika odpade kri in sluz. Kot z ulceroznim kolitisom, amebiasis prihodkov s izmenjujejo obdobja poslabšanje in remisije.
Balantidiasis nadaljuje z oblikovanjem razjede v črevesju sluznici. Intenzivnost okužbe običajno majhna, tako da je bolezen v obliki blage ali zmerne driske, eksacerbacija obdobjih, ki so pod vplivom prehrane terapije nadomesti z dolgimi remisije. Stol tekočina vsebuje veliko količino sluzi, občasno pomešamo s krvjo. Črevesne krvavitev običajno ni opaziti v balantidiasis. Bolne osebe, ki v stiku s prašiči. V Rusiji, bolezen je redka.

bacillary griže v Rusiji, ki jih Shigella Flexner in Sonne najpogosteje povzroča. se med okužbo Shigella Shiga, eksotoksin, ki ne vpliva samo na sluznico črevesja, vendar nevronskih strukturah opazili posebno hudimi oblikami bolezni. Huda driska pojavi pri pretoku krvi, gnoj in sluz. Stol z tenezem in lažnimi želje lahko bolj verjetno, da 10-12 krat na dan. Bolezen je običajno huda zastrupitev.
Prej, ko ni bilo tropske malarije je izpadel v Rusiji, pa so bili primeri te okužbe, ki jih črevesnih krvavitev komplicirana.

Tuberkulozo tuberkulozo razjede in enterokolitis majhne ali debelega črevesa, so zdaj veliko redkejše kot v predvojnih letih. Intestinalna krvavitev pojavi pri okoli 4% vseh primerov tuberkulozne enteritis. Redkost je zaradi krvavitve izbris endarteritis razjede v okoliških tkivih. Klinična slika črevesno tuberkulozo je nespecifična, in diagnoza trpljenja na podlagi kliničnih znakov se lahko izvede le okvirno.

Hujšanje in bolečine v trebuhu so najpogostejše klinične manifestacije črevesno tuberkulozo. Po obroku, bolečine v trebuhu okrepila opazno, da je slabost, ki se pogosto konča z bruhanjem. Peristaltiko znatno povečala, in približno polovica bolnikov po obroku, da postane slišen v daljavi. Driska je redek, vendar se je izkazalo, da postane trajna. Predsednik je pogosto najdemo sluz, vendar primesi krvi je redka. S prihodom steatorrhea stol pridobi značilen oster kisel vonj. trebuhu otipavanje razkriva občutljivost najpogosteje v ileocekalnem regiji, najljubši kraj lokalizacijo tuberkulozne črevesnih lezij.
Debelega vsebina prehaja skozi vneto odseku črevesa bistveno hitreje kot soležno zdravih segmentov. Pregled rentgenski priznavajo kopičenje barijevega vzmetenja proksimalno in distalno segmentih vnetega tenkega črevesa. V najbolj prizadeti segment črevesja zaradi njena razdražljiv kontrast teža ne zamuja. Slabo napolnjena distalni ileum odsek kombinaciji z akumulacijo barija v svojem proksimalnem delu in v slepo črevo je eden od pomembnih radioloških znakov terminala ileitisa. slepo črevo hkratne odpovedi pojavi, običajno le tuberkulozne ileotiflite.

Če povzamemo, lahko rečemo, da lahko črevesnih krvavitev je ogromen in skromen. Izloči skozi anus krvi lahko temno in rdeče. To je lahko čisto kri ali krvni mešati z sluz in gnoj. Primesi sluz ali gnoj je edini element, ki se lahko zanesljivo ločimo odsek krvavitev iz terminalnega ileuma in debelega črevesja krvavitev iz požiralnika in zgornjem prebavnem traktu. Intestinalna krvavitev pojavi pri številnih boleznih, zlasti skupaj z ulceroznim kolitisom, Crohnova bolezen, rak, polipi, divertikulitis in kolona tuberkuloze. Verjetna diagnoza je vsako od teh bolezni je izdelan z spraševanja in rezultati fizični pregled. Dokončna diagnoza pogosto zahteva uporabo posebnih metod preiskave.
Po vzpostavitvi prebavil diagnoze krvavitve je treba vprašati bolnika o začetku bolezni in njenih omejitev. Intestinalna krvavitev je eden izmed najpogostejših začetnih simptomov ulcerozni kolitis. Ulcerozni lezije črevesne parazitskega izvora običajno začnejo postopoma. V začetku so pogosto zamenjamo za enostavno gastroenteritisa, ki ga porabi za slabe kakovosti hrane povzročajo. Samo neuspeh zdravljenja na gospodinjskih praks in pojav krvi v blatu povzroči, da bolnik zateči k zdravstveni oskrbi. Nezaznavna začetek je značilno Crohnove bolezni, raka debelega črevesa tudi. Krvavitev iz prebavil je eden od kasnejše manifestacije bolezni. Prav tako je pomembno, da se upošteva bolnikovo starost. Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis vpliva na ljudi, mladih in srednje starosti, medtem ko hemoroide, divertikulitis, rak debelega črevesa in polipi običajno pojavi pri starejših.
Raziskave presredka in danke lahko zazna hemoroide, analne razpoke, fistule adrectal značilne za Crohnovo perianalnih kožnih lezij. Endoskopija danke in sigmoidno kolonu enostavno razlikovati značilnost bacillary griže, jih diphtheritic poraz od lezij, značilnih za ulcerozni kolitis. Rektalno sluznica pred tem v vsakem primeru ulcerativnega kolitisa, ki je mnogo bolj kot drugih delov debelega črevesa. Menjavanje vnetih predelov sluznice z običajno vrsto lokacij je znak patognomonicheskim Crohnova bolezen.

Tipična oblika razjed pri amebiasis jih diagnosticirati že v času študija. Velika diagnostični pomen in rezultati brisov iz dna takšne rane pod mikroskopom in biopsije v razjeda robovi pseudopolyps in območjih običajnih videza sluznice. Iskanje granulome Mycobacterium tuberculosis, Amoeba ali balantidium v ​​formulaciji omogoča opravičujejo diagnoze Crohnove bolezni, tuberkuloza, parazitskega ali razjeda debelega črevesa. Iskanje Simple madeži blato iz toplih, fekalnih pridelkov za izolacijo čistih kultur griže palice ali Mycobacterium tuberculosis lahko zelo olajšajo iskanje vzrokov za krvavitev iz prebavil. Metode rentgenskim pregledom črevesja in metod razlage podrobno določena v poglavju "driska".