Ocenjevanje in diagnostični pristop krvavitev iz prebavil - krvavitve neznane etiologije

Nekatere od omenjenih bolezni so tako redke, da je verjetnost, da jih je najti v bolnika manjša od verjetnosti, da manjka škodo prozo. Torej, če je bolnik z zgodovino krvavitev iz prebavil označuje eno od najpogostejših motenj, navedenih v tabeli. zgoraj, je smiselno, da ponovno izvedeta ustrezne diagnostične teste.

V skladu z opredelitvijo v začetku poglavja, menimo, da bi bil pacient z krvavitev iz prebavil neznane etiologije izpostavljen brez uspeha sigmoidoscopy, barijev klistir in panendoskopii zgornjem prebavnem traktu. Za mnoge od teh bolnikov na podlagi medicinske zgodovine ali fizični pregled pogosto mogoče določiti strategijo za nadaljnje anketnih podatkov. Pri izbiri diagnostični testi je treba upoštevati bolnikovo starost. Na primer, kolonu, arteriovenske sev tipa I in diverticulosis kolona je še posebej pogost pri starejših. Tako so diagnostični testi jih je treba opraviti v tej smeri. Pri otrocih s skrito krvavitev iz prebavil se odkrije diverticulum krvavitve naj bi Dekkelya takoj imeti študijo radioizotopov ^99m[D] - vrednost iste metode pri odraslih, pri katerih je bolezen zelo redka, je bistveno nižja.

Če ne morete narediti diagnozo na podlagi zdravstvene anamneze in telesnega pregleda, taktike študije je odvisna od stopnje izgube krvi. To je treba takoj ugotoviti, ali gastrointestinalne krvavitve ogromen, aktivni ali neaktivni.

Massive krvavitve neznane etiologije

Če je krvavitev je ogromen in smrtno nevarna, da je neprimerno, da iščejo vzrok za krvavitev, je treba najprej dati prvo pomoč bolniku. Prvi korak je, da se ponovno vzpostavi hemodinamske transfuzijo krvi ali nadomestek krvi in ​​imajo številne druge oživljanja prizadevanj. Majhna vrednost natančno diagnozo pri anemičnih bolnikih. To se zgodi, da je krvavitev tako huda, da zahteva takojšnjo operacijo za zaustavitev krvavitve in diagnoza (še posebej, če obstaja možnost, aortokishechnogo fistulo). Če bo čas dopuščal, je priporočljivo, da se opravi arteriography, ki ne bo samo pomagal vzpostaviti mesto krvavitve, temveč se lahko uporabijo za zaustavitev krvavitve.

Aktivno krvavitve neznane etiologije

Če je krvavitev aktivna, vendar ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje, scintigram uporabo eritrocitov označeni ^99m[TC] lahko ugotovijo izvor krvavitve in s tem določa potrebo arteriography ali perforirano laparotomijo. Ko je študija radioaktivnih izotopov dokončen in aktivno krvavitev ne ustavi, je treba izvesti arteriography. Arteriography razkriva vir krvavitev pri bolnikih z aktivnim gastrointestinalne krvavitve v 50% primerov. Če uporabljate arteriography ne more ugotoviti vzroka stalno aktivno krvavitvijo, je vprašanje o poskusnem laparotomijo.

Neaktivni krvavitve neznane etiologije

Scintigrafija uporabo eritrocitov z oznako ^99m[Tc], je treba opraviti v začetni fazi pregleda bolnikov s kronično ali neaktivne krovotecheniem- pozitiven rezultat lahko nakazuje nadaljnje taktike preiskave. Če je pregled uninformative, lahko poskusite kolonoskopijo, ki je včasih v teh primerih daje dobre rezultate. Če kolonoskopijo kaže nobene škode, bi biopsije rektalno sluznico za odkrivanje amiloidoze ali izkoristiti scintigrafija ^99m[P] za odkrivanje MECKEL diverticulum. Če je brez uspeha, s pomočjo arteriography išče Arteriovenska deformacije, anevrizmo ali neoplazme. Ko se kljub vsem raziskavam, vir krvavitve ostaja neodkrit, je verjetnost, da se bo sojenje laparotomijo pomaga pojasniti diagnozo, je zelo majhna. V takih primerih so možnosti za diagnozo ni večja od možnosti, poškodbe ali smrt, ki je posledica delovanja. Smiselno dodeliti pacienta pripravkov železa ustno ali pa celo opravljajo več transfuzije krvi, potem pa sčasoma ponoviti nekatere diagnostične postopke. Trial laparotomijo je prikazana le v tistih primerih, kjer je ponovna uporaba manj invazivnih diagnostičnih metod ne ugotovijo vzroka krvavitev pri bolnikih s stalno krvavitev neaktivni.