Krvavitev iz prebavil

Za krvavitve zgornjega dela gastrointestinalnega vključujejo vse krvavitve, katerih vzrok leži nad Treyttsovoy ligament iz požiralnika do konca dvanajstnika 12). Te države predstavljajo 90% vseh primerov. V spodnjem gastrointestinalnem krvavitve iz krvavitev vključujejo vzroka pod Treyttsovoy ligament (od jejunumu do anusa). Te države predstavljajo 10% primerov.

Video: 17/11/2016 gastrointestinalne krvavitve

razlogi

zgornja GI

• 50% ulkus
• 5% erozija,
• 20% varic požiralnika,
• 5% Mallory Weiss sindrom,
• 5% ezofagitis,
• 5% karcinoma
• 1% v tankem črevesu vzrok

Spodnja GI80% hemoroide, ostalo večinoma diverticula, angiodysplasia.

V 30% primerov, več krvavitev. Polovica vseh bolnikov ima hemoroide kot druge ugotovitve.

V otroštvu povzroča krvavitve imajo običajno nižje Invaginacija, ileus, MECKEL je diverticulum. V odrasle dobe: hemoroidi, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen. V starosti: angiodysplasia (hemangiome, arteriovenskih okvare, telangiektazije), hemoroidi, diverticulosis, karcinom, polipi.

Endoskopsko razvrstitev krvavitev spreminjanje Forrest

Tip 1: znaki akutne krvavitve

• 1a brizgalne arterijska krvavitev
• 1b kapljično aktivno krvavitev

Tip 2: Znaki Krvavitve

• 2a je prikazan panj plovila (visoka ponovitve)
• 2b strdek sledovi hematin

Tip 3: vidne poškodbe sluznice brez zgoraj omenjenih kriterijev - če ni izgube krvi v tem trenutku, vendar prisotnost zgodovine

simptomi

Zgornja krvavitve - svetlo rdeče krvi (Hematemeza), izkašljevanje krvi, bruhanje kave razlogov - krvavitev tvorijo hematin (stik krvi z kisle želodčne vsebine)

Spodnja gastrointestinalne krvavitve - svetlo rdeča kri v blatu, črno blato, ob tem hematin formacijo (morda z krvavitve v spodnjem gastrointestinalnem traktu počasi prehoda);

skrita izguba krvi - jasni znaki niso vidne, vendar pa je prisotnost kronične hipokromna anemija, pogost vzrok - neoplazije.

V hudi izgubi krvi, obstajajo znaki šoka.

Diagnoza krvavitev iz prebavil

Anamneza (alkohol ciroza, trebušne bolezni, peptični ulkus, gastritis, bruhanje, izguba teže, težave s požiranjem, antikoagulantna terapija) in pregled klinični pregled, palpacija trebuha in avskultacija. Digitalni rektalni pregled pokaže črno blato, kri sledi.

Zgornja gastrointestinalne krvavitve - endoskopski pregled (esophagogastroduodenoscopy) v danem primeru s terapevtskim stop krvavitve.

Spodnja krvavitve - in proctoscopy kolonoskopija, z močnimi esophagogastroduodenoscopy izgube nadalje krvi. Ultima razmerje: raziskovalna laparotomijo.

Laboratorijske preiskave: krvna slika, koagulacijskih faktorjev, indikatorji jeter in določanje krvne skupine za možnosti transfuzijo krvi za tekoče izgube krvi.

Video: akutni abdomen in prebavil krovotech

X-žarki: z nejasnimi klinično in tekoče izgube krvi - angiografijo (Krvavitve lahko diagnosticiramo če izgubi več kot 1-2 ml / min krvi).

Če sumite, da hemobilia (krvavitev v žolčevodov) - RPHG.

diferencialna diagnostika: Intraabdominalne krvavitve z diskontinuitete vranici, jetrih, aorta anevrizme, mezenterične pretrganja krvavitve cev s jajcevodov nosečnosti, endometrioze, ginekoloških ciste.

zdravljenje

70-80% krvavitev ustavi sami.

V sili konzervativna terapija za hudo kanile izgubo krvi v žilo, če je to potrebno intubacijo pitanjem, izpiranje želodca s hladno vodo, endoskopijo in krvi naročanje. Obvezno zaustavitev pri poskusu endoskopski varic ali gastrointestinalne krvavitve iz razjede vbrizgavanje adrenalina ali 98% alkoholom ali z laserjem ali elektrokavterizacijo ali Submukozno tesnilnega fibrin.

Krvavitvah varic žile začeli kompresijski Blakemore sondo preko dvojne balona (maksimumom pri približno 12-48 urah). Ko krčnih organ v trebuhu: sondo za stiskanje Linton-Nachlas. Leta brez krvavitev interval - Sclerotherapy krčne žile ali izbirni mešalnega ventila. Terapija z zdravili - nujno Vazopresin, Terlipressin (Vazopresin z glicil, Glycylpressin), somatostatina (kot vazokonstriktor v prebavnem traktu).

Kirurško zdravljenje je indicirano pri stalnem izgube krvi (izguba od približno 2 litra krvi 4 ure), impulzne, endoskopsko ne ustavi krvavitev iz prebavil.

Zgodnje operacija poteka, ko izguba okoli 3 litre krvi na dan (4-6 enot krvi za transfuzijo), periodičnega krvavitev z odpovedjo konservativno terapijo. Operacija je sestavljen v lokalnem šivanje šivanje plovil napake, ali resecting dogodkov.

zapleti:

• izguba krvi večja od 1000 ml obstaja nevarnost šoka padca tlaka in tahikardija (indeks blažilnika > 1)
• vdihavanje pljučnica
• ledvične odpovedi, poraba koagulopatija
• rebleeding (zlasti pri vidni kultno posodo)

obeti

80-90% krvavitev iz prebavil je mogoče konzervativno zdravljenje, 3/4 od njih ustavi sami. Prognoza kirurškem posegu v fazi šoka zelo resno. umrljivost: Livni stopnja izgube krvi (znatno povečanje smrtnost poteka z 10-50% po 6 odmerkih potrebe po transfuziji krvi). Skupna povprečna stopnja smrtnosti približno 5%, in krvavitev iz varic in 30%.