Krvavitev iz prebavil pri otrocih

Krvavitev iz prebavil pri otrocih pojavi proksimalno ligamenta Treytsa, imenovan zgornji krvavitev iz prebavil trakta in distalno njo - do spodnjega gastrointestinalnega trakta. Pravilna diagnoza in ugotoviti izvor krvavitev je pomemben dejavnik primerjava mogoče vzrok krvavitev od starosti otroka. Predvsem zdravnik mora biti jasno, kje je večina lahko najti vir krvavitve v tej starosti otroka.

Vzroki za krvavitev iz prebavil pri otrocih

hemoragični bolezen novorojenčka To označen s spontano dolgotrajno krvavitev iz gastrointestinalnega trakta, ki se pojavi med 2-5 dni po rojstvu. Bolezen je povezana z protrombinskega pomanjkanjem zaradi okvare ali pomanjkanja vitamina K, ki se proizvaja v črevesju v prisotnosti stabilizirani bakterijske flore. Najpogostejši klinični manifestacija bolezni - pri novorojenčku melena. Razlog za to krvavitev je najbolj pogosto služijo kot erozijo sluznice želodca in dvanajstnika. Klinična slika je značilna krvavih odvajanju veliko 3-4 krat na dan.

Ezofagitis. Najpogostejši vzrok ezofagitisa pri novorojenčkih in dojenčkih je refluks ezofagitis zaradi bruhanja želodčne vsebine. On je pri otrocih z ahalazije, skrajšanje požiralnika, ki hiatal kile. Začetni simptom je bruhanje, pogosto mešajo s krvjo. Pogoste vnos želodčnih sokov v požiralnik povzroča razvoj razjed v njem, ki so vir krvavitve.

gastritis - vnetje želodčne sluznice. Novorojenčkih opisano idiopatsko ulceroznega gastritis, da hitro napreduje in lahko povzroči predrtja stene želodca. Najverjetnejši vzroki ulcerozni gastritis so stres poškodbe prebavnega trakta zaradi asfiksicheskih ali novorojene hipoksično pogoji. Obstajajo trije mehanizmi nastanka stresne razjede želodca in krvavitev iz prebavil pri otrocih.

Prvič, vsak novorojenčka hipoksičnih stanje, ki vodi do povečane ravni kateholaminov, ki povzroča vazospazem in ishemija želodčne sluznice. Nezadostna prekrvavitev želodčne sluznice je še posebej nevarna, ker je izpostavljena prebavnih sokov.

Drugič, v stres razjede želodca so pomembni glukokortikoidi, prostaglandini in serotonin, njihovo povečanje ravni v stresu.

Video: gastrointestinalne krvavitve ustavi

Tretjič, da je pomembno pri nastanku stresa razjede krvavitev je koagulacije, ki razvija najpogosteje strupenih državah.

V obdobju novorojenčka je 50% razjed nahajajo v želodcu, 20% - v dvanajsternik ter v 30% - kombinirano tvorbe dvanajstnika in želodca, od 2 tedna do 1 leta življenja želodčnih razjed je bila 15%, dvanajsternik - 56 %.

Podvojitev želodec To je lahko cista ali ima cevasto obliko. Omenjena tvorba obložene z želodčno ali intestinalnega epitelija, so redko zastopani trebušne slinavke tkivo in nagnjeni k razjede in krvavitve. Drug razlog, zakaj se krvavitve lahko odloži želodčne vsebine z razvojem vnetja in razjede.

Nepopolna vrtenje črevesa z obstrukcijo. Kombinacija stiskanja dvanajstnika ali slepe iz njenih sklopov s sindromom midgut volvulus imenovano Ledd. Razlog za to krvavitve patologija miokardni črevesa zaradi motenj obtočil pri napihnjeno midgut.

Nekrotizirajoči enterokolitis za novorojenčka. V stresnih razmerah je prerazporeditev krvi, povečuje svoj obseg v vitalnih organov in zmanjšanje drugih organih, predvsem v črevesju.

Mikroskopom opazili črevesno napihnjenost, sluznico lezije v zgodnjem obdobju je videti močno zgosti, temno rdeče barve, v kasnejših fazah sluznice postane sivo in umazano z enim ali več razjedami. "

Klinično, dojenčki kažejo napenjanje, bruhanje, bruhanje, solzne blato z sluz, zelena in kri.

Podvojitev tankega črevesa To je bolj pogosto kot podvojila druge dele prebavne cevi. Podvajanjem mezenterična nahaja na robu ali stransko steno črevesja

Klinični simptomi podvojitev tankega črevesa s stiskanjem lumnu glavni cevi povzročene motnje njenega prekrvavitve in patoloških sprememb sosednji črevesa steno ali podvajanj, vnetje peritoneja. Ena izmed najbolj pogostih zapletov podvojitev tanko črevo je krvavitev, ki je lahko ogromen.

Mallory-Weiss sindrom - poškodba sluznice gastroezofagealni križišča zaradi okrepljenega bruhanja tope poškodbe. Ta bolezen je redka pri otrocih, vendar pa se lahko pojavi pri katerikoli starosti. Ponavljajoče bruhanje povzroči raztrganje želodčne sluznice in sledeče sproščanje krvi v bruhanju.

hiatalna hernija Obstajata dve vrsti: požiralnika, pri kateri je skupaj z želodčnim Kardije navzgor premakne požiralnik in paraesophageal, ko je želodec premakne navzgor, vendar požiralnik ostane pritrjen na klinične slike s vice kil prevladujejo simptome ga seva in želodčne poškodbe povzročene v hernial obroču enega od vodilnih simptomi so bruhanje sindrom krvi hemoragični je označen kot "sindrom požiralnika obroča". Izvor krvavitve in anemija zaradi metali kislo želodčno vsebino je požiralnika in želodca ovinka požiralnika obroču. Praviloma kemijsko in mehansko vplivom kombinaciji s travmo živčnih debla, ki vodi do degenerativnih procesov, ne le v sluznico, temveč tudi v globljih tkiv požiralnika in želodca.

V skupini od 1 do 3 let, so najpogostejši vzroki za krvavitev iz prebavil pri otrocih iz zgornjega dela prebavil imajo razjed na želodcu in dvanajstniku.

V tej starostni skupini je canker želodca in dvanajstnika v kliničnem poteku značilna razjed pri starejših otrocih. Te so ponavadi oster in nadaljujte zelo težko. Začnite jih vedno ostra. Ulcerozni napaka prodre v mišično plast, ki vpliva na integriteto krvnih žil, ki vodi do masivne krvavitve in perforacije organa. Večina peptične razjede pri otrocih so povezane s stresom, še posebej travmatično, ki je opisan v literaturi razjede, ki se pojavljajo pri otrocih kot posledica doživlja opeklin (Curling je razjede), travmatske poškodbe možganov (Cushing ulkus).

Vzrok za krvavitev iz prebavil pri otrocih iz spodnjih oddelkov prebavil v starosti od 1 do 3 let, so črevesne polipi. Več kot 90% vseh primerov črevesnih polipov pri otrocih predstavlja za mladoletne (gamartomnye) polipov. Gamartomnye polipi - it vozlički, ki nastanejo zaradi kršitve razvojem tkiva kolona ploda. Priljubljen lokalizacija mladoletnih polipov - rektuma in sigmasto. Polipi dimenzije od nekaj milimetrov do 3 cm. Površina je pokrita z sluz, in lahko krvavitev pri travme gosto blato. Polipi lahko povzroči tudi ulcerirati in krvavijo z razvojem hipokromna anemije. Huda zaplet je noga sukanje polip s sledečim nekroze in krvavitve. Posplošena oblika mladoletnih polipov v prebavilih, značilna driska, krvavitev, hypoproteinemia, edem in ascites pri otrocih, mlajših od 2 let, 100% primerov konča smrtonosno.

MECKEL je diverticulum - izbočenja stene spodnji tretjini ileuma, ki je ostanek rumenjaka se popolnoma ne zmanjša pretok. V 40% vseh zapletov Meckel diverticulum našel obilo krvavitve iz prebavil pri otrocih, mlajših od 2 let. Do 85% vzrok za krvavitev je zunajmaternične želodčne sluznice in veliko manj - zunajmaternična trebušne slinavke tkiva in dvanajstnika. Razjede so ponavadi oblikujejo na mejni zunajmaternične in normalne sluznice. Za MECKEL diverticulum je označen s ponavljajočim krvavitve v rednih časovnih intervalih. Obilno ponovi krvavitev pogosto vodi do anemizatsii otroka.

Delafua bolezen -genetic z nepravilnostjo Submukozno plovila s prisotnostjo neobičajno veliko erozije arterije, nastanek akutnega ulkusa z masivno gastrointestinalne krvavitve pri otrocih povzroča.

Struktura vseh krvavitev pri otrocih iz zgornjega prebavnega trakta Delafua bolezen je najbolj redka etiološke faktor, ki predstavlja 0,3%. Najbolj pogost vzrok za bolezen je tvorba angiogenezo motnja označena vaskularne motnje želodčne submucosa AS razširitev arterij.

Ko Delafua bolezen označena z lokalizacijo patološkega procesa v proksimalnem želodcu, na zadnji steni manjši ukrivljenosti (80% vseh primerov).

Klinično se bolezen označena z nenadnega z odsotnostjo bolečine v trebuhu in masovnimi krvavitvami želodca. Periodično želodčne krvavitve opazili pri 15% od 100 bolnikov, ki je značilno za to bolezenskega procesa.

Pri otrocih, starejših od 3 let, je najverjetnejši vzrok za krvavitev iz prebavil iz zgornjega dela prebavil so požiralnika krčne žile. V pride do 85% otrok s krvavitvijo iz varic v starosti od starih 5-10 let, je ena izmed najpogostejših klinične manifestacije sindrom portalne hipertenzije.

Vzrok krvavitev iz varic je njihova prelom zaradi hipertenzivna kriza v sistemu portala, patološko (erozijsko in ulcerativni) spremembe v sluz želodca in požiralnika ali točko kršitve sistema koagulacije krvi,

Klinična praksa kaže, da so predhodniki krvavitev znaki močnem poslabšanju stanja: okrepljenega šibkosti postane opazen bledica kože in sluznic, so žeja, suha usta, ikterichnost beločnice. Tahikardija povečuje, zmanjšuje stopnjo polnjenja, krvni tlak pade. Absolutna simptom krvavitve se pojavljajo bruhanje rdečo kri ali "kave razlogov". Bruhanje rdečo kri nakazuje krvavitev iz venah masivne srčnega oddelka. Refleks povzroča hitro polnjenje želodca. To je razlog, zakaj v izbruhkih vsebuje krvi nespremenjen.

Po nekaj urah katrana blatu pojavi. Ko obilno krvavitev iz prebavil v stolu otrok v obliki "maline žele" se lahko pojavijo v naslednjih nekaj minutah. To je odvisno od resnosti za bruhanje refleksa in stopnje pretoka krvi v črevesju.

eozinofilni gastroenteropatija - kronična recidivno bolezen, pri kateri eozinofilci tvorijo večjimi inflamatorni infiltrati v prebavnem traktu.

Klinični znaki so odvisni od dolžine eozinofilcev infiltracije (lokalni ali difuzni tip) in globino lezije organov (sluz, mišična ali serozni membrane). Lahko vpliva na celoten prebavni trakt, najpogosteje pa - želodec in tanko črevo. Zanimiva e patoloških procesov ali želodčne sluznice tankega črevesja spremlja krvavitev. Eozinofilni infiltracijo mišične plasti lahko povzroči strikturo votlega organa. Alergijski narava up bolezni do 70% vseh primerov, zlasti meni, da je vloga hrane alergije, kot tudi visoke občutljivosti na imunoglobulin E).

Klinični simptomi eozinofilnega gastroenteropatija lahko vključujejo bruhanje, bolečina v želodcu, zaostal fizični razvoj, mehko blato mešati s krvjo, anemijo in hypoproteinemia.

Krvavitev iz prebavil pri otrocih Peutz-Jeghers sindrom To se zgodi pri 19% bolnikov, starih 10-15 let. Peutz-Jeghers sindrom (Intestinalno polipoza) je prirojena dedna bolezen označen s številnimi polipov v tankem (včasih velik) črevesa in melkopyatnistoy rjavega pigmenta ustne sluznice, koža, ustnice, veke. Polipi, se obravnavajo kot hamartomov črevesni steni, ki vsebuje vse elemente črevesne sluznice. Vzrok za krvavitev je torzijska polipi z razvojem srčnih napadov, razjede na črevesni sluznici.

Družina polipoza kolona označen s proliferacijo debelega sluznice za oblikovanje večih polipi adenomatochnyh nogo. Pri nekaterih bolnikih, so limfoidna hiperplazija foliklov tankega črevesa in limfnih polipov v debelem črevesu. Pri 5% nezdravljenih otrok do 5 let v razvoju adenokarcinoma

Gardner sindrom pomeni različico družinska adenomatozna polipoza raka kolona v kombinaciji z podkožnih tumorjev, epidermoidni in lojnic cist, tumorjev kosti in čeljusti lobanje kosti.

Vzrok za krvavitev pri otrocih od spodnjega gastrointestinalnega trakta lahko Tarkota Syndrome - varianta je družinska adenomatozna polipoza raka kolona in centralnega živčnega sistema tumorjev - meduloblastom. Ta nevroektodermalne tumorje iz dediferenciranih izvornih celic, ki imajo razlikovanje moč podvojiti slabo živčnih in glialnih elementov,

nespecifične ulcerozni kolitis - bolezni debelega črevesa, ki temelji na črevesno vnetje z suppuration, razjed in brazgotinjenja Sklerotičan. Otroci predstavljajo približno 10% celotnega števila bolnikov in 5% bolnikov, mlajših od 10 let.

Klinična slika ulcerozni kolitis kaže povečano blato nosil krovjanisto-sluzasto značaj, krči bolečine v trebuhu, občasno zvišana telesna temperatura, zmanjšan apetit. Tipični simptomi - slabost, slabokrvnost, hujšanje, zamudo telesni razvoj.

Makroskopsko kolona sluznica plethoric, edematozna, s številnimi površinskimi in globlje razjede, ki se združujejo med seboj in tvorijo obsežno ulceroznega polje. Med razjed, ki se nahajajo pseudopolyps - edematozna območja ohranjene sluznico.

Prebavil žilne malformacije so redki vzroki za krvavitev iz prebavil pri otrocih. Vendar pa jih je treba upoštevati pri ugotavljanju diagnoze bolezni, ki povzroči krvavitev. V skladu z obstoječo klasifikacijo šteje dve skupini prebavne žilne patologije: hemangiom in žilne malformacije.

Hemangiom - žilnih tumorjev je značilna hitra rast, hiperplazija endotelija, povečano število mastocitov in obdelamo kot žilne malformacije, ki ne povzročijo regresijo.

Žilne malformacije običajno pojavijo po rojstvu, in raste v sorazmerju z njegovo rast. Morfološko sta označena s prisotnostjo zarodka primordia kapilare, arterijske, venske in limfnih žil. Vsi prirojene žilne malformacije lahko razdelimo na vensko, arteriovenskih deformacij, anevrizem in limfnih deformacij.

Venskih Deformnost gastrointestinalni trakt lahko v obliki flebektazy. Klinično so očitno akutne ali kronične krvavitve, ki so pogosto iz tankega črevesa. Vensko malformacije v rektumu, lahko pride do izteka roka svežo kri.

Video: Kako zdraviti anemijo?

Arteriovenske malformacije - motnje komunikacija med arterij in ven, lahko vir akutne ali kronične krvavitve iz črevesja. Več lezije arteriovenske malformacije sindroma črevesne kombinaciji z Rendu-Osler-Weber,

Anevrizme gastrointestinalnega trakta se na splošno pojavljale pri Menkes sindrom, za katerega je značilna šibkost žilne stene zaradi procesa motnje sesalni bakra. Do 25% žilne malformacije prebavnega trakta se pojavijo pri otrocih v prvem letu življenja in očitno klinično sliko akutne ali kronične krvavitev iz prebavil.

Diagnoza krvavitev iz prebavil pri otrocih

Potreba odgovoriti med diagnozi stanja na naslednja vprašanja.

- Ali je res vprašanje krvi in ​​ali prihaja iz prebavnega trakta? Gastrointestinalne krvavitve pri otrocih je običajno akutna in označen s tem, bruhanje s krvjo, ali pa ga sprosti skozi danke. Vendar, ko je krvavitev manj izraziti ali pa je kronična, diagnoza predstavlja določene težave, moramo vedeti, da lahko nekatera živila in zdravila simulirajo črevesno krvavitev.

- Koliko krvi se sprosti iz krvavitve, ter kakšne barve so značilni bruhanje ali črevesja razrešnice? Bruhanje svežo rdečo kri ali "kave razlogov," je običajno povezana z virom krvavitve iz prebavnega trakta, ki je tik ligament Treytsa. Melena je znak pomembnega krvavitve pri otrocih iz zgornjega dela prebavil. Temna kri v blatu običajno označuje vir krvavitve, ki se nahaja v ileum in debelega črevesa. Proge krvi na zunanji blata kažejo neuspeh analnega kanala in danke.

- Real krvavitev pri otroku akutna ali kronična? V študiji pri otrocih z krvavitev iz prebavil posveča posebno pozornost na znake anemije ali šok. Otroci se pogosto prilagodijo tudi z izgubo krvi, tako da pogosto ni nobenih znakov motenega delovanja organov in krvnega obtoka. Če krvavitev počasi, čeprav je ni mogoče označiti izguba 15% celotne krožeče krvi izražena hemodinamične motnje.

Ko je potrebna klinična preiskava, naj bodo pozorne na znake portalne hipertenzije, purpura, modrice, teleangiektazijo, pigmentacije ustnice sluznice (Peutz-Jeghers sindrom), kosti ali tumorjev mehkih tkiv (Gardner sindrom). Anus je treba pregledati za razpok.

- Ali je trenutno gastrointestinalne krvavitve nazadnje? Fiziološke reakcije organizma je odvisna od količine izgube krvi, in njene hitrosti. To je razlog, zakaj so spremljanje srčnega utripa, krvnega tlaka, dihanja obvezno za vse otroke s tem stanju.

laboratorijska diagnostika

Vključuje študijo koncentracijo hemoglobina, rdečih krvnih celic, hematokrit. To je potrebno za opravljanje preprostih biokemične preiskave krvi za delovanje jeter in ledvic. Na primer, običajna vsebnost kreatinina v prisotnosti visoke ravni BUN označuje nabiranje krvi v tankem črevesu.

Nazogastrično intubacija je pomembna diagnostična metoda za krvavitev pri otrocih iz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta.

Zgornja endoskopija nam omogoča ugotoviti izvor krvavitev iz zgornjega dela prebavil pri 90% otrok v prvih 2 urah po nastopu krvavitve. To še posebej pomaga pri e diagnozo ezofagitisom, gastritis, stres razjede, Mallory-Weiss sindrom, je možen vzrok za krvavitev

kolonoskopija pomaga diagnosticirati vir krvavitev iz spodnjega črevesa v 80% primerov je kolonoskopije zelo učinkovita metoda za diagnozo stanj, kot so juvenilnih, adenomatoznih polipov in gamartomnye, žilne malformacije, rak kolona, ​​krčne žile iz rektuma, bezgavk hiperplazije, kroničnega ulcerozni kolitis, Gardner sindrom, adenokarcinom.