Kronična ledvična odpoved

Kronična ledvična odpoved To pomeni klinično laboratorijske simptom, ki se razvije kot posledica ledvične uničenja tkiva in smrti večina nephrons. Manifestacije kronične odpovedi ledvic postale očitne ob zmanjšanju števila delujočih nephrons in do 30% zmanjšanje glomerularne filtracije na 40-30 ml / min. To poveča vsebnost sečnine in kreatinina, anemija, pojavi ali povečuje z resnostjo hipertenzije v krvi. V napredovalo ledvično kronične ledvične bolezni izgubijo sposobnost ohraniti presnovo vode sol, alkalni kislino ravnotežje, dodeli proizvode presnove dušika in sodelujejo v številnih drugih metaboličnih in endokrinih funkcij. Postopno zmanjšanje nefron maso padca glomerularne filtracije pod 10 ml / min, povprečni nastop končnem stadiju kronično ledvično odpovedjo, pri čemer je najbolj presenetljivo je klinična manifestacija uremije. Morfološke ekvivalent kronično odpovedjo ledvic je nefroskleroza (zakrnela ledvice).

Glavni vzroki za kronično ledvično odpovedjo

1) glomerulonefritis (subakutni, kronična) - kot primarne ledvične bolezni ali manifestacija sistemske bolezni vezivnega tkiva, nadaljujemo z ledvično boleznijo (sistemski lupus eritematozus, periarteritis nodosa, hemoragični vaskulitis, itd) ..
2) Kronična intersticijski nefritis (pielonefritis) - obstruktivne nefropatija (urolitiaza, hidronefroza, urogenitalnega sistema tumorji).
3) Kongenitalne okvare ledvic: cistična, ledvična hipoplazija, nenormalen razvoj tako ledvic sindroma Fanconijevim, Alportovim sindromom in drugimi.
4) metabolične bolezni: diabetes, amiloidoze, protin, cistinozo, in drugi.
5) arterijska hipertenzija (zlasti z malignim seveda): hipertenzije, sekundarne hipertenzije.
6) ledvic plovila: kongenitalna stenozo ledvične arterije, fibromuskularne displazije, aterosklerozi okluzija.

Najpogostejši vzroki kronične ledvične odpovedi je glomerulonefritis, pielonefritis, diabetična iefropatiya, amiloidoze, policistično in drugo dedno in prirojenih bolezni ledvic.

Faza razvije kronično ledvično odpoved in njenih vrst

Pri razvoju kronično ledvično odpovedjo so tri stopnje (kot Reyzelmanu SD).
I Korak I - skrito napako. Zazna le s posebnim študija tehnike: določitev hitrosti glomerulne filtracije z izvajanjem testov z suhoedeniem in vzorcu obremenitvi vode.

Faza II - nadomestiti izpad. Pade ledvic usmeriti sposobnost in sposobnost za hitro odpravo tekočino. Zdi se, nokturije, poliurija z monotono nizke specifične teže urina. Azotemija je odsoten ali šibko.
Faza III - dekompenzirana neuspeh. Zdi se, oligurija. Zelo postopke filtriranja motena v glomerula in ponovno absorbirajo v tubulih, tam izogipostenuriya. Razviti hudo azotemija, acidozo uremia.

Glavne vrste odpoved ledvic:

• prednostno glomerulne filtracije (akutna, subakutna glomerulonefritis, kompenzira stopnjo v razvoju številnih ledvičnih bolezni - kronični glomerulonefritis, diabetična nefropatija, ledvična amiloidoza, itd) -
• večinoma kanalikularni (z ledvičnimi tubulointersticijski lezij, vključno pielonefritisa, obstruktivnih nefropatij, itd.) -
• mešani ali skupno glomerulne-cevni insuficienca (končni fazi praktično vse ledvične bolezni, ki vodijo k razvoju nefroskleroza).

Nadomestilo kronična ledvična odpoved

Z zmanjšanjem števila delovnih preostale nephrons delujejo v pogojih visoke osmotsko obremenitve, tj. E. je treba izhod minuto več v vodi kot običajne nephrons ledvic. To se naredi s povečanjem količine urina - razvija poliurija. To moten normalen ritem izločanja urina - pojavi nokturija. Relativna gostota urina kapljic - postane enaka relativne gostote plazme filtrata brez proteina (1010-1012) - izostenuriya. lahko opazimo gipostenuriya, ko je relativna gostota urina manj kot 1008. Po kršitve funkcijo koncentracije so opazili izgubo sposobnosti ledvic do pasme. Azotemija, zmerno, ali pa nič več od običajnih vrednosti. Klinično, v tej fazi, bolniki pritožujejo zaradi žeje, večja količina urina, utrujenost. Včasih je težko dihanje, povezane z anemijo, acidozo. Pogoste pritožbe izguba apetita, slabost. Zaradi razvoja in rasti hipertenzije resnosti, lahko bolniki pritožujejo nad glavoboli in zamegljen vid. Kot napredovanje ledvične odpovedi, se izhod urina zmanjša na 800-600 ml, ki jo običajno spremlja znatno povečanje azotemija in kaže pojava končnem stadiju kronično ledvično odpovedjo. Brez uporabe hemodialize pri teh bolnikih razvije sliko kronične uremia.

Zadnje faze kronična ledvična insuficienca (uremia)

Bolniki so testeno, rumeno-sive obraz, bledo kožo, suho, s sledovi praske (zaradi pruritus), včasih krvavitve ( "modrice"). Počuti "uremični vonj" - amoniak vonj iz ust. Označena čustvena nestabilnost - letargija, zmedenost sonlivost- pogosto nadomesti z razburjenje, neprimerno vedenje. Moten ritem spanja.

Tam je mišična oslabelost, trzanje mišic, povezana z motnjami elektrolitov, še posebej z hipokalcemije. Možni krči. Pogosta manifestacija v obliki nosnega krvavitve, prebavil in drugih krvavitev iz maternice. Obstajajo periferna nevropatija s parestezija, senzorični simptomi, nato pa okvara motorja. Pogosto obstajajo dispeptičnimi motnje, ki se kažejo v obliki slabost, bruhanje, kolcanje, anoreksija, driska. Osnova dispeptičnimi simptomov je uremični poraz skoraj vse dele prebavil - heilitis, glositis, stomatitis, ezofagitis, gastroenteritis. Večina bolnikov ima hudo hipertenzijo, včasih maligna, je retinopatija. Huda arterijska hipertenzija, ki je povezana z pojavov arteriolonefroskleroza, ki nadalje poslabšuje pojava kronične ledvične odpovedi. Anemija se pojavi naravno in ima značaj normochromic normocytic. Geneza njegovih toksičnih učinkov so pomembne obtočil organov, zmanjšalo eritropoetin biosintezo in hemolitična komponenta. Tam se lahko železo pomanjkanje povezano z večjo krvavitev. V uremia razvijejo hude spremembe v srcu hipertenzija, anemija, elektrolitske motnje in strupenih miokardni škodo. Številni bolniki s predhodnikom hipertenzijo in hiperlipidemijo opazili izraženo koronarno aterosklerozo in simptomov koronarne bolezni srca. Pogosto srčne aritmije, simptomi srčnega popuščanja. Lahko se auscultated perikardni trenja hrupa, ki ga fibrinous perikarditis povzroča. Kot rezultat, znižanje imunitete imajo pogosto infekcijske zaplete, zlasti pljučnico. V zadnjem koraku uremičnega komi razvija veliko glasno dihanje, ki ga acidozo (KUSSMAUL dihanja) povzroča.