Zdravljenje kronične ledvične odpovedi - kronična ledvična odpoved

Video: Ctradayuschie kronična ledvična odpoved

Dieta, doziranje natrijevega klorida, vodno način in korekcija acidoze v kronično ledvično odpovedjo

Ko / min je potrebno glomerulne filtracije pod 30 ml zmanjšati količino beljakovin v prehrani za 0,7-0,6 g / kg, kar ovira povečanje azotemija, acidoze in hiperkaliemije. živilskih izdelkov in ki vsebuje proteine, morajo imeti visoko biološko vrednost. Skupni vnos kalorij normalno, z zadostno količino vitaminov in dopolni z 1 mg folne kisline na dan. Količina tekočine vbrizga in natrijev omejen obseg teh omejitev zgolj posameznih. V večini primerov je dieta brez dodane soli (kar ustreza približno 8 g natrijevega klorida na dan) je zadostna, kronično odpovedjo ledvic za precej dolgo časa. Če je potrebno, strožje omejitve soli (edemi, hipertenzija), ki se osredotočajo na sposobnost ledvic izločajo natrijev izločanje. Tekočina normovolemia kadar jih dajemo v količini, ki ustreza dnevni sprostitev urina z dodatkom bi se 500 ml skrite izgube. V prisotnosti edema in tekočine hipertenzija je lahko omejena in še več. Pri nekaterih bolnikih s kronično ledvično odpovedjo lahko zahteva dodajanje natrijevega klorida v prehrani zaradi nezmožnosti ledvic obdržati natrij. V teh primerih so pacienti, ki so na dieti brez soli, dodamo zmesi natrijevega klorida in natrijevega bikarbonata v enakih količinah 1-2 g, 2-3-krat na dan s hrano. Potreba po dodatnem uvedbo natrija v kronično odpovedjo ledvic lahko kažejo zmanjšanje telesne teže in zmanjšanje izločanja urina bolnika, ki je pred relativno izravnavo. Če bikarbonat vsebnost v serumu zniža pod 16 meq / l, se korekcija acidoza izvedemo z uporabo natrijevega bikarbonata v dozi 300-600 mg peroralno trikrat na dan. Pogosto se pojavi presežek natrija, ki se lahko "popravljena tako, da ga zmanjšanjem ali dajanje diuretikov.

Načini izpostavljenosti fosfor homeostaze, kalcija in kalija v kronično ledvično odpovedjo

V kronično odpovedjo ledvic obstaja povečano vsebnost fosfata v krvi in ​​znižane ravni kalcija. Če glomerulne filtracije manjša od 50 ml na minuto, zmanjšanje vsebnosti fosforja v prehrani do I g na dan. Z nadaljnjim zmanjšanjem glomerularne filtracije ne zadostuje in je potrebno predpisati zdravila, ki se vežejo fosfat v črevesju - antacidov, ki vsebujejo aluminijev hidroksid (tip Almagelum) in / ali kalcijev karbonat (2,1 g ustno obrokom). Da bi povečali absorpcijo kalcija v črevesju dajemo vitamin D ali njeni metaboliti. Na žalost je uporaba aluminijevega hidroksida kronične odpovedi ledvic kopičenje aluminijevih ionov v telesu. Aluminij lahko vstopijo v kri in tkiva, kot iz dializne tekočine. Povečana vsebnost aluminija v telesu povzroči encefalopatijo in osteomalacija.

Video: Zdravljenje kronične ledvične insuficience

To se lahko izognemo, če se kalcijev karbonat uporabimo v velikih odmerkih, vendar je uporaba teh odmerkov lahko povzroči hiperkalciemijo in ektopična kalcifikacijo. Zato je uporaba snovi, ki se vežejo fosfate, morajo kalcija in vitamina D je začelo v zgodnji fazi kronično ledvično odpovedjo s skrbnim nadzorom fosforja in kalcija krvnem serumu, ki so po eni strani, da se prepreči razvoj hiperparatiroidizem in kostnimi lezijami in drugi - omogoča pravočasno prepoznavanje hiperkalcemija, nevarne z vidika mehkega kalcifikacije tkiva. Če obstaja razlog misliti toksičnost aluminija preklic pripravke, ki vsebujejo aluminijev hidroksid. Aluminij osteodistrofije se prizna samo, če biopsijo kosti, in če je dokazano, dodeljeno deferoksamin intravenozno, vezavno aluminij aluminijev kompleks, tvorjen iz zdravila izloča v urin. kronična ledvična odpoved je lahko povezana s tako hipo- in hiperkaliemije in taktike terapevtske je pomemben dejavnik kalija v krvnem serumu. Z znatnim zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije (manj kot 20 ml / min) je količina kalija v prehrani ne sme presegati 40 mekv (m. E. 1,5 g) dnevno.

Značilnosti uporabe zdravil pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic

Ko anemija povezana s pomanjkanjem železa, je predpisana zdravila. Transfuzije krvi imajo pritiska na eritropoezo pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo, ki pa morajo porabiti, včasih večkrat hudo anemijo. Obstajajo znaki, da večkratne transfuzije poveča možnosti za prijetje presadka o presaditvi ledvic, zlasti pri bolnikih na hemodializi. Če bo pacient ali že hemodialize za zdravljenje anemije je smotrno uporabiti rekombinantni humani eritropoetin.

Zdravljenje hipertenzije, ki sam po sebi pospešuje napredovanje kronične ledvične odpovedi, izvede v skladu z običajnimi načeli, tj. E., uporabljen beta blokatorji in nifedipina, diuretiki, manj druge droge. V zadnjem času, za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic so bili imenovani angiotenzinske konvertaze. Diuretikov zanke (furosemid) ohranijo svojo učinkovitost tudi pri bolnikih s hudo ledvično insuficienco.

Tveganje ateroskleroze in koronarne srčne bolezni pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo je nekajkrat višja kot v populaciji. To se spodbuja z hipertenzija, insulinska rezistenca, ki se razvija v teh bolnikih, predvsem aterogenih spremembe krvnih lipidov. Že v zgodnjih fazah kronično ledvično odpovedjo je povečana raven trigliceridov in zmanjšano vsebino visokih lipoproteinov gostote v krvni plazmi. Hiperholesterolemija v odsotnosti nefrotskega sindroma (NS) je redka, vendar se lahko pojavi pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic in brez nefrotskega sindroma, če ta temelji na genetskih faktorjev. zdravljenje hiperlipidemije izvedemo z običajnimi metodami, npr. e. kombinacija diete, ki se uporablja za gipolipidemicheskimn pripravke. Z uvedbo prehranskih omejitev mora vzdrževati normalno skupni vnos kalorij. Za zniževanje lipidov drog se uporablja pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo pri nižjih dozah.

V kronično odpovedjo ledvic, lahko uporaba nefrotoksičnih zdravil, kot so aminoglikozidi, škoduje ne samo delovanje ledvic, ampak tudi povečati stopnjo neželenih učinkov, zato njihova uporaba v kronično ledvično odpovedjo ne bi, razen če je nujno potrebno. Nesteroidna protivnetna zdravila lahko poslabša perfuzijo ledvic in s tem poslabša kronične odpovedi ledvic. Odmerke večina antibiotikov v kronično potrebo ledvično odpovedjo, ki se zmanjša, saj se zniža stopnja izločanja iz telesa. Odvisno od stopnje kronične antibiotika odmerka ledvično odpovedjo zniža na 1 / 2-1 / 4 normalna in spodaj. Za več informacij o odmerke zdravil v kronično ledvično odpovedjo je mogoče dobiti v posebnih navodil.

Priprava za hemodializo in presaditev ledvic

Napredovanje kronične odpovedi ledvic, kljub konzervativnem zdravljenju, vodi do potrebe po dializo ali presaditev ledvic. Pred srečanje bolnikov hude degenerativne spremembe v notranjih organih začeli ustreznega usposabljanja. Za hemodializo, morate ustvariti arteriovenskih mešalnega ventila ali fistulo. Postavite prekrivni preden mora dializo shunt zdraviti, da se cepljenje izvaja, dokler je kreatinina ne pade pod 15-20 ml / min. Poleg hemodializo, lahko peritonealna dializa izvesti tehnično enostavnejši kot hemodializo, vendar skupaj z večjim tveganjem za okužbo. V državah z visoko življenjskega standarda in medicine, in on in druge vrste dialize se lahko izvede doma, in večina bolnikov ohraniti zadostno kakovost življenja in številnih - zaslužek zmogljivosti. Presaditev ledvice se je nastopal tudi pred bolnik gre v kritični fazi.

Video: Kronična ledvična odpoved. Nasveti za starše - Zveza pediatri Rusije.

Rezultati presaditev relativno darovalec ledvice ali kadaverskih ledvic, s pravilno izbiro in usposabljanje bolnikov sledi. Desetletni stopnja preživetja presadka dajalca-glede predvideno popolno združljivost za HLA - 75%, s tremi nezdružljivosti antigeni HLA - 55%. To je preživetje kadaverskih ledvic (kot celota) - 40%.