Ledvična hipertenzija

ledvična hipertenzija lezije so posledica ledvične arterije ali njenih vej (renovaskularne hipertenzije) oblikuje kot posledica bodisi parenhimskih ledvičnih nefropatij na različne narave (ledvična parenhimske hipertenzije).

Osnovno porast krvnega tlaka pri ledvični hipertenzije leži motnje vode in izmenjavo soli s povečanjem krožečega volumna plazme, kakor tudi povečano izločanje vazoaktivnih snovi ledvice.

Renovaskularna hipertenzija pogosto pojavijo maligne in slabo mogoče do popravka. Po drugi strani pa, ledvična parenhimske hipertenzija niso vedno priznana v času, še posebej, če je klinična slika nefropatijo prevladujoča simptom je visok krvni tlak. To še posebej velja za bolnike z visokim krvnim tlakom obliki kronične nefritis, včasih dolge opazili in obdelali z diagnozo hipertenzije. Bistveno je, da je zdravljenje bolnikov z ledvično hipertenzijo ni omejena na uporabo antihipertenzivnih zdravil, ampak tudi pri zdravljenju nefropatije renovaskularno hipertenzijo in - in pri uporabi kirurških in endovaskularnih terapij.

Video: deinervatsiya ledvic arteriy.flv

V središču renovaskularno hipertenzijo sledi vaskularni patologiji:

Ateroskleroza. Najpogostejši vzrok renovaskularno hipertenzijo ateroskleroza od ledvične arterije, kar ima za posledico stenozo plovila. Aterosklerotične plake tako postavljen na ustju ledvične arterije in vedno ne razširi na njegovo glavno deblo.
Pogosto pa je ledvične arterije vpliva na aterosklerozo kot ločeno, in prisotnost hudih aterosklerotičnih lezij aorte in njenih podružnicah. Obstajajo lahko tudi aterosklerotičnih abdominalne aorte anevrizma z zožitvijo, ki se razteza iz njega ledvičnih arterij.
Ponavadi težka zapora opazili na eni strani, so le redko hemodinamsko pomembne obojestransko stenozo ledvične arterije.

Video: hipertenzija. Sirenko Yu vprašanje 2

Aterosklerotično renovaskularna oblika hipertenzija bolj značilno za ljudi s srednjo in starosti, običajno s simptomi in drugih mestih ateroskleroze - koronarnih, možganskih arterij spodnjih okončin. Vendar pa se lahko pojavi ledvična ateroskleroza arterije s simptomi renovaskularno hipertenzijo pri mladih, zrelih ali srednjih let oseb.

Fibro-mišična displazija ledvičnih arterij. Označen s vlaknat ali fibromuskularne odebelitev notranje in sredini plašča posode. Ta bolezen se pojavlja predvsem pri ženskah, v 1/4 primerih je dvostranski in običajno zabeležijo v mladih ali srednjih let.

Nespecifične aorto-arteritis (Takayasu bolezen). Menijo, da je na podlagi avtoimunski proces. Bolezen je pogostejša pri mladih ženskah in je značilna povišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, povečano stopnjo sedimentacije eritrocitov, znaki lezij aorte in njenih glavnih vej. Z vključevanjem v ledvičnih arterij v večini primerov razvije renovaskularno hipertenzijo.

Embolija in tromboza ledvičnih arterij. Vir takih embolija običajno intrakardialno trombov pri revmatičnih bolezni srca ali cardiosclerosis z atrijsko fibrilacijo.

Vzrok tromboza ateroskleroze ledvične arterije najbolj pogosto, najmanj - arteritis ledvičnih arterij.

Akutna tromboembolična okluzija ledvične arterije ima svetlo klinično sliko, prikazan rezchayshih napad bolečine v ledvenem delu in bolečine v trebuhu, pogosto anurijo, oster porast krvnega tlaka in urinske sindroma nastal kot hematurija - kot posledica razvijanja ledvic infarkt. Vendar trombembolija razvejane ledvičnih arterij in ledvičnih infarktov, ki jih povzroča lahko teče in simptomov. Če takšni bolniki razvijejo kronične hipertenzije, se lahko zmeša, npr. E. Zaradi tako vazokonstrikcijo in parenhima Nastalo nefroskleroza postavitev žarišč in situ ledvic infarkta.

Drugi razlogi. Ker so opisani redki vzroki anevrizem renovaskularne hipertenzije ledvic arterijska stenoza njihove prirojena hipoplazija ledvična vaskularna trendov, ki izhajajo Nephroptosis et al.

Parenhimske ledvic hipertenzija

Vzrok parenhima ledvic hipertenzije lahko vključujejo naslednje bolezni:
• akutna in kronična glomerulonefrit-
• pielonefrit-
• sladkorno bolezen glomeruloskleroz-
• difuzni vezivnega tkiva z vaskulitis ledvic parenhimskih lezij: periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, sklerodermiya-
• ledvic amiloidoza, policistični tuberkuloza, hidronefroza, ledvične tumorje, nefropatija beremennyh-
• nefroskleroza kot rezultat mnogih od teh bolezni.

Patogeneza ledvično hipertenzijo

Ko renovaskularne hipertenzije, stenoza ledvičnih arterij glavni wellbore znižuje perfuzijo ledvic tkiva, ki aktivira sistem renin-angiotenzin. Nastala presežna količina angiotenzina II, ki ima močan ukrep Presorni stimulira izločanje aldosterona, ki ji sledi zadrževanje natrija povečuje adrenergične nervozne vplive. Verjetno je, da lahko ta mehanizem pojavi tudi pri parenhima hipertenzijo - zaradi uničenja set srednjih in majhnih arterij, ampak predvsem pri nastanku hipertenzije pri bolnikih z ledvično zamudo parenhima je natrijevi ioni v telesu, ki ji sledi zadrževanje tekočine.

Znaki pomaga prepoznati renovaskularna hipertenzijo ali parenhima

Renovaskulnrnaya hipertenzija. Young ali, nasprotno, starejši bolnik starost: prisotnost hipertenzije, slabo je mogoče zdravila terapii- prepoznajo sistolični šum v mesogaster desno ali levo od popka.

Ko intravensko zmanjšanje urografijom velikosti ledvic opazili na strani prizadetega plovila odložiti videz rentgenske žarke snovi v ledvicah zmanjša velikost. Ko izotop renografii opazili izotopa, ki spadajo zamude pri prizadetem ledvic in zmanjšano stopnjo izločanju njih. Ultrazvok je v uporabi, ki omogoča odkrivanje asimetrija velikosti ledvic in Dopplerjev, ki daje informacije o zmanjšanju krvnega pretoka v eni od ledvičnih arterij.

V prisotnosti teh znakov se izvaja arteriography, saj le ta študija končno omogoča, da prepoznajo stenozo ledvične arterije.

Diagnoza parenhima hipertenzije Temelji na največji pregledu pacienta, ki je namenjen prepoznavanju in uničenju tkiva ledvic ugotoviti naravo bolezni.

Zdravljenje bolnikov z ledvično hipertenzijo

Renovaskularna hipertenzija. Ateroskleroza ledvične arterije balon angioplastika se uporablja za vstavitvijo žilne opornice posode (v primeru omejenega uničenja v kratkem območju) ali kirurški popravek - če poškodba razteza od abdominalne aorte ob ustju ledvičnih arterij.

Ko FIBRO-mišična displazijo dobre rezultate balon angioplastiko in druge endovaskularne terapije.

Ko je kontraindicirana navedenih posegov ali njihovo neučinkovitost, da bi popravili hipertenzije zdravljenje z zdravili izvaja s kalcijevimi antagonisti adrenoblokatorov, diuretikov.

Kadar lahko enostransko stenozo ledvične arterije s pridom uporabiti tudi zaviralce angiotenzinske konvertaze, vendar so kontraindicirana pri bolnikih z obojestransko zožitvijo ali arterije stenozo z enim ledvice, ker lahko povzroči akutno odpoved ledvic v teh primerih.

Ko parenhima ledvičnih bolezni kot se antihipertenzivi lahko uporabimo vse glavne skupine (kalcijevih antagonistov,-angiotenzinske konvertaze, - in adrenoblokatory, diuretikov zanke). V končnem stadiju ledvične odpovedi za zniževanje krvnega tlaka lahko zahteva hemodializo in / ali presajena ledvica.