Glavne smeri zdravljenje diabetične ketoacidoze

GLAVNA PODROČJA zdravljenja diabetične ketoacidoze PRIPOROČAMO britansko društvo za pediatrijo endokrinologijo.

nujno zdravljenje

1. Prepričajte se, da so dihalne poti je sprejemljivo, če je otrok v komi, nastavite dihalno cev.
2. Če je otrok v komi, ali je prišlo do ponovi bruhanje, nastavite nazogastrično cevko, sesanje vsebino želodca in pusti odprto možganov.
3. Dajte kisik.
4. Nastavite IV kanile in jemanje vzorcev krvi (gl. Spodaj).
5. V primeru šoka (tahikardija, šibek pulz, hipotenzija), vrsta 10 ml / kakor hitro je mogoče kg 4,5% albumina, če je potrebno - ponoviti.

diagnostika diabetična ketoacidoza ki temelji na visoko zmogljivih glukoze v kapilarni krvi in ​​prisotnost acidoze in dehidracije. Študija glukoze v krvi in ​​urina, elektrolitov, krvnih plinov, popolno štetje krvnih s štetjem celic, urina, s svojimi pridelki in opredelitve občutljivost na antibiotike, v skladu z pričevanja - druge študije, če je odgovor temperaturo, na primer krvne kulture, rentgenska študiji prsnega koša, likvor, itd
Če tehtate otrok ne more biti zaradi resnosti stanja, upoštevati rezultate zadnjega tehtanja ali določanje teže tabel.
Spremljanje srčne funkcije.
Nastavitev srčnega monitorja za spremljanje zob T (hipokaliemija lahko vodi do motenj srčnega ritma).
Opomba dehidracija stopnje: svetlobo (3%) - klinično izražene v sluznico suhega, zmanjšan turgor kozo povprečno (5-10%) - vse zgoraj naštete plus potopljene oči in zmanjša kapilarna Nepovratni hudo (10%, šok) - zmanjšane perfuzije skozi tkiva, majhna hiter srčni utrip, znižanje krvnega tlaka.
Če je otrok vznemirjen ali, nasprotno, počasen, je potrebno opraviti nevrološki pregled. Če pride do kome ali drugih nevroloških motenj, naj se otroka prenese v enoti za intenzivno nego za začetek zdravljenja možganskega edema.
Prepričajte se, da je osebje zdravstvene nege glede temeljite navodila, bodite posebej pozorni na naslednje:

1. Strog nadzor vodne bilance, analiza vsakega dodeljenega dela urina.
2. merjenje kapilarne glukoze v krvi vsako uro
3. Inšpekcijski nevrolog vsako uro
4. Takojšnje poročilo o pojavu glavobolov ali nobenih znakov motene zavesti, ali spremembe v obnašanju.
5. Prijavi kakršne koli spremembe v EKG, predvsem na spremembe v T-vala
6. 2-krat tehtanje dan.

upravljanje tekočine

Obseg tekočine

Na tej stopnji, je šok, da bo zasidrana. Če ne, 30 minut damo 10 ml / kg 4.5% albumina. Nato izračunano količino tekočine zahtevane takole: običajne zahteve fluid + primanjkljaja, kadar primanjkljaj (l) = Dehidracija (%) x telesna masa (kg). Da bi se izognili zasičenosti telesni tekočini, ki je lahko dejavnik tveganja za nastanek možganskega edema, pomanjkanje morale izračunati na osnovi tega, da je pacient dehidriran, vendar ne več kot 10%. Obseg albumin, ki je bila uvedena na oživljanje ne bi smeli upoštevati. Standardi dnevnih potreb za tekočine, navedenih v tabeli A1. Krat dnevno potrebo in primanjkljaje in si razdeliti rezultat, ki ga je 24. enakomerno razporedijo količino tekočine, pridobljene tekom dneva. Ta količina je treba uporabiti v 60 minutah.
Tabela A1 priporočen dnevni zahtevo za tekočine

Na začetku fiziološke raztopine. Takoj, ko pade koncentracija glukoze v krvi
do 12 mmol / l, nato damo 0,45% natrijevega klorida, 5% dekstrozo.

soda

Uvedba soda je le redko potrebna. Shranjevanje acidoza običajno kaže neučinkovitost oživljanje. Soda, je priporočljivo, da se dodeli le v primeru globokega acidozo (pH<6,9) и шока с недостаточностью кровообращения. Максимальный объем в миллилитрах 8,4% натрия бикарбоната
za polukorrektsii acidoze se izračuna po naslednji formuli: (1/3 x alkalne telesne teže primanjkljaj] / 2, in je uvedena ta znesek za 60 minut.

Video: Spot Diagnoza Tian Anmo

POTASH

kalijev uprava mora začeti takoj, medtem ko čaka anurija ali register vrhuncem T valov na EKG. Dodati je treba, da se 20 mmol kalija na 500 ml tekočine. To je treba meriti v plazmi elektrolite do 3 ure po začetku oživljanje in nato - vsaj vsake štiri ure oz apliciran kalij korregiruya znesek. Uporabite srčni monitor in slediti spremembam zob T.

INSULIN

Pripravimo raztopino, ki vsebuje 1 IU / ml humanega insulina (npr Actrapid Novo-Nordisk Basingstoke, Velika Britanija), se doda 50 U brizga (0,5 ml) inzulina 50 ml fiziološke raztopine. Uporaba Y adapter, začeli infuzijo insulina vzporedno z vbrizgano tekočino. Insulin se ne sme dodajati neposredno na vhodni tekočine. Raztopina je treba dajati s hitrostjo 0,1 (U / kg) / uro (0.1 (ml / kg) / uro).

1. Če so ravni glukoze zmanjša za več kot 5 mmol / l na uro, je treba zmanjšati hitrost injiciranja insulina 0,05 (U / kg) / uro.
2. Ko je koncentracija glukoze v krvi znižamo na 12 mmol / l in začela dajanje rešitve, ki vsebuje dekstrozo, pod kontrolo glukoze v krvi mora zmanjšati hitrost insulina.
3. Ne prenehajte z insulinom infuzijo tako dolgo, kot je uvedena glukoza, saj je potreben insulin ustaviti proizvodnjo ketonskih teles. Če je raven glukoze pade pod 7 mmol / l, je precej poveča količino vbrizganega glukoze kot prekiniti insulin.

nadaljevanjem zdravljenja

1. Izogibajte kateterizacija mehurja pa je lahko primerna za otroke z motnjami zavesti.
2. Dokumentacija vodne bilance je zelo pomembno. To je treba opraviti laboratorijsko analizo vsakega vzorca urina in natančno izmeriti njeno višino. Vsak tekočine dostava je treba upoštevati (vključno s pijačo). Če še vedno veliko diurezo, je treba vnos tekočin, da bi ohranila njegovo ravnotežje povečala.
3. Potem je treba vzeti 2 uri po začetku oživljanja biokemije krvi, izmerjena pH krvi in ​​glukoze v krvi ravni, in nato - vsaj vsake štiri ure. Prilagoditev tekočega sestavka in stopnjo dajanja v skladu z rezultati plazme elektrolitov. Če se acidozo ni popravljen, oživljanje je neustrezna, kar zahteva nadaljnje albuminsko upravo.
4. Če je koncentracija sladkorja zmanjšuje hitreje od 5 mmol / h kljub zmanjšanjem hitrosti infuzije insulinom mora biti nizka stopnja nadomestnega zdravljenja z intravenskimi tekočinami, bi pa rehidracija posedovati 48 namesto 24 ur.
5. Če je raven glukoze v krvi začne spet naraščati, bo pod nadzorom, kakor hitro infuzijo začne rešitve, ki vsebujejo dekstroza ne bi smeli dodatno obdelavo velike količine hipotonična solne raztopine. Otroka je treba ponovno oceniti (sepsa ali drugo patološko stanje?), Da se posvetuje z vodilnimi strokovnjaki za odpravo težave in da je treba najprej ponoviti celotni protokol.

NAZAJ NA podkožnega insulina

Naprej infuzijo tekočin in insulina, dokler otrok ne zgodi v celoti in trajno okrevanje ravnovesja vode in soli. Če so slabost in bruhanje ustavil, ni nobenega razloga, da zavrne hrano otrok in pijačo, tudi med intravenskimi infuzijami. Ko je otrok dovolj hidrirani in prenašajo način običajno moč, je mogoče nadaljevati podkožno dajanje insulina. Ne pričakujte popolno izginotje ketonskih teles pred podkožno insulin.
Prvi subkutana injekcija damo 30 minut pred prekinitvijo intravenskega insulina za preprečitev "povratnega" hiperglikemijo. Otrok z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo je treba začeti z 0,5 enot na kilogram telesne teže na dan.

Otekanje možganov.

možganski edem Clinic glavobol, zmedenost, razdražljivost, motnje zavesti, majhne zenice, povišan krvni tlak, počasen srčni utrip, otekanje in vnetje vidnega živca papile, motenj dihanja.

ZDRAVLJENJE

1. Izogibajte hipoglikemijo.
2. Vnesite manitol 0,5 g / dobro kg. (2,5 ml / kg 20% ​​manitola damo za 10 do 15 minut)
3. Zmanjšanje dajanje tekočine 2/3 izračunanega primanjkljaja tekočine in predelave za 72 namesto 24 ur
4. Otrok mora biti preveden v enoti za intenzivno nego (če je še tam)
5. Otrok mora biti intubacije, in, če je potrebno, opraviti hiperventilacijo, da se zmanjša koncentracija CO2 v krvi.
6. Obvestite nevrokirurgi.
7. Uporaba računalnika skeniranje izključuje drugih diagnoz (trombozo, krvavitve, možganski infarkt).
8. To zahteva spremljanje intrakranialnega pritiska.
9. Večkratna uporaba manitola (vsakih 6 ur) mora biti pod nadzorom intrakranialnega tlaka.