Nekatere vrste - simptomatsko razjede želodca ali dvanajstnika

Poudariti lezije na želodcu in dvanajstniku je sprejet ne samo akutnih razjede, pa tudi erozijo. To je zaradi težav z izolacijo površino razjed od velikih erozij, njihovega skupnega izvora, opazovani premik v ostrih erozije razjede
in del njihove kombinacije.

Po vsem svetu, je povečanje pogostosti stresnih razjed, ki jih je mogoče razložiti:
1) povečanje težka travmatizma-
2) razvoj operativne tehnike in anestetiki, ki lahko opravljajo obsežno predhodno ni mogoče doseči operatsii-
3) izboljšanje oživljanje in intenzivno zdravljenje bolnikov, ki so v kritičnem sostoyaniyah-
4) izboljšati diagnoze gastroduodenaliyh razjede in razširjeno uporabo sodobnih endoskopov.

Ko pride do stresne situacije (skupna opekline in travma, večji kirurški poseg erozivni in ulcerozni lezije želodčne sluznice in dvanajstnika pri 65-80% bolnikov s stresom razjede pogosteje lokaliziran v želodcu, vsaj - .. V svojem antruma in dvanajstnika navadno opazili več lezije.

Vodilni ziachenie v razjed ishemijo dajejo stresnega ulkusa želodčne sluznice in dvanajsternika pogojev v motnje mikrocirkulacije, hipovolemija, in plazmopoterya gipotoiii- povečanje stresa AKTT proizvodov, kortikosteroidi kateholaminov, gistamiia, ki škodljivo vplivajo na sluznico pregrade in okrepitev kislinske peptični količnik kršitve gastroduodeialioy gibljivosti (gastropareze in črevesne, dvanajstnika refluks).

Klinično, stres razjede redko spremlja sindrom bolečine in se ponavadi pojavijo šele z razvojem zapletov. Od zapletov najpogostejša krvavitev - v 15-78% primerov (podatki neskladnost v zvezi z heterogenosti obravnavanih skupinah bolnikov). Manj pogosti razjeda perforacija opazili (6-14%), je treba opozoriti kombinacijo z krvavitev.

skupina razjeda drog sestavljajo ulcerozni lezije želodčne sluznice dvanajstnika in želodca, ki nastanejo pri sprejemu več zdravil (acetilsalicilna kislina, indometacin in drugih nesteroidnih protivnetnih sredstev, kortikosteroidov, reserpin).

Zdravila imajo stransko ulcerozni nepremičnine, pogosto izzove ponovitve peptičnega ali izvajati genetske predispozicije za bolezen, vendar lahko povzroči nastanek akutnih in več napak v želodčni sluznici in dvanajstniku. Večina avtorjev, le zadnja možnost velja za simptomatsko razjede želodca ali dvanajstnika.

Verjetnost izobraževanja ulkus drog povečuje z visokimi odmerki zdravil in njihovih kombinacij, s podaljšanim zdravljenjem, zlasti pri bolnikih s hudo osnovno boleznijo. Najbolj izrazito ulkusnih ukrep postane acetilsalicilne kisline.
Mehanizem za izvajanje ultserogennogo različnih zdravil. Nesteroidiye protivovospaliteliye pomeni delujejo predvsem na sluznico pregrado poškoduje, spreminjanje količine in kakovosti sluzi zadrževalno sintezo endogenih prostaglandinov. Prejemanje rezerpin pospešuje sproščanje določenih biološko aktivnih spojin (serotonina jarma in sod.) Za povečanje proizvodnje HCl. Podatki o kortikosteroidi ulcerogeni akcijskega nedosledni. Glukokortikoidi povečanje proizvodnje HCl, spreminjanje kvalitativno sestavo sluzi, zmanjšati stopnjo prometa epitelija, s čimer prispeva k razjede. Hkrati tam in blagodejno vpliva steroidnih hormonov na želodčni sluznici in dvanajstnika, povezanih z njihovo lizosomski stabilizacijo učinek in izboljšanje prehranjevalnih procesov.

Zdravilo razjeda, tudi če so ponavljajoče se peptični ulkus, pogosto asimptomatsko in, kot vse simptomatičnih razjede želodca ali dvanajstnika, pogosto zapleten zaradi krvavitve, ki se lahko pojavi nenadoma, brez predhodnih znakov.

K endokrine simptomatsko razjede vključuje ulcerozni lezije želodca in dvanajsternika z Zollinger-Ellisonovega sindroma in hiperparatiroidizem.
Zollinger-Ellisonov sindrom. Stališče, da je le gastrinprodutsiruyuschaya trebušne slinavke tumor prichny Zollinger-Ellison sindrom, trenutno v postopku pregleda. V 85- 90% bolnikov z gastrinom res nahaja v trebušni slinavki, vendar 10-15% bolnikov, je mogoče lokalizirati v drugih organih (v padajočem delu dvanajstnika, manj pogosto v želodcu, jetrih, vranici). Pri 25% bolnikov s Zollinger-Ellisonovega sindroma je manifestacija genetsko določenega multipla endokrinega adenomatoze tipa I, pri detekciji adenomov pri trebušne slinavke in obščitnicah, hipofize, nadledvične žleze.

Zollinger-Ellisonov sindrom je redka bolezen (1-4 na 1 milijon prebivalcev na leto ..). Ill večinoma moških, starih 20-50 let. V 60-90% od gastrinomi so maligni, vendar v tem primeru so drugačni počasna rast in metastaze pozno. Razjede v večini bolnikov se nahajajo v dvanajstniku in 20-25% od njih se nahajajo v zalukovichnom oddelku.

Odločilno vlogo pri tvorbi razjedami želodca z Zollinger-Ellisonovega sindroma spada v ostrem hyperproduction HCl, zaradi povečane proizvodnje gastrina.
Možnost Zollinger-Ellisonovega sindroma pri bolnikih z peptične razjede navesti:

1) razjed z družinskim značajem, multipla, ki se nahaja v Postbulbarnye delu dvanajstnika, pogosto ponavljajo, odporna dovolj močno terapii-
2) peptične razjede štor po resekciji za čira na želodcu, anastomozni jejunumu.

Pomembna diagnostična značilnost je visok bazalni nivo kisline proizvodnje (višji od 15 mmol / h za bolnike brez upravlja in 5 mmol / h do operacijo). Absolutna vrednost za diagnozo Zollinger-Ellisonovega sindroma je povečan serumski gastrin do 1000 ng / ml. Pri nižjih indeksov poteka provokativne testi, najbolj informativni sekretinovaya vzorec. Povečana serumski gastrin več kot 200 ng / ml po intramuskularnem dajanju 2Me sekretinskih podpira Zollinger-Ellisonov sindrom.

Razjede želodca ali dvanajstnika pri bolnikih s primarno hiperparatiroidizem je 10-krat bolj verjetno kot peptičnega med splošno populacijo. Razjede so ponavadi kronična, lokalizirana v dvanajsternik, drugačno obstojnost toka.

Razjede z hiperparatiroidizmom je posledica povečanja proizvodnje HCl in izboljšal delovanje motorja v želodcu kot odgovor na hiperkalciemijo, negativen učinek na sluznico ima sam paratiroidni hormon.

Hiperparatiroidizem kot vzrok za nastanek razjede želodca ali dvanajstnika pogosto ostane neprepoznana za dolgo časa. S pogostim ponovitve razjede želodca ali dvanajstnika pri bolnikih z urolitiazo je treba razmisliti o možnem giperparatireoea in namensko preglejte območje obščitnic, raziskati izmenjavo kalcija in fosforja, obščitnic ravni hormonov, kosti slikanje. Hiperkalciemija in gipokaltsiuriya, znižane ravni fosforja v krvi in ​​povečala izločanje v urinu, povečana raven paratiroidnega hormona, lahko odkrivanje osteoporoze in kostnih cist na radiografijo diagnosticirati hiperparatiroidizma. Paratiroidni tumorja lahko palpate približno 20% primerov.

Skupina simptomatskih razjedami želodca pri boleznih notranjih organov Vključujejo ulcerozni lezije na želodcu in dvanajstniku, kar v primerjavi z drugimi boleznimi.

Razjedami želodca pri bolnikih z boleznimi kardiovaskularni sistem lahko tvorimo z obtočnega dekompenzacije v ozadju hipertenzijo in aterosklerotičnih lezij abdominalne aorte in njenih visceralnih vej.

Trofičnih ulkusov razvije pri bolnikih z dekompenzacije krvnega obtoka, pogosteje lokalizirana v želodcu, obstaja več, pogosto opazimo velikansko premer ulkus večji od 3 cm. Penetracije in perforacijo razjed redke, označen s krvavitve. To gastrointestinalne krvavitve navadno vodilni simptom ulceroznega lezij pri bolnikih z kardialne dekompenzacije.

Tvorba razjede želodca ali dvanajstnika pri bolnikih s hipertenzijo Grebenev AL et al. (1983, 1987), povezanega z vaskularnimi tvorbe sluznico tipa "hipertenzivna mikroangiopatije." V teh primerih je razvoj kroničnih razjed. Akutni razjede običajno pojavi na ozadju hude hipertenzivnih kriz. Vstop reserpin bolniki, pri katerih je hipertenzija v povezavi s peptičnega, lahko pripelje do ponovitve razjede želodca ali dvanajstnika.

Velike razjede želodca za osebe, starejše od 60 let na ozadju aterosklerotičnih lezij trebušne aorte in njenih visceralnih vej, običajno pripisati "senilna". ulkusov "senilne" so označena s kratko zgodovino in razjede izbrisani s konservativno zdravljenje in nezmožnost odstrani mesto tumorja izvedemo.

Ko simptomatsko razjede želodca ali dvanajstnika, razvoj na podlagi drugih bolezni notranje organe, poudarek je na kompleksne zdravljenju osnovne bolezni, boj proti hipoksije, kardiovaskularne motnje, ledvične insuficience in podobnega. d. Neposredni terapija gastroduo-denalnyh razjede je treba upoštevati mehanizme račun razjed. Ko trofičnih ulkusov kot tradicionalna terapija dajemo pripravke izboljšanje mikrocirkulacije in regeneracijske procese (solkoseril intramuskularno injekcijo 2 ml, 2-krat na dan 2 tedna, in nato navznoter od 100 g 3-krat na dan 1-2 navznoter ned- Trentalum 100 mg 3-krat na dan za 3-4 tedne), dober rezultat daje SSS. V primeru slabega celjenja razjed smotrno uporabiti lokalno zdravljenje s pomočjo endoskopa (obkalyvanie razjede različnih zdravil, sevanja iz helij-neonski laser, Nekoherentna rdeče svetlobe). Treba je opozoriti, da imajo lahko nekatera zdravila toksične učinke na različnih organih. Tako je bizmutove pripravki (Vicalinum, Vikair, Rother De-nol) ni priporočljiva bolezni ledvic, hepatotoksičnimi lastnosti cimetidina in je ne sme uporabljati pri gepatogennyh razjede.