Endoskopija za akutne razjede želodca in dvanajstnika

V primeru razjede simptomatsko ločimo tri vrste želodcu lezij na sluznicah so zaporedne faze postopka: krvavitve v sluznici tankega petehialnih do obsežnih erozijskih-uchastkov- razjede.

Nezapletene simptomatsko razjede, običajno asimptomatski. Pomembnost diagnozo simptomatičnih razjed za prakso določi zelo pogosto zaplete (predvsem - krvavitve), in v mnogih primerih - pusto simptomov zapletov.

Zdravila razjede - ranice s heterogeno patogenezo. Med njimi v eno skupino lahko izoliramo razjede nekaterih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) povzroča. Ulkusnih lastnosti nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki je potreben, da posebno pozornost, ker je aspirin imenovan, ne le kot protivnetno in analgetično, ampak tudi kot nekaj antitrombotiches- zaradi svoje antiagregatsionnyh in druge antikoagulantne lastnosti. Prvič je bil v lasti aspirin povzroči želodčne razjede in krvavitve v njih odkrili avstralski znanstveniki R. A. Douglas E. in D. Johnston leta 1961

Sposobnost NSAID da povzroči prebavil krvavitev, in zlasti razjed, ki jih povzročajo, je povezan z inhibicijo trombocitov agregantnoy in nekaterih aktivnosti prokoagulantnih dejavnikov in seruma z zmanjšanjem kapilarne permeabilnosti. Aspirin na podlagi že obstoječe bolezni želodca lahko povzroči krvavitve skupaj z drugimi manifestacijami njegovega poslabšanja. Glede na poročila, uporaba aspirina v odmerku 75 mg / dan, podvoji tveganje za krvavitev iz prebavil (Weil J., 1995).

razjede-aspirin inducirane pojavljajo pretežno v želodcu. Ti so postavljeni predvsem na svojem manjši ukrivljenosti, in so ostre. Manj pogosto, razjede "aspirin" se nahajajo v dvanajstniku. Imajo lahko okrogle ali ovalne oblike, gladek, včasih krvavitve spodnji ravno gladek rob, obdan razžvrkljamo hiperemija in edem.

Butadionom povzroča razjede pogosto pojavljajo v želodcu. Lahko se oblikujejo v prvih dveh dneh njegove administracije, ampak tudi ob koncu zdravljenja. Fenilbutazon je tudi sposoben sprožanja poslabšanje peptični ulkus, vključno dvanajstnika in obstaja težnja, da masovnimi krvavitvami in perforacijami. Eden od mehanizmov butadiona ulcerogeni aktivnost je njegova sposobnost za prekinitev presnovo beljakovin v želodca sluznici.

Pojavnost razjede želodca ali dvanajstnika pri menjalnem uporabi indometacina je približno 2%. Zdravilo pogosto povzroči nastanek razjede na želodčne sluznice.

NSAID povzročen gastropatije razvil v zgodnjih fazah - večina bolnikov do 3 mesece od začetka sprejem. Tipična patologija zgornji pojavljajo pri bolnikih, ki so prejemali NSAID, so erozije ali razjede želodca antralno-. Razjede in dvanajstniku erozija znatno pojavljajo redkeje (razmerje 1: 4-1: 5). razjede-NSAID povzroča in erozije po zdravilnem če bo NSAID naprej, nagnjeni k pogostim ponovitve. Subjektivni pritožb, ki izhajajo pri bolnikih, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, so iespetsifichesky značaj. Najpogosteje so bolniki pritožujejo pekoč občutek, bolečina, nadželodčnem resnosti, ki se pojavijo takoj ali kmalu po zaužitju zdravila.

Obstaja nekaj poročil o možnosti razvoja razjed, erozij in krvavitev pri bolnikih, ki prejemajo selektivnih inhibitorjev ciklooksigenaze-2 (COX-2). Skupna uporaba selektivni zaviralci ciklooksigenaze-2 in "klasičnih" zdravil dramatično poveča tveganje resnih želodca zapletov.

Za klinično prakso je pomembno, da so selektivni zaviralci COX-2 pogosto povzroči gastralgija in dispepsija.

Dejavniki tveganja za NSAID inducirane gastropatije:

Razjeda zgodovina, in je tveganje ponovitve in resnih zapletov je še posebej visok pri tistih bolnikih, ki so se že pojavili, povezanih z NSAID razjede ali krvavitev iz prebavil
Visoki odmerki nesteroidnih protivnetnih zdravil
Napredno starosti (nad 65 let)
Prisotnost bolezni srca in ožilja
Prejemanje istočasno različnih zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil
Sočasno uživanje velikih odmerkov kortikosteroidov in antikoagulanti.

preventivni ukrepi med prvo imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil:

Določitev selektivnih COX-2 inhibitorjev za bolnike z dejavniki tveganja gastropathies
Torbica endoskopijo 3 mesece po začetku jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil pri vseh bolnikih z dejavniki tveganja za gastropatiy-
Razporeditev zaviralci protonske črpalke v profilaktičnem odmerka vseh bolnikih z anamnezo ulkusa, ali kombinacija 2 ali več dejavnikov tveganja.

Ukrepi ponovitve preprečevanje razjed NSAID povzroča, da je treba še naprej NSAID:

Menjava "klasičnemu" NSAID na selektivni zaviralci ciklooksigenaze-2 (npr nimesil) -
Razporeditev zaviralci protonske črpalke pri bolnikih profilaktičnih odmerkov imajo anamnezo razjed NSAID-induciranih in več erozije želodčne sluznice in / ali dvanajstnika, želodca ali hudih zapletov (krvavitev, perforacija). Z neučinkovitosti te metode je prikazana razporeditev misoprostol 400800 ug / sut-
Imenovanje zaviralci protonske črpalke v preventivni odmerek za vse bolnike z anamnezo razjede.

Mnenje ulkusnih aktivnost glukokortikoidnih drog (hidrokortizon, prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamtsinalon) še vedno nejasen. Pojavnost teh razjed razlikuje po različnih avtorjev, od 0,2 do 8%. Verjetno je, da v resnici razjede pojavljajo veliko pogosteje, kot v mnogih primerih pride latentno ali malosimptomno in ugotovil predvsem, ko se pojavijo zapleti, od katerih je najbolj značilno, je krvavitev. Ugotovljeno je bilo, da glukokortikoidi povzročajo poslabšanje že obstoječe čira na želodcu. Tako imenovani "steroid" razjede pogosto nahaja na večji ukrivljenosti v želodcu in so številni.

Kljub včasih precejšnjo globino, "steroid razjeda" se največkrat pojavijo brez bolečin, zaradi analgetiki učinkov pripravka.

Izraz "stresni razjede" odločila, da združi razjede želodca ali dvanajstnika, ki so posledica hude patoloških procesov. Posameznik se lahko razlikuje med štirimi vrstami takih razjede:

Video: Želodčna razjeda, gastritis simptome | Simptomi gastritis in razjede | Zdravljenje gastritis in razjede na želodcu: 3 Ways

1) ulkus Cushingov s hudo patologijo centralnega živčnega sistema;

2) ulkus Curling je opekline;

Video: peptični ulkus in 12 razjeda na dvanajstniku

3) razjede pojavijo po travmatski operacije;

4) ulkusa pri bolnikih z miokardnim infarktom, šok, sepsa.

Cushing razjede so poimenovali za avtorja, ki je opisan v gastroduodenalno razjede hude bolezni centralnega živčnega sistema. Zelo pogosto erozije, razjede in krvavitve iz želodca in sluznice odkrite hude poškodbe lobanje ali akutnih cerebrovaskularnih obolenj.

V stoletju Curling sredi 19. je prvi opisal akutno želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku, zapletena zaradi krvavitev pri 10 bolnikih z opeklinami. Zdaj je ugotovila, da je pojavnost teh razjed neposredno odvisna od obsega in stopinj opekline. Na primer, ko jih pokriva 70-80% telesne površine verjetnosti razjed razvoju je 40%. Pogosto so nastala v prvih dveh tednih od datuma opekline. Rane ponavadi pojavijo na manjši ukrivljenosti na želodcu in dvanajstniku. Pogosto obstaja več razjede. Curling je razjeda pogosto priznavajo na podlagi videz nemotivirano padec krvnega tlaka in spremembe v rdečih parametrov krvi, ki jo spremlja krvavitev. Perforacija razjede pogosto diagnosticirana šele po ugotovitvi kopičenja prostega plina pod kupolo prepone.

"Stres razjede" se lahko pojavi kot posledica hudih kirurških posegov, predvsem na srce in ožilje. Njihova pogostnost je približno 15%, vendar pa je veliko razjedo pojavi skrita. Hkrati je pri bolnikih, starejših od 50 let, s hudimi kardiovaskularnimi motnjami, s pojavom pooperativne nadželodčnem bolečine, slabost in ne bi smelo priti sum na razvoj akutnih razjede želodca ali dvanajstnika bruhanje.

Povezana z aterosklerozo razjedami želodca značilna težnja do zapletov. Najpogostejši krvavitev, ki se nagibajo k ponovil. Manj pogoste perforacija, kot tudi prodor razjede v sosednjih organov. V tem primeru, razjede povezana z aterosklerozo trebušnih plovil, dolgoročno brazgotine.

V prid simptomatičnih razjede navesti naravo njihovega mediogastralnyh lokalizacije, nizko želodčne sekrecijski ozadje, kratko zgodovino, oligosymptomatic sled znotraj, kot tudi velike velikosti razjede.

Razjedami želodca najdenih pri približno 10% bolnikov, ki so umrle zaradi miokardnega infarkta. Zelo pogosto - v vsakem tretjem primeru - razjede razvijati v trebuhu obliki srčnega napada.

Razvoj pri bolnikih z miokardnim infarktom sekundarne razjede so tudi različni klinični znaki obrabe in je pogosto priznan le v povezavi s krvavitvijo ali perforacije. Tako razjede pogosto postavljena diagnoza pozno, saj so simptomi zakriti druge pomembne povezan s hudo splošnega stanja bolnikov. Prav tako otežuje izvajanje potrebnih razjede priznavanju instrumentalne študije. Vse to je razlog, da je pomemben del, ki se pojavljajo v miokardnega infarkta akutno želodca razjede najdemo le na mizi Dissecting, ali s tem, da prepozna pravočasno, na svojih brazgotine.

Simptomatske razjede pogosto razvijejo kronične bolezni pljuč, zlasti v primerih, obremenjenih s kardiopulmonalne in respiratorno odpoved. So ulkusi lokalizirana predvsem v želodcu. Ti se največkrat pojavijo s pičlimi simptomi: blage bolečine, ne kažejo jasno odvisnost od hrane. Tudi z lokalizacijo na dvanajstniku, ponavadi ni noč bolečine. V velikem delu pritožb bolečine na vse, in kuga se kaže le nenadoma razvil krvavitve.

Video: Kako za zdravljenje želodčnih razjed in dvanajstniku folk pravna sredstva

Hiperparatiroidizmom ali fibrocistične osteodistrofije (von Recklinghausen bolezen), - bolezen, ki jo patološko prekomerno hormona o raschitovidnyh žleze povzroča - PTH. En del klinične slike hiperparatiroidizma so prebavne motnje. Klinične manifestacije trebuhu sindroma so zelo raznoliki in se lahko priključi le s gastroduodenalno, ampak tudi s črevesno patologijo. Pogostost razjede želodca ali dvanajstnika v hiperparatiroidizmom je od 8,8 do 11,5%. Ena od posebnosti razjede z hiperparatiroidizmom je njihov prevladujoč lokalizacija v dvanajstniku. To jim prinaša razjede z Zollinger - Ellisonovega sindroma, in se razlikuje od drugih simptomatičnih razjede želodca ali dvanajstnika, zlasti države v razvoju v želodcu. Razjede z hiperparatiroidizmom dolgo netipično. Razjede drugačnega nagnjenost do zapletov. Slednje vključuje krvavitve in perforacijo. Druga značilnost je pogost pojav.