Diagnozo - kronični črevesni

Extra-črevesne simptomi so bolj raznolika. Njihov videz je posledica pomanjkanja plastičnih snovi v telesu zaradi malabsorpcije. Še posebej značilno hujšanje, zmanjšana sposobnost za delo, razdražljivost, nespečnost in druge simptome astenija opazili v zgodnji fazi bolezni. so opazili trofične spremembe kože, sluznic, nohtov in las pri približno 50% bolnikov. Majhne mišice krči, parestezije, pozitiven znak "mišična roller« kot posledica povečane živčno-mišično razdražljivost zaradi pomanjkanja kalcija je označena 1/3 bolnikov, je to znak zazna svetlobo udarec na strani svojih ročnih biceps.

Bolj pomembne nepravilnosti v koncentraciji kalija v serumu zmanjša sesalne in kalcij. kalijev malabsorpcijski včasih privede do pojava tahikardija, aritmija, segment EKG znatno zmanjšanje S-T, uravnavanjem in dvofazno vala T značilnost hipokaliemija.

V diagnozo kronični črevesni je pomembno ugotoviti resnost sindroma malabsorpcijski. Obstajajo tri stopnje resnosti tega sindroma.

Video: Kronična kolitis. Zdravljenje kronične kolitis. Kliniki in diagnozo kronični kolitis.

Stopnja I: malabsorpcijski kaže predvsem zmanjšanje telesne teže (ne več kot 5,10 kg), zmanjšano delovno sposobnostjo, poslabšana kakovost blago izrazitim oskrbe (pojavih pomanjkanja vitamina, prehranjevalnih motenj, pozitiven znak "mišična valja"). Ko X-ray razkriva le znake diskinezije.

Stopnja II: prenizko 50% bolnikov nad 10 kg. Več številne in pomembne kvalitativne podhranjenost (trofični motnje, hipovitaminoze, kalijev pomanjkljivost in kalcija), pri nekaterih bolnikih z hipokromna anemije zaradi pomanjkanja železa, hypofunction spolnih in drugih žlez z notranjim izločanjem. Rentgenska preiskava ni spremembe v tankem črevesju ali simptomi diskinezije opazili.

Stopnja III: prenizko nad 10 kg v večini bolnikov. Vsi bolniki so izražene kakovostno motnje hranjenja, simptomi pomanjkanja vitamina A, prehranjevalnih motenj, motenj vode in presnove elektrolitov, slabokrvnost, nekaj bolnikov hypoproteinemia, edem gipoproteinemicheskie, neuspeh plyuriglandulyarnaya. Pri rentgenski - spremembe sluznice tankega črevesa reliefa s funkcijo človeškega motornega črevesne ton in s prevlado počasnega prehoda skozi tanko črevo barija, distonija in črevesni hipersekrecije izražen.

Pri 86% bolnikov s kronično enteritis opazili I resnost sindroma malabsorpcijski. Vsi bolniki z resnostjo III in 26,8% bolnikov z resnostjo II s skrbnim pregledom diagnosticirati druge bolezni tankega črevesa (celiakije, stanja imunske pomanjkljivosti, limfom, itd).

Tako je diagnoza kronični enteritis za dokaz kliničnih znakov malabsorpcije pri bolnikih s kronično drisko.

Značilnosti kronične eyunita. Če patološki proces vključuje le začetno delitev jejunumu z dobro ohranjenih kompenzacijskih sposobnosti ileuma, se lahko bolezen pojavi z minimalnimi črevesne simptomov. Priznavanje kronične eyunita lahko pomaga simptomov nestrpnosti do nekaterih živilih, cepljenje, ki se pojavi v bližnjih manjših črevesnih zank. Najpogosteje je to slabo prenašanje disaharid vsebuje sladkor, mleko, gobe, škroba, je uporaba, ki spremljajo bolečine v trebuhu, napenjanje, driska, in včasih tudi bruhanje. Včasih so ti simptomi zmotno pripisujejo manifestacij pankreatitis, holecistitis, gastritis. Patogeneza bolečine v eyunite še ni bilo raziskano. To je lahko povezano z okvarjenim tvorbo chyme v začetnem prebavni trakt, to diskinezija zaradi neustreznega sproščanja črevesnih hormonov v krvi, ki povzročajo motnje prebavnega sistema.

V redkih primerih se lahko kronični eyunit manifestira klinično samo slabokrvnost zaradi pomanjkanja železa, kot moteno absorpcijo železa.

Značilnosti kronične eyunita. V prednostni vpletenosti v bolezenski proces se lahko moten ilealno absorpcije žolčne kisline, ki se izvaja običajno v distalnem črevesu. Kot rezultat, prekomerna količina njih vstopi v debelo črevo in povzroča drisko hologennuyu ti, ker žolčne kisline stimulira izločanje natrija, klora in vodi v črevesnem lumnu in vzbujanje svoje motorno funkcijo. Poleg tega so bolniki zaskrbljeni zaradi bolečin v desnem črevničnega regiji. Med barijev klistir ali okvare lahko detektiramo colonofibroscopy barerfiksiruyuschego ileocekalnem ventil (bauginievoy FLAP). Kršitev svoje funkcije vodi, ki so vrgli debelega vsebine v ileuma, svoje kolonizacije mikrobne flore. Pri dolgoročnih razvojnih možnosti v reflyuksileite₁₂-pomanjkljivost anemija zaradi kršitve absorpcijo vitamina B12. Poleg tega podaljšanim malabsorpcije ilealne žolčne kisline spremeni njegovo enterohepatično cirkulacijo, zato lahko bolezen žolčnih kamnov razvije.

Bolniki s kronično enteritis opravi bakteriološko preiskavo blata. Vedno bolj razširjena uporaba je študij antigenov griže krvnih iersinioza sod. Pomen je identifikacija mikrobne proliferacijo v zgornjih odsekih tankega črevesa s kvalitativno in kvantitativno glede na izoliranih mikroorganizmov. Pri kronični enteritis moten sestave bakterijske flore naseljuje debelo črevo in močno poveča količino mikrobnih celic v lumnu tankega črevesa, doseže 10 -10 v I ml črevesnem soku, ker v normalnih mikrobne flore v črevesnem soku, pridobljenih iz jejunumu, ali offline ali ne presega 10⁴. Zmanjšana količina blata, in zlasti Escherichia anaerobna flora, vendar povečuje število enterokokov, laktobacilov, Staphylococcus Proteus in glive.

Informativni enterograph sonda izvedena v stanju umetne hipotenzijo. Pri kronični črevesni opredeljujejo dodatno količino sluzi in tekočin jasno pokazala znake diskinezije. Struktura gube in olajšave sluznice ni bistveno spremenila.

Preverjanje diagnoze, diferencialna diagnoza
Endoskopija je na voljo samo proksimalni dvanajsternik na ezofagogastroduodenofibroskopii in terminalske ileuma z colonofibroscopy. Če lahko te študije bo biopsije za histološko preiskavo. S svetlobnim mikroskopom eksponat bistveno več normalno sluznico z bolj ali manj izrazitim anoksijskih sprememb površinskega epitelija (enterocitih) in obliko villus (ki je lahko povezan z napakami) ali kronične eyunit (ileitisa) z delno villus atrofije, običajno nekoliko izgovarja. Bistveno več degenerativne spremembe eritrocitov je bila odkrita s histokemijskih študij. V biopsije, večina bolnikov ne kažejo vnetje morfološko substrata. Difuzna sluznice infiltracijo limfocitov in plazemskih celic v lamine proprie je verjetno lokalni imunski odgovor na različne antigensko stimulacijo. enterocitih spremembe v kronični enteritis lahko ocenimo kot "degenerativne." Niso kvalitativno razlikuje od normalne celice involutive sprememb, ki se nahajajo na vrhovih v resic. Vendar, če je število teh celic je nedotaknjena sluznica izračunane enot, število patoloških stanj povečuje dramatično, ki jih zasedajo celoten distalni del resic in širi v globlje delitve. Ob odkritju atrofije bolnikov v sluznici tankega črevesa poudarek bi moral biti na odraslo celiakijo.

Za funkcionalno diagnozo kronični črevesni uporabimo teste absorpcijske osnovi določanja količine krvi, urina, sline in zaužitih ogljikovih hidratov ali drugimi snovmi (vzorec z ksiloza, joda in kalija poskusov in sod.). V gastroenterologije treba klinike uporabljajo eyunoperfuzii način, ki omogoča, da se doseže raven raziskave celičnih in molekularnih mehanizmov motenj črevesne prebavo in absorpcijo.

Diagnostična taktike zdravnik za bolnika z boleznijo tankega črevesa se lahko predstavi na naslednji. Naloga lokalne terapevta in terapevta kliniki je nemudoma namestiti ali sum na bolezen tankega črevesa in usmerja bolnika je treba preučiti v gastroenterologije bolnišnico, če je to potrebno. O bolezni tankega črevesa zdravnik mora razmisliti, če zadevna bolnik dolgotrajno drisko, izčrpanost, oslabelost, odrevenelost ali krče mišic.

V teh primerih je treba bolnika pregledati kri v kliniki (splošno analizo, beljakovine, kalij in kalcij v serumu) blato za identifikacijo patogenih mikrobne flore, fekalnih jajčec črevesnih črvov in protozojev, kot tudi izvede študijo s proktoloških rektor manoskopiey.
Bolniki z izgubo hude telesne teže (nad 10 kg), hypoproteinemia, anemije v bolnišnico v gastroenterološke oddelku. Druge osebe lahko nadaljujejo obravnavo ambulantno. To mora vključevati endoskopski pregled želodca in dvanajstnika, barijev klistir v primeru suma ulceroznega kolitisa, Crohnove bolezni, raka debelega črevesa, tumor, ali diverticulosis. Bolniki, starejši od 40 let, so bile te študije, opravljene na obvezno kot presejalni test za zgodnje odkrivanje raka. Bodite prepričani, da rentgenski pregled tankega črevesa, preučevanje izločanje želodčne in dvanajstniku vsebine. Tabela prikazuje obseg laboratorija in instrumentalnih preiskav so priporočljivi za diagnosticiranje bolezni. črevo v delu, regionalni in osrednji republiškega bolnišnico.

Diferencialna diagnoza vključuje bolezni, pri katerih driska in izčrpavanje imajo sekundarne narave. To so nekateri endokrinih bolezni (hipertiroidizem, Addisonova bolezen, sladkorna bolezen), hormonsko aktiven tumor, zlasti karcinoidni, povečuje izločanje vode in elektrolitov v črevesju, ishemične sindrom trebuhu, funkcionalne motnje centralnega živčevja, prizadeti uravnavanje črevesne motilitete (astenična, depresivna, histeričen in drugih sindromov). črevesne disfunkcije so opazili pri večini bolnikov s patologiji želodca, trebušne slinavke in jetra. Zato se lahko obseg splošno klinično in gastroenterološke raziskav je precej velika. Na primer, kombinacija kronično diarejo in zapravlja s hudo bolečino zahteva izključitev kroničnega pankreatitisa, ishemične sindroma trebuhu. Odporen vodena driska, odpornost na terapijo, lahko eden od manifestacij VIPOM - pankreasni tumor proizvodnjo vazoaktivni intestinalni peptid poveča izločanje natrija, klora in vodo v lumnu. Enako velja, čeprav manj izrazito, so serotoninprodutsiruyuschie tumorji (karcinoidnih), pogosto lokalizirana, ko gre za prebavni trakt, v prilogi.

Obseg študij priporočljivo za diagnozo manjših črevesnih bolezni v bolnišnicah

Nekatere pojavijo težave pri diferencialno diagnozo kronični črevesni s črevesnih bolezni. Pri bolnikih s kroničnim kolitisom in debelega črevesa diskinezij, tudi v primeru dolge zgodovine ne obstajajo znaki malabsorpcije neločljivo pri bolnikih z majhno črevesja patologije. V redkih primerih ulceroznega kolitisa med atipičnimi in neoplastične lezije debelega črevesa se lahko pojavi pri bolnikih s sindromom dolgotrajne diareje malabsorpcijski v odsotnosti krvi v blatu in toksičnosti značilna vnetnih ali neoplastičnih procesov. Zato mora vsak bolnik s sumom majhno črevesne bolezni bo izvajalo pregled rentgenski kolona (barijevega klistir) in odkrivanje fokalnih lezij - colonofibroscopy.

Zlasti kompleks diferencialno diagnozo kroničnega enteritisa z relativno redkih bolezni tankega črevesa, ki imajo posebne morfološke spremembe, pogosto segmentnih lezij in hudo progresivno seveda. Ti vključujejo bolezen odraslih s celiakijo, Crohnova bolezen, tuberkulozo ileotiflit, limfom, bolezen in težka verižno variabilno primarnih imunska pomanjkljivost, Whipple bolezen, primarna lymphangiectasia (Waldmann sindrom).