Razvrstitev disfagija - disfagija

Vsi pogoji povzročajo težave s požiranjem, lahko razdelimo v dve glavni kategoriji: 1) napadi sprejemanje hrane na rotoglotki- 2) krši prevoza hrane na raven požiralnika (tabela) .. Verjetnost, da je vsaka posebej patološki proces vzrok disfagija pri bolniku opredeljujejo več dejavnikov, kot so starost, spol, drugih bolezni, trajanje disfagija in dodatnih simptomov. Vendar pa je pomembno, da si predstavljam, kaj bolezni je treba upoštevati v diferencialni diagnostiki bolnikov z disfagijo.

Klasifikacija vzrokov disfagija

Stanje, v nasprotju vnos hrane v požiralniku

nevromuskularnih motenj

Številne nevrološke in nevromuskularne motnje lahko zmoti pri požiranju. Ti vključujejo slabost progastih mišic, ki sodelujejo v začetni fazi požiranju, nezmožnosti zapiranja nos, grlo in grlo, nepopolno sprostitev zgornjega požiralnika mišice zapiralke. Glavna bolezen je običajno nameščen zelo enostavno. Pri bolezni, navedenih v tabeli. V 50% primerov pojavijo disfagija.

Razpršene bolezni vezivnega tkiva

Dermatomiozitis in polimiozitis se skoraj vedno motijo ​​progastih mišic, tako da je šibkost mišic žrela in zgornji del požiralnika se lahko šteje kot vzrok disfagija pri teh bolnikih. Mešani ali "cross" veziva sindromi lahko vplivajo in progastih in gladkih mišic, moti tako toka in transporta hrane.

vnetnih bolezni

Pogosta akutna infekcijska žrela lahko povzroči bolečino in oteklino v grlu, ki začasno ovirajo pri požiranju. Rak na grlu, peritonsillar absces, mumpsu, akutna tiroiditis, kot tudi poškodbe sevanje kot vzrok vnetnih bolezni, ki povzročajo težave pri požiranju (veliko manj pogosti.

miopatija

Kronične presnovne in endokrine motnje lahko povzroči težave pri požiranju, podobno disfagija zaradi živčno-mišičnih obolenj. Pogosto so ti bolniki z manometrom razkrivajo kršitev aktivnosti gladkih mišic. Alkoholizem in diabetes uporabo požiralnika manometrom lahko zazna pomembno požiralnika zmanjšano motiliteto kot manifestacije nevropatijo, vendar so ti bolniki disfagija lahko odsoten.

Malformacije žrela in požiralnika

Disfagija je povezana s spodnjega žrela diverticulum (Zenker je diverticulum), ki je pogosta pri starejših bolnikih (povprečna starost 70 let). Tako lahko bolniki pritožujejo zaradi bolečin požiranju, kašelj ali odporen na izbokline na stranski površini vratu padajočim z regurgitacije hrane in sluzi. Tam se lahko posrka in z znatnim povečanjem diverticulum razvija obstrukcijo proksimalnem požiralnika. Idiopatska disfunkcija perstneglotochnoy mišic, nepopolno ali nezadostno sprostitev vodi v težave s požiranjem, in vedno sum kršitve požiranju hrane, če ne zazna nevrološke, degenerativne spremembe ali vnetja v grlu in požiralniku. Izraz "požiralnika ahalazije perstneglotochnaya", ki jo radiologi uporabljajo predvsem za opisovanje nepopolno mišične relaksacije, ki je prikazana kot horizontalna radiološko ali zobnih mostov v požiralniku. Pogosto manometrom podatki ne ujemajo z radiografsko študij, saj ne prikažejo spremembe v tlačnih gradientov, pomanjkanje sprostitve v požiranju in druge patologije. Bolniki, ki so prestali traheostomija ali so izrazili osteofiti na vratne hrbtenice lahko disfagija, klinično ne razlikuje od disfunkcija perstneglotochnoy mišic.

Bolezni, ki povzročajo težave s požiranjem požiralnika poreklo

Požiralnika disfagija opazili, ko pomikanje naglušne zaužitju tekoča ali trdna masa hrane skozi požiralnik v želodec. Te bolezni delijo v dve glavni skupini: na požiralniku zmanjšano motiliteto in mehansko zožitev požiralnika lumen.

motnje motilitete

Klasičen primer primarnega požiralnika zmanjšano motiliteto je ahalazije. To se zgodi pri osebah vseh starosti, najpogosteje pa med 20 in 40 let, moški in ženske enako. Ahalazije - redka zabolevanie- v povprečju zabeležili 1-2 primerov na 100 000 prebivalcev, vendar velike zdravstvene ustanove lahko označite do 5-10 novih primerov na leto. Ahalazije lahko povzroči disfagija zaradi več razlogov:
1) nezmožnost peristaltika zaradi odsotnosti ganglion kletok-
2) povečanje tlaka v območju spodnjega ezofagealnega sfinktra nad 30 mm Hg. Art. (običajno 3-5 krat višja od normalne), kar pripelje do funkcionalnega obstrukcije in povzroči stanje prej imenovano kardiospazmom- 3) neprimerna za sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra pri požiranju.

Pri bolnikih s primarno sistemsko sklerozo (lupusom) pogosto gladkega mišičja distalnega požiralnika vpliva, hkrati razvija motor kot kršitve pomanjkanja motilitete v spodnjih dveh tretjin požiralnika in nenormalno nizkega tlaka v spodnjega ezofagealnega sfinktra. Ko udari ezofagusnega skleroderma, pogosto označena kožne spremembe in Raynaudov sindrom. Pri teh bolnikih, zgodovina podaljšanim pritožb zgage, povezano s kronično refluksne, v katerem se kisli želodčna vsebina ne evakuiranih iz požiralnika zaradi pomanjkanja peristaltiko.
Želodčne striktura požiralnika - tudi pogost vzrok disfagija, pa patološki peristaltiko distalni njeni simptomi so veliko močnejši.

Difuzna požiralnika krči (DSP) iz motoričnih motenj neznane etiologije, označen s patološkimi segmentnih kontrakcij mišic požiralnika, moti normalno delovanje gibljivost in povzroča zamašitev požiralnika. Ko CPD označujejo različne vrste nenormalnih mišic, vključno s ponavljajočo zmanjšanjem po enkratnem SIP, ali pride spontano ponavljajoče sokrascheniya- sinhrone neperistalticheskie valov, kot tudi rezanjem premočni (>200 mm Hg. Čl.) Ali pretesen (>7). Približno ena tretjina bolnikov s iverne plošče opazili patološko visok krvni tlak v spodnjem požiralnika sfinktra, kakor tudi njegovo delno sprostitev, podobno klinične simptome ahalazije. Zadnja možnost se imenuje aktivna razpršeno krči ahalazije. Ko vagotonia in bradikardija opazila nenavadno obliko požiralnika krč, ki ga spremlja sinkopa požiranju. Dolgoročno spremljanje bolnikov z požiralnika zmanjšano motiliteto odkrilo primere degeneracije splošnega krč v ahalazije z ustrezno spremembo simptomov. To ugotovitev so nekateri raziskovalci predlagajo, da simptomatsko motnje gibljivosti predstavljajo celotno skupino obolenj, povezanih z delovanjem motorja požiralnika, od ahalazije za razpršeno krč.
Nespecifično motilitete motnja je pogosto sum pri bolnikih z supradiaphragmatic (pri ali tik nad gastroezofagealnem prehodu) diverticula, znanega kot pulsionnye ali diverticula srednji tretjini požiralnika, pogosto imenovana projekciji. Nekateri bolniki nimajo simptomov, medtem ko lahko drugi pritožujejo nad bolečino in disfagija, povezanih z oslabljenimi motoričnih sposobnosti, ki so najbolj pogosto ali difuzna krči, ali (opcija iverne plošče. Veliko bolezni, vključno z refluksni ezofagitis, sladkorna bolezen, alkoholizem, senilne demence, lahko povzroči nespecifično Tip patologija in nizke amplitude kontrakcije neperistalticheskih terciarne valove, splošno znane kot presbiezofagusom (senilne ezofagusnega). vrednost teh nespecifičnih motenj motilitete pri bolnikih brez znakov disfagija ni znan, da echno isto z "odsotnosti simptomov diagnosticirati težave s požiranjem, ne bi smelo biti.

mehanska omejitev

Bolezni, ki jih anatomske prekrivanja ezofagealnega lumnu povzroča, lahko endogene in eksogene. Ploskokletochnysh požiralnika rak - najhujša od vseh vzrokov obstruktsii- je 95% vseh požiralnika raka. Rak prizadene predvsem moške (3-krat pogosteje kot ženske) in "preživetje več kot 5 let označeni le 4% primerov. Svetovni incidenca raka požiralnika se razlikuje v nekaterih območjih Kitajske, Irana, je 50 130 na 100 000 prebivalcev, medtem ko je v istem času v ZDA, ona je pri moških 15 na 100 000 prebivalcev Negro, in 4 100 000 bela prebivalstva. Pri tem so pomembni dejavniki so alkohol, kajenje, želodčne striktura in ahalazije. Epitelij Barrett, tip veliko želodčne sluznice v požiralniku, v kombinaciji z dolgim ​​gastroezofagealni refluks, predisposes tudi k razvoju požiralnika adenokarcinom. Maligna v Kardije želodca lahko povzroči disfagija zaradi zamašijo gastroezofagealnem prehodu ali Submukozno brstenja v požiralnik z uničenjem ganglijskih celic. V slednjem primeru požiralnik izgubi sposobnost peristaltiko in se razteza v distalni in kliničnih simptomov in rentgenski podatki so podobni simptomom ahalazije.

Benigne tumorje požiralnika so redke, vključno leiomiomi, najobičajnejši, disfagija običajno ni opaziti tudi pri velikih (3-4 cm premera), benigne tumorje požiralnika zaradi njihove Submukozno lokacije. Leiomioma naključju odkrili vodenje bolnika rentgensko slikanje požiralnika ali oesophagoscopy za druge indikacije. Krvavitev iz požiralnika leiomioma neverjetnem tudi zanemarljivo tveganje za maligno transformacijo. Razvijanje peptični strikturo v požiralniku zaradi fibroza in brazgotinjenja po trpijo podaljšan vnetne bolezni in razjede zaradi kroničnega refluksa želodčne vsebine in njegovih učinkov na epitelija požiralnika. Glavni dejavnik pri patogenezi bolezni gastroezofagealnega refluksa je disfunkcija od spodnjega ezofagealnega sfinktra. Premikanje paraesophageal kile ni vzrok za gastroezofagealno refluksno bolezen, pogosto pa ga spremlja. Mnogi bolniki pravijo, da je vzrok za svoje obstoječe simptomov paraesophageal kilo, čeprav v resnici refluksa ne. Spodnji požiralnika sfinkter ohranja konsistentnost četudi premikanje in nekaj centimetrov, prsni votlini zaradi kile. Refluks lahko povzroči požiralnika krč, in peptični ezofagitis, lahko disfagija se določi brez zoženje požiralnika lumen. Še en dejavnik, ki prispeva k razvoju benigne zožitve je dolgotrajna uporaba nazogastrično cevko, ki ojača refluks in peptični zaostrujejo poškodbe sluznice. Kot izobraževanje disfagija je izboljšan požiralnika striktura in zgaga, v nasprotju s tem se lahko občutno zmanjša, saj je striktura postane oviro za zaužitje hrane in pri refluksu.

Periodično težave pri požiranju trdne hrane, je prvi znak za zožanje lumen v regiji na gastroezofagealnem prehodu, zaradi nastanka sluznice obroča. Ta "vedno spremlja paraesophageal kile. To stanje se imenuje Schatzki- obroč ali obročni notranji premer manjši od 12-13 mm, od časa do časa se obstrukcijo požiralnika. Ti obroči so pogosto (pri 6-14% obravnavanih primerov) so opazili pri rentgenskem požiralnika, vendar simptomi disfagija, ko se to zgodi precej manj pogosto. Disfagija z membrano v požiralniku povzroča, je v presledkih in pojavi samo pri požiranju trdno hrano. Vezivno fuzija vratnih požiralnika (za cricoid hrustanca), v kombinaciji s pomanjkanjem železa in drugih snovi v prehrani so znani kot Plummer-Vinson sindroma ali Paterson-Kelly. Je manj pogosta v Rusiji zaradi zmanjšanja v nosečnosti in z profilaktično dajanju mineralnih soli in vitaminov. Plummer-Vinson sindrom je pomembna predvsem zato, ker je povezan s povečanim tveganjem za rakom skvamoznih celic požiralnika in žrela. Disfagija pogosto poteka ob prejemu železa in popravljanje drugih motenj hranjenja tudi brez uničuje membrane. Patogeneza disfagija v sindrom Plummer-Vinson nejasna. Obstajajo asimptomatski pischevode- membrana v eni študiji so poročali v ezofagealnega kinorentgenografii 5,5% podperstnevidnyh membran v skupini 1000 raziskavah. Le 6 bolniki so bili simptomi, ki jih je mogoče pripisati membrano in 1 bolnik imel vse znake sindroma Plummer-Vinson.

Razlog je lahko kompresijski disfagija požiralnika od zunaj žil, kot netipično izkašljevanje pravimi podklyuchichnvy arterij ali drugih vaskularnih nepravilnosti *. To stanje se imenuje lažni požiranje in običajno spremljajo druge srčno-žilnih nepravilnosti. V redkih primerih disfagija s požiralnika stiskanjem prve manifestacije prsne aorte povzročajo. Možna preboj anevrizme v požiralnik in obilno krvavitev.

* Odstopanja kot "žilnega obroča".

Drugi razlogi

Nalezljiva ezofagitis, predvsem kandidamikozny gerpeticheskiy- in resen razlog disfagija. Bolezen se začne nenadoma in spremlja bolečina pri požiranju (odynophagia). usta bolnik lahko vpliva, vendar se zgodi, da iz požiralnika kažejo nobene škode. Najpogosteje kandidamikoznym ezofagitis vpliva na imunsko oslabljenih osebah ob antibiotikov ali kortikosteroide, kot tudi diabetike. Ko je kandidoze požiralnika sluznica uniči z uvedbo mikroorganizmov. Ezofagitisa virus herpes simpleks povzroča mogoče kombinirati z okužbo z vrstami Candida gliv pojavi ali neodvisno od nje pri bolnikih s podobnimi težkih bolezni. Postherpetična ezofagitisa je značilna hudimi simptomi pri sicer zdravih mladih, se lahko razvije dehidracijo zaradi hude bolečine. Nalezljive ezofagitis redko spremlja oslozhneniyami-, da bi morala ta vključevati posplošitev okužbe, krvavitve in perforacijo ali obstrukcijo požiralnika.

Ko naključno ali namerno zaužitje jedke snovi, močan pekoč občutek v ustih in požiralniku. Potem požiranju nemogoče, krvavitev pojavi kot posledica obsežnih požiralnika nekroze in morda smrt. Diagnoza je ponavadi ni težko, vendar pa je ključnega pomena, da prepoznajo draži in določitev stopnje škode. Če je bolnik doživlja akutna gorijo požiralnik, kasneje pa pogosto razvijejo striktur, tako da se prepreči širjenje požiralnika z uporabo a živo srebro bougies e-Dilators.

ezofagealni funkcija je oslabljena v številnih sistemskih bolezni, ki ga spremlja disfagije. Simptomi bolezni, kot so Crohnova bolezen, sarkoidozo, Behcetova bolezen, pemfigoid in epidermolysis mehurček, sprva kaže v drugih organih, vendar se lahko kasneje vpliva na požiralnik. Občasno disfagija opazili pri bolnikih po stebla vagotomy v neposredni pooperativnem obdobju. Simptomi v tem primeru so podobni simptomom zožitve, in videl na rentgensko distalne zožitve. Takšna disfagija je običajno začasna in dobro odziva na sondiranje. Pri stanju po vagotomy splošno označena z zmanjšano motiliteto, ki bi lahko pojasnil nastanek disfagije. Bolniki po operaciji Fundoplication okoli refluksni ezofagitis lahko trpi pooperativne disfagija zaradi zožitev distalnega požiralnika iz želodca tulca. Najpogosteje, na primer težave s požiranjem, je začasna in se običajno lahko sondiranje.

Včasih je požiralnik metastaza raka prizadeta, kar vodi do disfagije zaradi zaprtja lumnu tumorja ali tumorja krožno stiskanja od zunaj. Ponavadi požiralnik-ruet metastaziral rak dojke, pljučni rak in ovsyanokletochny, levkemij in limfomov.