Klinična slika raka na požiralniku - rak požiralnika

Klinični znaki raka požiralnika lahko razdelimo v lokalnih simptomov, povezanih z poškodbe požiralnika steno, sekundarni simptomi, povezani z vključevanjem drugih organov, in splošnih simptomov (sprememba zdravstvenega stanja, razpoloženja, apetita, reakcije krvi, motnje termoregulacije, sindrom malih znakov, in tako naprej. d.).
Menijo, da je od trenutka nastanka raka na požiralniku, dokler ne mine prve klinične manifestacije običajno 1-2 let. Večji del prvega in pogosto edini simptom raka postane disfagija opazili pri 70-95% bolnikov [Berezov Yu Ye, 1979]. Zanimivi podatki o odprtju 780 raka požiralnika pri bolnikih z vodi Rusanov A. (1974): disfagija v 73% primerov, bolečine pri 17,2% primerov nelagodnega občutka retrosternalna neugodja v 5,2% -za regurgitacije 1 9%, 0,4% slinjenje, hripavost v 0,1%, slabost in izguba teže za 2,2%. Disfagija razvija počasi in neopazno, in bolnik za nekaj mesecev, je izgubila možnost, da bi močan prvi in ​​kasneje na tekoči dieti. To so simptomi naprednih požiralnika stenozo. Včasih nepričakovano olajšave pri požiranju in izboljšanje bolnika dobro počutje raka pojasnjuje propad obnovo prehodnosti požiralnika. Takšna napačna remisija običajno zgodi enkrat [Täger IL, 1947], da loči mehansko disfagija iz funkcionalne. Pristopila k raka požiralnika perifocal infiltracijo in hiperkinezija pripelje do paradoksalnega disfagija (Lihtenshterna simptomov), zaradi česar je zelo težko klinično in radiološko diagnostiko. Daljši (1 - 1,5 let) spastične disfagija lahko začetek endophytic požiralnika raka [Peterson, B. E., 1972]. Redkeje, rak se kaže z nenadnim očitno akutne obstrukcijo požiralnika, čemur sledi hitro napredovanje bolezni.
Prvi znaki raka, disfagija jih ne moremo obravnavati kot zgodnji znak ali začetna [Berezov Yu Ye, 1979]. Kot je razvidno iz operacija 11. P. Moscher (1941), B. F. Swyanerton (1961) in drugi, za nastanek disfagija je potrebno, da tumor z perifocal edema in spazem zaprta več kot 2/3 lumnu, in to je manj kot 0,4 cm . v praksi se je izkazalo, da imenuje prvi dan disfagija antispazmodičnih zdravil pogosto ne pomagajo sploh, ali izboljšanje zdravja za 1 do 2 tedna (ne več kot en mesec). To kaže, da je funkcijska komponenta nedvomno malosuschestven pri nastanku postopnega disfagija raka požiralnika. Tako je pravilno kot disfagija prvič, vendar ni zgodnji znak bolezni. Po naših podatkih, od 35 bolnikov, ki so prvi, ki se uporabljajo glede disfagija, večina umre v 1-2 letih, in med delujejo le 4 živi več kot 5 let.
Poleg disfagija pri 42,6% bolnikov [AP Ruderman, 1970] označena bolečina v prsnem košu pri požiranju. bolečina v prsnem košu (psevdostenokardiya) pogosto opazili pri raka cardioesophageal (Fournier simptom). Poleg disfagije, bolečina spreminja. V raka na požiralniku, kot tudi na tujih organov, bolniki čutijo nekdo v prsih in bolečine med prehodom na hrano je vedno višja, kot je v resnici. To je treba upoštevati pri iskanju tumorji požiralnika in sondiranje. Pojav bolečina povezana z raztegljive hrano trdnimi stenami in draženje Notranji živčnega pleksusa, kakor tudi z spastičnih kontrakcij sten. Analgetiki in antispazmodikov dajejo zanemarljiv klinični Učinka bolečine pri raku požiralnika navadno ne izgine. Tako je, in ta simptom je treba upoštevati precej pozno kot zgodnji znak raka. Včasih bolečine pripisuje metastaz v prsni hrbtenici.
I. Shevchenko (1950) meni, da je zgodnji simptom raka požiralnika poveča izločanje sline, ki se je pokazala pri 82% bolnikov. Vendar BV Petrovsky (1966) je na voljo v 35% in AI Ruderman (1970) -lish pri 6,6% bolnikov. Slinjenje dokaz stenozo požiralnika in stimulacijo vagusni živec. Z poraz vagusni živec in povezano redkih simptoma kot hipertermija [Ruderman J. A., 1970]. Zdi se bolj logično povezati ta simptom pri nekaterih bolnikih s strupenimi draženja termoregulatornih centrih ali okužba periezofagealnoy vlaken, ne s stimulacijo vagusni živec, ki ima skoraj vse bolnike.
Znaki daleč šla rakavega procesa so stalnica riganje zrak ali hrano, Trud vonj iz ust, bruhanje in nočne kašelj, kašljanje pri požiranju, hripavost, bolečine v kosteh, hitro hujšanje, požiralnika bruhanja (včasih krvava), skrito krvavitev, povečana supraklavikularnih bezgavke . Prikazuje, slabo prognozo in stenozo spodnje tretjine požiralnika ali na Kardije, izginotje avskultacija II ton na xiphoid procesa. Študija periferne krvi izvedli pri 200 bolnikih z rakom požiralnika Samofalova AA in AA Rusanov (1974), ni prinesel kakšno diagnostično ali prognozi za bolnika, vendar pa lahko normochromic anemija, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, hipo- in Dysproteinemia, trombocitoza.
V večini primerov so ti simptomi predstavljajo razlog za sum raka na požiralniku. Včasih pa so "tihi raka", ko je pravilna diagnoza le metastaze ali poškodbe sosednjih organov -. Pljuča, mediastinum, srce in druge atipične oblike raka, ki se imenuje maske, AI Ruderman (1970) je pokazala, skoraj tako pogosto, kot in tipično. Po mnenju avtorja, laringotrahealnuyu maska ​​ustvarjajo kašelj, dušenje, hripavost, aphonia, bolečine in nelagodje v grlu. Običajno se pojavi kot maska ​​ko lezije požiralnika od ustja do višine aortnega loka (sapnika segment). Srčna maska ​​spremljajo pritožbe, značilne za bolezni srca: bolečina pri naporu, širijo v rami, vratu ali levo roko, palpitacije, kratka sapa, pojasnjujejo retrokardialnogo raka redko ezofagealna aortne segmentov.
Ai Feldman (1949) plevropulmonalnaya masko ali "pljučne oblike raka požiralnika" kot posledica lezije raka in bronhijev segmentov podbronhialnogo spremljajo znaki bronhitis, pljučnica, plevritisa. Ko gastriticheskoy maska ​​poraz distalnih požiralnika segmentov anatsidnyh povzroča simptome in včasih hyperacid gastritis. Nevralgične maska ​​povzroča bolečine v različnih delih telesa, zaradi česar bolniki trpijo dolge nevritov, truntsitami, nevralgije in neurasthenia. Tumor v tem primeru se lahko nahajajo v katerikoli segment požiralnika.

Video: Rak požiralnika