Fizični pregled in ocenjevanje - disfagija

Zdravniški pregled

Pacient z disfagijo je treba preveriti, vendar je razlika diagnostična vrednost fizičnega pregleda ni previsoka. Splošen pogled bolnikove telesne mase, in v primerjavi s tistimi iz prejšnjih študij, seveda, pomembno. Zdravnik mora opraviti temeljito palpacija materničnega vratu in supraklavikularnih bezgavk in ščitnice, preverite stopnjo mobilnosti vratu. Avskultacija ugotovi prisotnost hrupa na vratu, in pri bolnikih s simptomi, ki kažejo na živčno-mišične etiologiji disfagija, raziskati obrazne mišice in možganski živec. Pomembno je, da preuči prsni koš, da bi preprečili zaplete pljuč. Objektiven pregled bolnika z disfagija je potrebno slediti dejanje požiranju. Ko je žrela disfagija zadostuje, da bolniku kozarec vode, če pa je treba sum požiralnika disfagija za diagnostične namene, zahteva, da pogoltnejo trdne hrane. stol je treba bolnika preiskati okultno kri.

Video: Nevr.osmotr

vrednotenje

Za diagnostične metode, ki se uporabljajo pri ocenjevanju disfaggii vključujejo floroskopija, endoskopijo in manometrom. Rutinske laboratorijske študije, kot na primer, so neuporabna pri ocenjevanju disfagija, vendar s sumom na sistemsko boleznijo, je treba opraviti hematološke, biokemijske ali imunološke preskuse.

Radiološko DIAGNOSTIČNA ŠTUDIJA

Pregled bolnika z disfagija je treba začeti z rentgenskim slikanjem, mora radiolog zavedati domnevnega patologije. Lečeči zdravnik mora poročati osnovne informacije o bolniku, ali tako, da izpolnite v obliki X-ray, ali v osebnem pogovoru z radiolog. Diagnostična vrednost rentgenskega s suspenzijo barijevega znatno zniža, če laboratorij opravlja raziskave nepazljivo in radiolog snimksh izgleda šele po zaključku postopka. Rentgenskem slikanju prsnega koša, vratnih vretenc in mehkih tkiv v vratu, v nekaterih primerih, "je bistvenega pomena, ampak na prvem mestu je običajno opravi s študijo barijev požirati. Po mnenju Stewart, mora rentgenske slike požiralnika zagotovijo lastnosti gibljivost žrela in požiralnika, ovrednotenje zgornjega in spodnjega ezofagealnega mišice zapiralke, morfološka ocena požiralnika za zožitve, ekspanzijsko tumorjev, prisotnost ali odsotnost smescheniya- paraesophageal gryzhi- značilne bolezni gastroezofagealnega refluksa in njene resnosti . Kdaj je priporočljivo, da uporabite filma in videa za ponovno spremljanje mehaniko požiranju funkcijo perstneglotochnoy mišice in peristaltiko žrela disfagija in požiralnika motnje motilitete. Stranski posnetkov grla in vratu so še posebej pomembni pri ocenjevanju žrela disfagija.

Za suma požiralnika disfagija raziskovanje zaporedno peristaltično val in skrbno spremljamo značilnosti barijevega stolpcu bolnika v ležečem položaju in položaju. Požiralnika motiliteto lažje raziskati, če bolnik pogoltniti trdno hrano (npr koren ali alteynogo barijevega Stisnjena tableta s premerom 12 mm). Ta pavšalni lahko zatakne v ožjem ali intraluminalno izobraževanja in pomaga pri odkrivanju malignih in benignih striktur, prstani in fuzijo, medtem ko lahko tekoče blato barija hitro mimo napako.

Rentgenski pregled omogoča diagnozo z požiralnika zmanjšano motiliteto in mehanske zapore, pa površno poškodbami in manjših okvar v sluznici lahko spregledali. Ta pomanjkljivost je v veliki meri odpraviti z uporabo dvojne kontrast. Primerjava podatkov iz X-ray simptomov, ki moti bolnika, ostaja odgovornost lečečega zdravnika, in pogosto negotove rezultate radioloških študij zahteva ponovno analizo in primerjavo s kliničnimi simptomi. Vestno izvedemo rentgenske žarke, v katerem se lahko pojasnijo majhne spremembe, so glavni Postopek pri diagnozi disfagije.

manometer

Če obstaja sum na podlagi zgodovine ali x-ray dokazov o kršitvi požiralnika gibljivost, mora biti naslednji korak v diagnostičnem ocenjevanju je manometrom. Ta študija se izvaja gastroenterolog. Sodobni kompleti katetri in senzorji omogočajo zanesljivo merjenje pritiska in določajo stanje zgornjega in spodnjega požiralnika sfinkter, gibljivost oceni ezofagealna gladke in progaste mišice, kot tudi pritisk, ki izhajajo zaradi mišic. Manometrom - najbolj zanesljiva metoda za potrditev diagnoze ahalazije, lupusom požiralniku in razpršeno požiralnika krč. Simptomi teh bolezni so opisani zgoraj, in so povzeti v Tabeli manometrom .. dragocene pri motnjah diagnoza motilitete pri bolnikih z Zenker je diverticulum, divertikularna srednji in spodnji tretjini požiralnika, skupaj z disfagija. Pri določitvi povezane motorične motnje zdravnika bolj informirano odločanje o diverticulum resekcijo ali myotomy.

Zračni in rentgenskimi znaki razširjenih kršitev požiralnika gibljivost

Kdaj lahko manometrom zahtevajo dodatne teste za potrditev diagnoze ali za določitev nadaljnjega zdravljenja. Če bolnik tudi po pregledu kardiovaskularnega sistema ne najde etiologije bolečina v prsih, ki spominja angina, je priporočljivo, da požiralniku manometrom s pranjem in njene 0,1. klorovodikova kislina (Bernstein preskus). Pri izvajanju Bernstein vzorce iz 58 bolnikih z požiralnika izvor bolečine je bilo v 20 izmed njih obstaja sum na 18 in zavrnitev pri 7. V nekaterih primerih uporablja provokativnih testov z dajanjem pentagastrin in ergonovin. Če lahko manometrom določimo učinek nitratov na gibljivost požiralnika in bolečino, kar prispeva k izpopolnitev diagnozo in določanje zdravljenja.

endoskopija

Fibroscopy pogosto uporablja, ne dela, in je menil, da je najboljši način za usmerjanje vizualni pregled požiralnika sluznice. Ima posebno vrednost v požiralniku disfagija in sindroma bolečine, tudi če je nepravilnost ne zazna radiološko. Potrditi diagnozo raka, peptični ezofagitisom, benigna zožitve, Barrett epitelij in infekcijske bolezni lahko prek biopsijo, citoloških brisom, brise in cepilne Sesalni sluz in PAP citološki analizo. Uporaba endoskopije v več kot 95% primerov rakavih bolezni, diagnosticirali natančno. Da bi povečali preživetje pri bolnikih z rakom na požiralniku, je potrebna zgodnja diagnoza, zato, da se vsem starejšim bolnikom, ki so se pred kratkim pojavile disfagija požiranju trdo hrano, je potrebno izvesti oesophagoscopy glede na rezultate radiološkega raziskav. Če prvi študiji, bolnik ni potrdil diagnozo malignega tumorja in endoskop ne more imeti v želodcu zaradi zožitve, dilatacija je potrebno zožitve, in nato ponovite oesophagoscopy.

Endoskopija je potrebno za bolnike z ahalazije, tudi če je diagnoza v dvomih glede radiografsko in Manometrska študij. Včasih je tumor fundus želodca popolnoma zakriti slikarstvo požiralnika zmanjšano motiliteto. Ko opekline jedke snovi požiralniku ugotoviti, v kolikšni meri je prikazano zgodnje požiralnika endoskopijo. V primerih predrakavo tipa epitelijska Barrett, «apno" striktura in endoskopija ahalazije v kombinaciji s številnimi biopsij in citoloških brisom je najbolj zanesljiva metoda za določanje mikroskopsko predrakave spremembe na sluznici. To se zgodi, da je endoskopski pregled za potrditev pravilnega delovanja požiralnika pri bolnikih z histeričnega lump. Glede na požiralniku gibljivost in stiskanje to od zunaj, endoskopija v vsebino informacij je bistveno slabša od rentgenske aparate.

Fiberoptic endoskopijo zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, izkušeni endoscopist izvaja popolnoma varno manipulacijo Vendar 0,2% opazovanih zapletov. Nekateri od njih so povezani z premedikacijo, ki običajno vključuje promedol in diazepam. V eni študiji, ki zajema številne opazovanja je bila pogostnost žrela ali požiralnika perforacijo in krvavitvijo 0,06%, medtem ko je bila smrtnost v perforaciji 0,6%. Pri uporabi otroka ali če s posebnim premazom endoskopov usposobljeni zdravnik lahko izognete fizične ali čustvene travme bolnika. Tako, endoskopija je nepogrešljiv del celotnega diagnostične študije in zavračanje njega je upravičena le v primeru zelo hudo stanje pacienta ali njegovega kategoričnega nepripravljenosti, da so žrtve tega postopka.