Zdravljenje rinosinusitisa - rinosinusitisa

Splošna načela zdravljenja

Glavni cilji pri zdravljenju rinosinusitisa so:
·- skrajšanje zabolevaniya-
·- preprečuje razvoj orbitalne in intrakranialna oslozhneniy-
·- izkoreninjenje patogena.
S tega stališča je osnovni postopek za zdravljenje akutnega bakterijskega rinosinusitisa (zmerno in hudo) in poslabšanje kroničnega rinosinusitisa empirični antibiotično terapijo.
Glavne indikacije za namene protimikrobnih zdravil, vključujejo:
·- značilnost rinosinusitisa anamnez-
·- resnost klinične proyavleniy-
·- prisotnost zaključka gnojni v nosne votline.
Protibakterijsko zdravljenje glede na vrsto in občutljivost določenega patogena ugotovila, bakteriološke raziskave ne zagotavlja uspeha v povezavi z veliko verjetnostjo nastopa preskusni material "pot" mikroflora v ograjo materiala. Poleg tega so rezultati študije občutljivosti ugotovljene mikroorganizmov in vitro ne ujemajo vedno s klinično učinkovitostjo posameznih protimikrobnih zdravil. Vzroki za to je lahko znatno povečanje antibakterijske aktivnosti zaradi enosmerni učinek antibiotik in njenih metabolitov, in sposobnost, da se doseže ciljno baktericidno koncentracija je vir okužbe. Te lastnosti so značilne zlasti na makrolidne antibiotike, klinično učinkovitost, ki znatno presega občutljivost rezultatov laboratorijskih preiskav.
Pri izbiri antimikrobno zdravilni izjemen čut za skupno patogenih S. pljučnice in H. influenzae. Vendar pa je opaziti povečanje števila izolatov teh mikroorganizmov v zadnjih letih, ki je odporen na večino skupnih antibiotikov, kar je glavni problem v racionalno antibiotičnega zdravljenja MS.

Antibiotično zdravljenje akutnega bakterijskega rinosinusitisa

Ambulantno prednostno dajemo peroralne antimikrobnih zdravil.
Amoksicilin podal 0,5-1 g 3R / dan 10-15 dni (za odrasle) - 30-60 mg / kg / dan v 3 deljenih odmerkih v 10-15 dni (otrok) ali
Amoksicilin / klavulanska kislina navznoter 0,375-0,625 R3 R / dan 10-15 dni (za odrasle) - znotraj 1 g 2 r / d za
10-15 dni (odrasli) - pri 20-45 mg / kg / dan (preračunano na amoksicilin) ​​v 3. deljenih odmerkih v 10-15 dni (otrok) cefuroksim ali navznoter 0,25-0,5 g 2 r / d 10-15 dni (za odrasle) - 30-40 mg / kg / dan v 2 deljenih odmerkih med 10-15 dni (otroci)
Glede na obseg skupnih patogenov in ruskih podatkov o njihovem antibiotiki zdravila prve izbire pri akutnem bakterijskem rinosinusitisa je amoksicilin.
V odsotnosti znatnega kliničnih učinkov po treh dneh je potrebno zamenjati zdravila za antibiotik aktivne zoper penicilin-rezistentnostnyh S. pljučnice in-laktamaze proizvodnjo H. influenzae. V tem primeru so predpisane tsefalospariny III-IV generacija fluorokinolonov ali novo:
Levofloksacin navznoter 0,5 g
1 r / d 5-10 dni (za odrasle) ali
Moksifloksacin v 0,4 g 1 p / D 5-10 dni (za odrasle) ali
Sparfloksacin navznoter 0,4 g
1 r / d 5-10 dni (za odrasle) ali znotraj ceftibuten 0,4 g 1 r / d
10-15 dni (za odrasle) -
9 mg / kg / dan v 1-2 sprejem
10-15 dni (otroci)
Na drog intolerance penicilinu (in zaradi morebitnih alergičnih reakcijah, navzkrižno jamico in se ne sme uporabljati cefalosporine) Izbrana zdravila so makrolidi, kot azitromicin, klaritromicin, Roxithromycina:

Klaritromicin navznoter 0.25- 0,5 p 2 / dan ali 0,5 g 1 p / dan 10 15 dni (za odrasle) - 15 mg / kg / dan v 2 deljenih odmerkih (otroci) ali
Roxithromycina znotraj 0,15 g
2 r / d in 0,3 g p 1 / dan 10 15 dni (za odrasle) - 5-8 mg / kg / dan v 2 deljenih odmerkih (otrok)
V primeru hospitalizacije bolnika Prednostno parenteralno protivomikrob-vanje drog:
Amoksicilin / klavulanska kislina / v 1,2 g 3 p / d 7-10 dni (odrasli) - 20-45 mg / kg / dan dni 7-10 3 dajanju (otrok) ali
Ampicilin / sulbaktam / m 1,5-3 g / dan 3-4 uprave 7- 10 dni (za odrasle) - 150 mg / kg / dan v 3-4 dajanje 7- 10 dni (otroci) ali
Cefotaksim / m do 1,2 g 3 p / d 7-10 dni (odrasli) - pri 50- 100 mg / kg / dan v 3 razdeli uprave (otrok) ali
Ceftriakson / m do 2,1 g
1 r / d 7-10 dni (odrasli) - pri 20-75 mg / kg p 1 / dan (otrok)

Antibiotik zdravljenje akutnega poslabšanja kroničnega rinosinusitisa

Pri zdravljenju akutnega poslabšanja kroničnega rinosinusitisa šteje izbranimi zdravili amoksitsil-lin / klavulanata v peroralni obliki.
Z alternativnimi zdravili (apliciran v primeru okvare protivomikrob-vanje izbranimi zdravili) so trenutno fluorokinolonov III-IV generacije.
Spekter protimikrobne delovanja agentov v tej skupini maksimalno prilagojena okužb povzročiteljev zgornjega respiratornega trakta. Pri bolnikih, mlajših od 16 let alternativnih zdravil so makrolide.
Odmerek in trajanje uporabe teh zdravil so podrobno opisani zgoraj v (gl. "Antibiotično zdravljenje akutnega bakterijskega rinosinusitisa").
Glede na pomembno vlogo zapore odprtine obnosnih votlin v patogenezo rinosinusitisa, zelo pomembno pri obravnavanju imajo vazokonstriktor zdravil, ki jih dajemo bodisi lokalno ali oralno:
Ksilometazolin, 0,1% razprševanjem v odmerku od 1 do 2 na nosnico 2 r / d ni več kot 5-7 dni (za odrasle) - 0,05% pršilo na 1-2 odmerku v vsako nosnico 2 r / d max 5- 7 dneh (otrok) ali
Nafazolin 0,1% padec 1-2 kapljic v vsako nosnico 2-4 p / d ni več kot 5-7 dni (za odrasle) - 0,05% padec 1-2 kapljice v vsako nosnico 2-4 p / dan (otroci) ali
Oksimetazolin 0,05% upad pri 1- 2 kapljice v vsako nosnico 2-4 p / d ni več kot 5-7 dni (za odrasle) - 0,025% padec 1-2 kapljice v vsako nosnico 2-4 p / d (otroci)
Ustni zdravila so skoraj vedno uporablja v povezavi s Hj-blokator-E :. + psevdoefedrin loratadin, cetirizin + psevdoefedrin, itd Ta zdravila takoj odpraviti oteklino nosne sluznice, nosnega dihanja in zmanjšano prepustnost odprtin obnosnih votlin.
Od mucolytic zdravil za izboljšanje evakuacijo izločki iz obnosnih votlin, ki se uporabljajo acetilcisteina in karbotsistein:
Acetilcistein v 400-600 mg / dan v 1-2 odmerkih (za odrasle) - 10 mg / kg / dan (otroci do enega leta) - 100 mg 2 r / dan (otroci 1-2 let) - 100 mg 3 / dan (otroci 2-6 let) - 200 mg 2-3 str / dan (otroci 6- 14) ali navznoter Karbotsistein 750 mg 3 / dan (za odrasle) - 2,5% sirupa, 15 ml 3 p / dan (za odrasle) - 2,5% sirupa 2,5-5 ml 4 / dan (otroci 2-5 let) - 2,5% sirupa, 10 ml 4 / dan (otroci 5-12 let )
Pri zdravljenju akutnih in kroničnih rinosinusitisa se uporabljajo kot zdravila rastlinskega izvora, ki imajo protivnetno in mukolitično aktivnost. Klasična in najbolj znan predstavnik te skupine je kombinacija zdravil, ki je sestavljena iz komponent znanih zdravilnih rastlin: encijana, trave citronke in kislica, cvetovi jegliča in bezeg. To PM je uspelo zmanjšati resnost edem nosne sluznice in pomaga pri evakuaciji iz izločkov iz obnosnih votlin. Poleg tega poveča aktivnost ciliarnih epitelija in pospešuje evakuacijo izločkov iz obnosnih votlin je imunomodulatorno in antivirusni učinek (preprečuje replikacijo virusov gripe A, parainfluence in virusa respiratorni sincicijski). Dokazano je, da dodatek kombiniranega zdravila za antimikrobno terapijo poveča učinkovitost slednjega za približno 35%.
Pomembne metode zdravljenja akutnega bakterijskega rinosinusitisa in kronične rinosinusitisa so predrtju zaznavanje in obnosne votline. Te vam omogočajo, da sperite prizadeti sinusni antiseptično raztopino, ga odstranite iz patološkega izločanja, vnesite drog (antiseptiki, proteolitičnih encimov, kortikosteroidi). V nekaterih primerih, poči in izpiranje sinusov omogočajo, da odpravi blokado njenega naravnega anastomoze. Domneva se, da je redno odstranjevanje izcedek gnojnim PC za zaščito pred proteoliznih dejavnikov lokalnega imunitete v 2-3 krat poveča koncentracijo Ig in dopolnjujejo v prizadetem sinusa, spodbujanje lokalne mehanizme protibakterijsko zaščito. Najpogostejši in enostavno izvedljiva punkcija VCHP- se najbolj pogosto uporablja pri zdravljenju rinosinusitisa.
Postopek prisilne drenažo obnosnih sinusov ima določene prednosti pred zdravljenju ponavljajočih predrtja. Razpoložljivost katetra zagotavlja dodatno pot za evakuacijo izločkov iz prizadetih sinusni prezračevanje povečuje, odpravlja podtlak v zaklenjenem ali delovanje ventila naravnega fistulo.
Med drugimi metodami, ki se uporabljajo pri zdravljenju rinosinusitisa, je treba poudariti, nosne prhe, spiranje nosne votline toplo raztopina in izotonična fizioterapijo (UHF tokove, mikrovalovna terapija, ultrazvok).

Video: Zdravljenje kronične sinusitis, frontalni sinusitis

Pri zdravljenju rinitis in sinusitis učinkovit kombiniran aerosola Rinofluimutsil dvojnim delovanjem, ki obsega atsetiltsi-Stein in tuaminoheptan sulfata. Acetilcistein, ki deluje lokalno, ima hiter redčenje vpliva na sluznico, tako da razpade disulfidnih vezi v sluzi glikoproteinov. Poleg tega acetilcistein ima protivnetno delovanje zaradi zaviranja levkocitov kemotaksi, in ima tudi antioksidantov lastnosti. Tuaminoheptan sulfat v lokalni uporabi je dejanje vazokonstriktorsko, odpravlja edeme in hiperemija sluznice, ne povzroča neželenih sistemskih učinkov. Mukolitična in popravljalni ukrep acetilcistein dopolni vazokonstriktor učinek tuamino-heptana sulfat, pomaga odpraviti edem, čiščenje in obnavljanje prehodnosti obnosnih votlin. Zaradi teh učinkov, doseženih z hitro celjenje sluznice nosnih prehodov in zmanjšanje simptomov vnetja.

Indikacije za kirurško zdravljenje bakterijskega rinosinusitisa prikazani na neučinkovitost teku antibakterijskega zdravljenja in razvoju orbitalne ali intrakranialne zapletov. Ko kirurgija na obnosnih sinusov prednostnih nežnih funkcionalnih tehnik z uporabo togih endoskopov in mehka tkiva brivnik.

Posebno za zdravljenje različnih oblik rinosinusitisa

Glede na širok spekter patogenov, zdravljenje bolnice-pridobljenih razvili na ozadju imunsko pomanjkljivostjo držav rinosinusitisa in odontogenic sinusitis je težje. Ko so empirična antibiotiki Izbrana zdravila za fluorokinolonov III-IV generacije, ki v redkih primerih intravensko, cefalosporini ali karbapenemi:
Levofloksacin v 0,5 g 1 p / dan dni 5-10 ali na / v 500 mg 1- 2 r / d 7-10 dni (odraslih) ali
Meropenem / 3 od 0,5-1 g p / d 7-10 dni (za odrasle) - 10 20 mg / kg p3 / dan 7-10 dan (otroci) oziroma
Moksifloksacin navznoter 0,4 g
1 r / d 5-10 dni (za odrasle) ali
Sparfloksacin v 0,4 g 1 p / dan (za odrasle) ali
Ceftriakson / m 1,2 g 1 p / d 7-10 dni (za odrasle) - 20- s 75 mg / kg p 1 / dan (otrok)
Vsi bolniki s temi oblikami rinosinusitisa je treba bakteriološka analiza mikroflore srednjega nosnega prehoda in sinusov. Vendar je treba rezultate te študije obravnavajo kritično in jih nanašajo na klinične učinkovitosti izbranega zdravila.
Celovito rinosinusitisa zdravljenja razvil v ozadju pomanjkljivega humoralno imunost mora vsebovati redno nadomestno terapijo Ig.
nasičenje zdravljenja:
Običajno humani imunoglobulin / kapalno (s hitrostjo 20 kapljic na minuto) 0.3- 0,5 g / kg 1 krat / teden
nasičenje zdravljenja je doseči pretransfuzionnogo ravni Ig v serumu bolnikovi krvi > 500 mg / dl (a normalnih okoliščinah ta raven preprečuje nastanek resnih bakterijskih okužb), nato pa se priporoča vzdrževalno zdravljenje:
Običajno humani imunoglobulin / kapalno (s hitrostjo 20 kapljic na minuto) 0.3- 0,5 g / kg 1 krat 3-4 / teden
Pri bolnikih z bolnišnično rinosinusitisa, poleg masivnega sistemsko antibiotično terapijo je utemeljen s topično aplikacijo protimikrobnih zdravil, zlasti za pršilo za nos framicetinom ali kombiniranih zdravil (neomicin + polimiksin B + fenilefrin + deksametazon):

Framicetinom, pršilo, en odmerek v vsako nosnico 4-6 p / dan do 10 dni
Konzervativno zdravljenje odontogenic sinusitis, celo izvajajo ob upoštevanju občutljivosti posebnih-mikroor organizmov, ne vodi do ozdravitve. Zdravljenje mora biti na splošno kirurško. Operacija vključuje odpiranje obolelo ali intranazalno CDV zunanjo zaprtje plastična in dostop do fistule med ustno in sinus v tistih primerih, ko je na voljo.

Farmakoterapija polypoid rinosinusitisa

Ko polypous rinosinusitisa obstoječa zdravila, ki omogočajo samo priostanavit rast polipa, podaljša intervale med recidivi, vendar ne zdravi bolezni. Kljub temu pa je treba zdravljenje polypoid rinosinusitisa (razen osamljenih polipi in okluzivnim) začne s terapijo z zdravili, mora operacija izvesti po neuspehu konzervativnega zdravljenja.
Za zdravljenje polypoid rinosinusitisa in preprečuje rast polipov po operaciji se lahko uporablja kot sistemsko zdravljenje SCS in SCS terapijo za topično aplikacijo.
Učinkovitost lokalnih kortikosteroidov. Budezonid, flutikazon in flutikazon je značilna visoka lokalna aktivnost in minimalno biološko uporabnost, kar je še posebej pomembno pri zdravljenju polypoid rinosinusitisa pri bolnikih, ki so pokazali dolgoročne več mesec ciklov zdravljenja.
Beklometazon, pršilo, 100 mikrogramov v vsako nosnico 3R / dan, ali 1-2 mesecev
Budezonid, sprej, 100 mikrogramov v vsako nosnico 2 r / d ali 1-2 mesecev
Mometazon, pršilo, 50 mikrogramov v vsako nosnico 2 r / d 1 2 meseca ali
Flutikazon, spray, 50 mikrogramov v vsako nosnico 2 r / d 1-2 mesecev
Učinkovitost kratkem seveda sistemsko zdravljenje, ki se imenuje "polipotomiey drog"V mnogih primerih, ni slabša od učinkovitosti kirurško zdravljenje:
10 dan oralno prednizolon pri 0,5-1 mg / kg / dan

Za preprečevanje neželenih učinkov dve tretjini dnevnega odmerka je treba zgodaj zjutraj, preostalo odmerek - med kosilom. Na 11. dan prednizona se postopoma zmanjšuje in ukiniti zdravilo. Celotno zdravljenje traja 14-16 dni. Tak tečaj je predpisano (ne več kot dvakrat letno) v prisotnosti kontraindikacije za operacijo, pa tudi v primerih, ko polipov retsidiviriruyut v zelo kratkem času po operaciji.
Optimalne taktike za pripravo polypoid rinosinusitisa, zlasti povezano z bronhialno astmo, nezdružljivosti z NSAID, nazalno in bronhialno hiperreaktivnost, je kombinacija sistemsko zdravljenje in kirurško zdravljenje kortikosteroidov. V teh primerih je poseg izvajajo v ozadju kratkem seveda sistemski kortikosteroidi terapije za tri dni pred in tri dni po operaciji v:
Ustno prednizolon (ne 20-30 mg 8:00 zjutraj in pri kosilu 10 mg) za 6 dni

Sistemskimi kortikosteroidi farmakoterapiji pred operacijo zmanjšuje velikost polipov, zmanjšuje otekanje in krvavitev tkiva in omogoča kirurg za vzdrževanje anatomske strukture in nepoškodovano sluznico.

Učinkovitost drugih metod farmakoterapiji polypoid rinosinusitisa (zdravil proti glivicam, aspirin desenzibilizacijo) je intenzivno preučevali v zadnjih letih, in morda bodo nekateri od njih zavzeti svoje mesto v arzenal zdravljenja v bližnji prihodnosti.
Pri kirurškem zdravljenju prevladuje trend minimalno invazivno-sti. Manj travmatične funkcionalne endoskopske postopki dajejo najboljše rezultate, skupaj z manj zapleti, manj prispeva k razvoju bolezni in razvoj astme, kot klasični operaciji z radikalno odstranitev sluznice in turbinates, še posebej izvedli brez ustreznega medicinskega usposabljanja ali v ozadju nepopolno odpust.

Zdravljenje glivičnih oblik rinosinusitisa

Zdravljenje akutne invazivne oblike mikoz obnosnih votlin morajo vključevati ostanek (po možnosti) kirurško odstranitev obolelega in nekrotičnega tkiva / v visokih odmerkih am foteritsina B, popravljanje ravni krvnega sladkorja (v prisotnosti diabetes) in hiperbarično oksigenacijo:
Amfotericin B / v odmerku 1 mg / kg vsak drugi dan ali 2 p / teden
Glivične ball protiglivična zdravila ni potrebna. Zdravljenje - Kirurška (endoskopska). Popolna odstranitev glivičnih mase v obnosnih sinusov zagotavlja okrevanje.
Zdravljenje alergijskih glivične rinosinusitisa - kirurgija (če veliki polipi). Učinkovitosti destinacija protiglivična zdravila je izkazal.
Zdravljenje povrhnje sinonazalnimi glivično okužbo je odstraniti substrata za rast micelija glive.

Video: Polipi

Ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja

Kriteriji učinkovitosti farmakoterapije rinosinusitisa:
·- zmanjšanje resnosti glavnih simptomov (glavobol, izcedek, zamašen nos) -
·- splošno izboljšanje patsienta-
·- pozitivna dinamika sprememb
na delovne skupine.
Pri akutnem okrevanje rinosinusitisa pojavi v obdobju od nekaj dni do 2 do 3 tedne. Na neustrezno zdravljenje akutnih in pogosto kroničnega rinosinusitisa lahko razvije intrakranialne in orbitalnih zapletov.

Zapleti in stranski učinki zdravljenja

Neželeni učinki kortikosteroidov in vazokonstriktorskih zdravil za lokalno uporabo.
Injekcije kortikosteroidov depoja v turbinate povezano s tveganjem embolijo in mrežnice vaskularno razvoj slepoto.

Video: Live zdravo! Simptomi in zdravljenje sinusitis

Napake in nerazumno imenovanje

Zaradi velike verjetnosti virusne etiologije izrazite nagnjenosti k samozdravljenja je protibakterijsko terapijo v blagi akutne rinosinusitisa niso prikazani.
Imenovanje antihistaminikov drog (H1 zaviralcev) za rinosinusitisa ni prikazana, razen če rinosinusitisa razvija v ozadju alergijskega rinitisa in virusne rinosinusitisa.
H1-blokatorji so druga generacija ni mogoče uporabiti v kombinaciji z makrolidi in antimikotik zaradi možnosti kardiotoksični učinka.
Trenutno zanesljivih podatkov o učinkovitosti in varnosti dajanja kortikosteroidi depoja v polypous rinosinusitisa, št.
Uporaba fluorokinolonov je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 16 let.

Video: Kako zdravimo vnetje sinusov? Program Zdravnik In poročilo TVC

obeti

Pri akutnem rinosinusitisa prognozo. Pri kronični rinosinusitisa, potekala brez zapletov, je prognoza navadno ugoden in je odvisna od morfoloških sprememb in trajanja procesa. Ko odontogenic maksilarni sinusitis, glivična rinosinusitisa, polypous rinosinusitisa v večini primerov potrebujejo kirurško zdravljenje.