Diagnoza in zdravljenje paratonzillita in peritonsillar absces - paratonzillit in peritonsillar absces

Diagnoza in priporočene klinične študije

Diagnoza paratonzillita in peritonsillar absces dal na kliničnih razlogov in rezultati pharyngoscope na kateri je grlo označenih asimetrijo zaradi infiltracije paratonsillar prostor, tonzile in premik jezika v zdravo smer. Sluznica prizadetega polovici mehkega neba močno hiperemika, edematozna. Nebnica prepojena poveča, včasih scurfy, vrzeli obsega izloča gnojen izcedek izločkov. Palatalan lok in sosednji del mehkega neba napeto, s sondo tlaka imajo gosto doslednost, v primeru abscesov oblikovanja opazili nihanja.
Ko retrotonzillyarnom peritonsillar abscesov zazna izboklina zadaj palatinalni lok in stranske žrela steno. Potrjuje paratonsillar prostor je diagnoza vboda, ki se izvaja v območju največje izbokline.

Najmanjši obseg laboratorijskih testov:
·- splošna analiza krovi-
·- splošno mochi- analiza
·- kulture brisa iz površine Nebnica, Palatinski loki in steno posteriornega žrela (vključno z detekcijo davico) in točkasti.

diferencialna diagnostika

V primeru domnevnega paratonzillita diferencialno diagnozo vključuje:
·- alergični edem glotki-
·- difteriey-
·- tuberkuloza glotki-
·- sifilis glotki-
·- tumorjev mindalin-
·- parafaringealnymi opuholyami-
·- anevrizma notranje karotidne arterii-
·- agranulocitoza.

Odsotnost lokalni simptomi, znaki akutnega vnetja, dolgoročni potek bolezni ali ovrgli diagnozo paratonzillita peritonsillar abscesa. Ko je prisotnost izrazito otrpni krč in nezmožnosti ustreznega pregleda žrela pojavi potreba po diferencialno diagnozo številnih drugih bolezni.

Splošna načela zdravljenja

Pri opredelitvi paratonzillita ali peritonsillar absces potrebna hospitalizacija v ORL ali kliniki nalezljivih bolezni ter takojšnje posvetovanje Otorinolaringolog. V prvih dneh zdravljenja je prikazano v posteljo, dieto. V navzočnosti peritonsillar abscesov kirurškega zdravljenja je osnovna in zahteva odpiranje in drenažo absces ali opravlja absces-Odvzem krajnika - odstranjevanje tonzil z odprtino absces. Če obstajajo kontraindikacije za absces-Odvzem krajnika ali zavrnitev bolnikov s to operacijo proizvaja razkosavanjem absces na najbolj štrli položaja na sprednji strani ali prek loka nadmindalikovuyu fossa. Po odprtju absces je treba dvigniti od odrezanega roba dnevno za boljšo praznjenje.

Farmakoterapijo paratonzillita in peritonsillar absces

Parenteralno dajanje ustreznih odmerkov protimikrobnih zdravil je prikazan v vseh primerih paratonzilita in peritonsillar absces (po odprtju absces).

Droge izbire:
Amoksicilin / klavulanska kislina / kapljanje 3-4 mg 1,2 p / dan 3-5 dni (za odrasle) - 30 mg / kg / dan v 3-4 dajanje 3-5 dni (otrok) ali
Sultamicillin / m 1,5-3 g / dan 3-4 dajanje 3-5 dni (za odrasle) - 150 mg / kg / dan v 3-4 dajanje 3-5 dni (otrok)
Ko prepoznavna pozitivna dinamika 3-5 dni antibiotikov oralno:
Amoksicilin / klavulanska kislina notranjost 375-625 mg 3 / dan ali 1 g 2 r / dan 5-7 dni (za odrasle) - 20-45 mg / kg / dan (amoksicilin) ​​v 3 deljenih odmerkih za 5- 7 dni (otroci)
Trajanje tečaja mora biti 10 dni.

Alternativna zdravila:
shema 1
Klindamicin / kapljično ali / m pri 0,3-0,9 g 3-4 p / dan za 10 dni (za odrasle) - 10 40 mg / kg / dan v 3-4 dajanje 10 dni ( otroci) ali
Linkomicin / kapljično ali / m do 600 mg 2-3 P / dan 10 dni (za odrasle) - 30 mg / kg / dan v 2-3 dajanje 10 dni (otrok)
shema 2
Cefazolin / m do 1,2 g 2-3 p / dan za 10 dni (za odrasle) - 50-100 mg / kg / dan v 2-3 dajanje 10 dni (otrok) ali
Cefotaksim / m do 1,2 g 3 p / dan za 10 dni (za odrasle) - 50-100 mg / kg / dan v 3 deljena dajanje 10 dni (otrok) ali
Cefuroksim / m3 1-1,5 g p / dan za 10 dni (za odrasle) - 100 mg / kg / dan v 3 deljena dajanje 10 dni (otrok)
+
Metronidazol / kapljanje 500 mg 3 / dan za 7 do 10 dni (odraslih in otrocih starejših od 12 let) - 7,5 mg / kg / dan dajanje 3 dni 7-10 (otroci do 12 let)
Ko je peritonsillar absces po odprtju prikazan kot dnevni pranje njegovo votlino z antiseptične raztopine:
Dioksidin izpiranje absces votlino 10-15 ml 1% raztopine p 2 / dan za 2-3 dni, ali
Miramistin izpiranje absces votlino 10 ml 0,01% raztopine P2 / dan za 2-3 dni, ali
Klorheksidin pralni absces votlino 10 ml 1% raztopine p 2 / dan 2-3 dni
Z označbami izvedenih razstrupljanje, protivnetno in simptomatsko zdravljenje.

zdravljenja, ki niso drog

Po odprtju peritonsillar absces in zagotoviti njeno ustrezno odvodnjavanje, pa tudi smotrno odstop paratonzillite fizioterapijo poseduje protivnetno: mikrovalovno terapijo, magnetno terapijo, ultra-visoko frekvenčne tokove na projekcije Nebnica in regionalnih bezgavk 5-8 postopkov mero.

Ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja

Ko izboljšala ustrezno, izbrani protibakterijsko zdravljenje in pravočasno kirurški poseg na splošno praznuje 2-4th dan, vsi simptomi izginejo v 7-10 th dan. Dolgotrajna infiltracijo paratonsillar prostor, zvišana telesna temperatura, materničnega vratu limfadenitis pojave in zastrupitev so indikacija za Odvzem krajnika.

Zapleti in stranski učinki zdravljenja

Napačna izbira antibiotika, odložen začetek zdravljenja z antibiotiki ali odpiranje peritonsillar absces lahko privede do razvoja zapletov zgoraj naštetih ("Klinični znaki in simptomi").

obeti

Prognoza primarne paratonzillite in peritonsillar abscesa je ugodna.

Dvostransko Odvzem krajnika v remisiji ali abscesov-Odvzem krajnika (zlasti pri mlajših bolnikih) je indicirano za:
·- ponavljajoča paratonsillar abstsesse-
·- pogoste poslabšanja kroničnega tonzillita-
·- sistemska nalezljiva razvoj alergijskih bolezni, ki jih streptokoki infekcijo povzročajo.