Zdravljenje - kronični bronhitis

Splošna načela za zdravljenje kroničnega bronhitisa

Cilji zdravljenja:
• odpravo akutne simptome zabolevaniya-
• zmanjša hitrost napredovanja zabolevaniya-
• Preprečevanje ponovi obostreniy-
• izboljšanje kakovosti življenja.
Pri izbiri farmakološke in nefarmakološke metode zdravljenja veliko pozornosti nameniti njihovi varnosti.
Za zdravljenje kroničnega bronhitisa upravičuje uporabo zdravil 4 skupinami, vključno protimikrobnih in mukolitično droge, bronhodilatatorji in imunomodulatorjev.

Učinki protimikrobnih zdravil

Pharmacotherapy poslabšanje kroničnega bronhitisa z bakterijsko infekcijo povzročajo

Med poslabšanjem kroničnega bronhitisa z bakterijsko infekcijo povzročajo, glavna zdravljenje empirični antibiotično terapijo.
Pri izbiri zdravil je treba upoštevati:
• resnost obostreniya-
• zdravila aktivnih v primerjavi z večino skupnih patogenov (glej. "Etiologija in patogeneza bolezni") Glede na možne antibiotikorezistentnosti-
• optimalne farmakokinetične lastnosti (sposobnost, da prodre sluz in izmečka, trajanje) -
• obseg strani effektov-
• ekonomske vidike.
Za zdravljenje kroničnega bronhitisa poslabšanje uporablja antimikrobnih zdravil naslednjih skupin:
• makrolidy-
• penitsilliny-
• tetratsikliny-
• ftorhinolony-
• cefalosporine.
Prednost imajo ustne antimikrobnih zdravil. Indikacije za uporabo parenteralne oblike so:
• hudo stanje bolnikov (izgovarja poslabšanja kroničnega bronhitisa) -
• bolezni prebavil, absorpcija kršenja zdravil materialih
• nizka biološka oralnih dozirnih oblik sredstv-
• Pomanjkanje oralne oblike droge (v primeru potrebe po imenovanju določeno zdravilo, ki je opredeljen z rezultati bakteriološko preiskavo sputuma in BAL) -
• nezmožnost bolnika, da upoštevajo priporočila zdravnika.
Pomanjkanje vpliva uporabe drog izbire se opravi ali bakteriološko preiskavo sputuma in BAL imenuje alternativnih zdravil glede na občutljivost na določen patogen.

Antibiotično zdravljenje je preprost enostaven kroničnega bronhitisa

Droge možnimi sredstvi:
azitromicin Notranjost 500 mg 1 p / d - dan 1, ki ji sledi 250 mg 1 P / dan 4 dni (za odrasle) - 10 mg / kg 1 p / d - 1. dan in nato 5 mg / kg 1 R / D 4 dan (otroci nad 1 leto) ali znotraj Amoksicilin 500 mg 3 / dan 7-10 dan (odrasli in otroci
starejši od 10 let), - na 100-250 mg 3 / dan 7-10 dni (stari otroci, mlajši od 10 let) ali amoksicilin / klavulanata v notranjosti na 625 mg 3 / dan 7-10 dni (odrasli) - po 20-45 mg / kg / dan (izračunano na amoksicilin) ​​v 3. deljenih odmerkih 7-10 dni (otrok) ali znotraj ampicilin 500 mg 4 / dan 7-10 dni (za odrasle) - 100-200 mg / kg / dan v 4-6 sprejemov 7 -10 dan (otrok) ali znotraj klaritromicin 500 mg 2 r / d 7-10 dni (za odrasle) -
7,5 mg / kg P 2 / dan 7-10 dni (otrok) ali znotraj levofloksacin 500 mg 1 r / d 7-10 dni (za odrasle) ali v moksifloksacin 400 mg 1 r / d 7-10 dni (za odrasle) sparfloksacin ali znotraj 400 mg 1 p / dan 1. dan, nato 200 mg 1 p / dan 4-6 dni (za odrasle)

Alternativna zdravila:
doksiciklin Notranjost 100 mg 2 r / d 7-10 dni (za odrasle) - 2 mg / kg P 2 / dan 7-10 dan (otroci 9-14 let)

Antibiotik zdravljenje obstruktivnega kroničnega bronhitisa

Droge možnimi sredstvi:
Amoksicilin / klavulanska kislina navznoter 625 mg 3 / dan 7-10 dni (za odrasle) - / m ali / in 1,2 g
3R / d 7-10 dni (za odrasle) ali
Levofloksacin v 500 mg
1 r / d 7-10 dni (za odrasle) ali
Moksifloksacin v 400 mg
1 r / d 7-10 dni (za odrasle) ali
oksacilinom notranjost 250-500 mg
4 / d 7-10 dni (za odrasle) ali
Sparfloksacin v 400 mg
1 r / d 1. dan, nato 200 mg 1 p / dan 4-6 dni (za odrasle) ali
Cefazolin / m ali / in 2 g
3R / d 7-10 dni (za odrasle) ali
Cefaklora 500 mg navznoter 3R / d 7-10 dni (za odrasle) ali
Cefuroksim v 250-500 mg
2 r / d 7-10 sut- / m ali / in 750 mg 3 / dan 7-10 dni (za odrasle)

Alternativna zdravila:
Sultamicillin / m ali m / m
1,5 g 4 / dan dni 7-10
(Odrasel) ali cefotaksim / v ali v / m 2 g
3R / d 7-10 dni (za odrasle)
ali
Ceftriakson / v ali v / m 2 r 1 r / d 7-10 dni (za odrasle)

Antibiotično zdravljenje gnojnega kroničnega bronhitisa

Droge možnimi sredstvi:
Amoksicilin / klavulanska kislina navznoter 625 mg 3 / dan dni 7-10
(odrasli) - 20-45 mg / kg / dan (izračunano na amoksicilina)
v 3. dozah 7-10 dni (otrok) ali znotraj levofloksacin 500 mg 1 r / d 7-10 dni (odrasli) ali znotraj moksifloksacin 400 mg 1 r / d 7 do 10 dni (za odrasle) ali oksacilinom Notranjost 500 mg 4/7 dneva -10 dan (za odrasle in otroke
od 6 let) sparfloksacin ali znotraj 400 mg 1 p / dan dan 1 sledi 200 mg
1 r / d 4-6 dni (za odrasle) ali znotraj cefaklora 500 mg 3 / dan 7 do 10 dni (za odrasle) - 20-
40 mg / kg / dan v 3. deljenih odmerkih 7-10 dni (otroci) oziroma cefepima / m ali / in 2 g 2 r / d 7-10 dni (za odrasle) -
50 mg / kg / dan v 2 dneh dajanje 7-10 (otrok) ali znotraj Cefixime 400 mg 1-2 p / d 7-10 dni (za odrasle) -
8 mg / kg p 1 / dan 7-10 dan (otroci) oziroma cefotaksim / m ali / 3 do 2 Rp / d 7 do 10 dni (za odrasle) - / m
ali / 50-200 mg / kg / dan dajanje 2-4 7-10 dni (otrok) ali Ceftazidim / m ali / 2 g 2,3 p / d 7-10 dni (za odrasle);

Alternativna zdravila:
Piperacilin / tazobaktat
w / w 2,25 g 4 p / dan 7-10 dan (odrasli in otroci nad 12 let) ali
Tikarcilinom / klavulanata / v 3,2 g 3-4 p / dan (za odrasle) - 80 mg / kg 3-4 str / dan (otroci) ali
Ciprofloksacin navznoter 500-750 mg 2 r / d 7-10 dni (odrasli) - v / 400 mg 2 r / d 7-10 dni (odrasle)

Najbolje je, da prodre sluzi, azitromicin in fluorokinolonov.
Pomanjkanje učinkovitosti protibakterijsko terapijo lahko posledica:
• starost patsienta-
• hudo bronhialno kršitev prohodimosti-
• razvoj akutne respiratorne nedostatochnosti-
• huda sočasno zabolevaniyami-
• antibiotična odporni patogeni, virusni etiologiji bolezni.

mucolytic droge

Učinkovitost te skupine zdravil nizka. Njihova uporaba se lahko upravičeno le pri bolnikih z viskozno izmečka. Vendar pa je zaradi antioksidativnim atsetiltsiltsisteina pri bolnikih s kroničnim bronhitisom zmanjša pogostost in resnost poslabšanj zaradi daljše uporabe tečaja. Več utemeljuje uporaba kombiniranih zdravil z mucolytic in ekspektoransi učinkom, ki lahko vplivajo na različne patogeni mehanizme za zmanjšanje števila in pogostosti sprejem vsakega od drog in hkrati zmanjša nevarnost stranskih učinkov. Pripravki rastlinskega se uporabljajo kot alternativna zdravila.

Droge možnimi sredstvi:
Ambroksol navznoter od 30 mg
R3 / dan 2 dni, nato pa 30 mg 2 r / d 8-12 dni (za odrasle) - 7,5 mg 2i / dan 10-14 dni (otroci do 2 let) - 7,5 mg 3R / dan 10-14 dni (otroci 2-5 let) - 15 mg 2- P3 / dan 10-14 dan (otroci 5- 12 let) - raztopina za inhalacijo 2-3 ml 1-2 str / dan ali 10- dan 14
acetilcistein Notranjost 200 mg 3-4 P / dan 10-14 dni (za odrasle) - 50 mg 2-3 str / dan 10-14 dan (otroci do 2 let) - 100 mg 2-3 str / dan 10-14 dan (otroci 2-6 let) - 200 mg 2 3 p / sut10-14 dan (otroci 6- 14) - 20% raztopina
V / m ali / 50-100 mg / kg / dan 2 dni aplikaciji 7 -10 (otrok) ali znotraj ceftibuten 400 mg 1 r / d 7-10 dni (odrasli in otroci nad 10 let) - 9 mg / kg / dan (otroci do 10 let) oziroma ceftriakson / O ali m / m 2 g 1R / d 7 do 10 dni (starejših otrocih
starejših od 12 let) - 50-80 mg / kg / dan 7-10 dni (otroci do 12 let) - Cefuroxime ali navznoter 500 mg 2 r / d 7 do 10 dni (odraslih) - 250 mg 2 r / d ( otroci) v 2 ml inhalacijske 2- 4 / dan ali 10-14 dni
Bromheksin navznoter 8-16 mg 3 / dan 10-14 dni (odrasli in otroci nad 14 let) - 4 mg 3 / dan (otroci do 6 let) 10-14 sut- 8 mg 3 / dan 10 -14 dan (otroci 6- 14) - A / m ali / in do 16 mg 2-3 p / dan 10-14 dni (za odrasle) ali
Karbotsistein navznoter 750 mg 3 / dan 10-14 dni (za odrasle) - 2,5% sirup 2,5-5 ml 4 / dan 10-14 dni (otroci 2-5 let) - 2,5% sirup, 10 ml 4 / dan 10 14 dan (otroci 5-12 let) ali
Tiamfenikol glycinate atsetiltsi-steinat vdihniti 250 mg 1-2 str / dan dni 7-10

Kombinirani drog imajo bronhodilatator učinkom

Da Cupping bronhialno obstrukcijo predpisano fenspiride - zdravila s protivnetnim delovanjem:

Fenspiride administracija, tablete, 80 mg 2 r / d 10-14 dni (za odrasle) - sirup, 15-30 ml 3R / dan 10-14 dni (za odrasle) - sirupa na 10-60 ml / dan v 3 sprejemu na 10-14 dan (otroci)

Pharmacotherapy nevnetni poslabšanje kroničnega bronhitisa

Zdravljenje neinfekcijskih poslabšanje kroničnega bronhitisa je aretirni srčne aritmije, odpovedi srca manifestacij, imenovanja tromboemolii antikoagulanti v pljučni arteriji, zdravila, ki izboljšujejo gibljivost gastrointestinalnega trakta in antisekretornimi zdravili za gastroezofagealno refluksno itd

Upravljanje pacientov s kroničnim bronhitisom v remisiji

Glavni cilj obravnavo bolnikov s kroničnim bronhitisom v remisiji je preprečevanje poslabšanj bolezni in da se zagotovi optimalno kakovost življenja.
Za dosego teh ciljev je treba:

• zavrnitev kureniya-
• odpravo škodljivih vplivov fizikalnih in kemijskih dejavnikov v
• izboljšanje razrešnico izpljunku za optimalno bronhialno prohodimosti-
• zdravljenje oportunistično zabolevanij
• imenovanje imunomodulatorji rastlinskega ali bakterijskega proiskhozhdeniya-
• cepljenje proti gripi.

Ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja

klinično učinkovitost antibiotično zdravljenje pri poslabšanje kroničnega bronhitisa se ocenjuje na osnovi:

• takojšnje klinični izid (resnost in stopnja regresije kliničnih manifestacij, dinamika prekrškovnem bronhialne obstrukcije (FEV, preprečevanju in zmanjševanju trajanje hospitalizacije, in preprečevanje napredovanja bolezni pljučnice);

• dolgoročni klinični rezultati (trajanje remisije, ponovljivost tečaja).
Bakteriološka učinkovitost zdravljenja se oceni ob upoštevanju dosežkov in časovni razpored za izkoreninjenje etiološko pomembnih mikroorganizmov.

Stranski učinki zdravljenja

Fluorokinoloni povečati koncentracijo teofilina (ki se lahko uporablja za obstruktivnega bronhitisa) v krvi, povečanje njene toksične učinke.

Napake in nerazumno imenovanje

Kot mukolitična drog pri bolnikih s kroničnim bronhitisom ni treba dajati zdravil encima (tripsin, himotripsin itd), ker aktivirati proteolitično aktivnost elastaze in kolagenaze, ki krepi in otežuje alveole uničevanja elastična vlakna in napredovanje pljučnega emfizma. Poleg tega lahko proteolitični encimi povzroči hemoptiza, bronhospazem, alergične reakcije.

Video: Zdravljenje kroničnega bronhitisa uspešno.

obeti

Pri bolnikih s hudimi simptomi bronhialne obstrukcije, progresivne respiratorno odpovedjo in pljučne hipertenzije slabo prognozo.