Prevelik odmerek tiroksina

Ščitnični hormoni igrajo pomembno vlogo pri rasti in življenja organizma. Iz ščitnice je odvisna od stopnje bazalnega metabolizma. Poleg tega tiroksina poveča delovanje številnih drugih hormonov, kot so kateholamini in inzulin.

V primeru prevelikega odmerka tiroksina hipertiroidizem razvija. Hkrati pospeši večino reakcij ogljikovih hidratov, proteinov in presnovo maščob ter izboljšano sintezo holesterola. Klinično prevelikega odmerka tiroksina kaže znake večje presnove, tahikardijo, tremor, anksioznost, videzu in drugih sprememb v obnašanju. Včasih razvija atrijsko tahiartimija. To povečuje občutljivost miokarda do kateholaminov, ki krepi pozitivne inotropske in kronotropičen učinki tiroidnih hormonov. To je posledica dejstva, da pod vplivom T3 poveča količino p-adrenergične receptorje v celicah različnih tkiv, tudi v kardiomiotsitah- Poleg tega T3 vpliva mehanizme intracelularno signaliziranja od adrenergične receptorje v srčni mišici.

Simptomi prevelikega odmerka tiroksina

Razpoložljivost in razširjena uporaba droge ščitničnih hormonov - eden od razlogov, tako namerno in nenamerno prevelikega akutno tiroksina. Poleg tega pa so pogosto primeri dolgotrajni uporabi teh zdravil v visokih odmerkih. tahikardija, tahiaritmije (pogosto atrijska fibrilacija ali atrijsko plapolanje), tromboembolije in srčna insuficienca: znaki toksičnosti z vnosom prevelikih količin hormonov, ki so podobni simptomom odvečnih kateholaminov povzročil. Kot posledica termogenskega učinka tiroidnih hormonov razvija hipertermija. Poleg tega lahko telesna temperatura naraste zaradi agitacije.

akutna zastrupitev

Akutno preveliko odmerjanje zdravil ščitničnih hormonov najpogosteje pojavi ob levotiroksin notri. Klinični znaki se običajno pojavijo samo na 7-10th dan, in le v redkih primerih - v roku 2 dni po zaužitju. Prisotnost takega latentno obdobju zaradi nizke stopnje konverzije tiroksina v perifernih tkivih ter da aktiviranje znotrajcelične receptorja in sinteze proteinov v določenem času. V nasprotju s tem se lahko pojavijo akutni simptomi prevelikega odmerjanja pripravkov, ki vsebujejo tiroksin v prvih 12-24 urah.

Pri otrocih, prevelik odmerek tiroksina je redko namerno, tako da poteka skoraj vedno enostavno, kot je odmerek zdravila relativno majhen. Najpogosteje, simptomi zastrupitve so odsotni ali blago. Pri odraslih, zastrupitev se kaže s številnimi simptomi, ki včasih spominjajo na simptome hipertiroidizma, in v hujših primerih - thyrotoxic krize. Pogosto opaženi pireksija, srčne aritmije, izražene vznemirjenje lahko razvije hemipareze, šibkost mišic, komo, respiratorno ali srčno popuščanje, miokardni infarkt, kontaktno miokarditis, rabdomioliza, luščenje dlani na dolgi rok (več kot 2 tedna po dajanju zdravila) in hematurija. Morda je prišel nenadno smrt.

kronična zastrupitev

Kronična uporaba visokih odmerkov pripravkov ščitničnega hormona lahko pojavijo manjše simptome zastrupitve in včasih morda razvojnih tirotoksikoza. Praviloma je kronična zastrupitev opazili pri bolnikih s hipotiroidizmom in psihiatričnih motenj, vključno z motnjami hranjenja. Klinično, kronične zastrupitve manifesti izgovarja hujšanje, anksioznost, v nekaterih primerih pa so napredovanje osteoporoze in nastanek hujših simptomov.

diagnoza prevelikega

Tradicionalno je bilo delovanje ščitnice ocenjena s stopnjo celotnega T4 in obsega vezavo hormonov na serumske proteine ​​(T3 privzema smole). V zadnjih letih močno izboljšala metode ocenjevanja izločanja TSH, in zdaj pregled se začne z določanju ravni TSH zelo občutljivo metodo tretje generacije. Pri menjavi koncentracijo TSH izmerjeno raven prostega T4, in če je potrebno - serum skupaj T3.

Klinične manifestacije tirotoksikozo in thyrotoxic krize lahko pride na kateri koli ravni T3, T4 s prevelikega odmerka tiroksina. Ko eksogeni zastrupitev (s ščitnico pripravkov hormona povzroča) označuje tudi neskladje med simptomi in serumske koncentracije hormonov. Pri akutnem prevelikem rezultatov tiroksina laboratorijskih preiskav so praktično nobenega vpliva na strategijo zdravljenja.

Video: Vlak kot Panda! Odgovori na vprašanja.

Zdravljenje s prevelikim tiroksina

V večini primerov akutne nenamerne zastrupitve z zdravili za ščitničnih hormonov konzervativna strategija je popolnoma upravičena pri otrocih in odraslih. Z prevelikega odmerka tiroksina pri otrocih je najpogosteje omejena na domačem opazovanju in nadaljnjih kontrolnih obiskov pri zdravniku. Potreba po ukrepih za odpravo zdravil iz prebavil, se zgodi le redko. V primeru prejema levotiroksina v telesu v odmerku 5000 mcg za odrasle in otroke, če ni kontraindikacij aktivnega oglja. Postopki za praznjenje želodca (PU bruhanje, zardevanje skozi orogastric cev), je priporočljivo le, če pomagajo odraslim v prvih urah po zastrupitvi z velikimi odmerki levotiroksina (več kot 10 mikrogramov 000-50000) z poskusa samomora ali sprejetju pripravkov z visoko vsebnostjo T3.

Zdravljenje je simptomatsko. Potrebno za rehidracijo, dihalne poti, da sprejme ukrepe za ponovno vzpostavitev zavesti in znižanje telesne temperature. Za lajšanje simptomov zaradi povečanja simpatičnega ton povzročajo (izgovarja tahikardijo, aritmije) se pogosto uspešno uporablja blokatorji, posebno propranolol. Sedacije / v ali proti m / dajemo benzodiazepinov ali barbituratov. Uporaba nevroleptiki prevelikega odmerka tiroksina (npr haloperidol in droperidol) ni priporočljiva, saj lahko poslabša simptome hipertiroidizma zaradi izraziti M-antiholinergično ukrepe. Poleg tega, da lahko povečajo tveganje za resne aritmije.

Glavni mehanizem delovanja zaviralcev hipertiroidizem - zaviranje učinkov aktivacije adrenergične receptorje povzroča. Ta zdravila tudi inhibirajo 5-deiodinase, s čimer se rešuje pretvorbo T4 v T3. Hipertiroidizem najpogosteje predpisano propranolol 1-2 mg / v vsaki od 10-15 min. Če je potrebno, se lahko zdravilo se uporablja pri zelo visokih odmerkih. Če so klinične in hematološke parametre stabilna in ima lahko propranolol peroralno v odmerku 20-120 mg vsakih 6 ur. Ko kontraindicirana blokatorji, kot so astma ali hudim srčnim popuščanjem, je možno z uporabo kalcijevih antagonistov.

Vzrok tiroksina prevelikega odmerka hipertermija stresamo in poveča proizvodnja toplote zaradi povečanja bazalnega metabolizma in povečajo učinke kateholaminov in ščitničnih hormonov. Imenuje antipiretiki najboljše paracetamol. Aspirin (zlasti pri velikih odmerkih - 1,5-3 g / d), je bolje, da ne uporabljajo prevelik odmerek tiroksina, ker teoretično lahko poslabša simptome hipertiroidizma z zmanjšanjem vezavo T3, T4 tiroksina vezalnega globulina. Ko je hipertermija (telesna temperatura > 40 stopinj), ki so potrebni, da sprejmejo nujne aktivne ukrepe: za zagotavljanje zunanjega hlajenja (hladna kopel ali obloge) dodeliti blokatorji, benzodiazepinov ali barbiturati za doseganje pomirjevala in intubate, če je potrebno vnesti relaksanti.

Druga zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju s hipertiroidizmom, akutnega in kroničnega prevelikega tiroksina niso učinkoviti ali neučinkoviti. V izjemnih primerih, kadar je znano, na telesu je velik odmerek hormonov lahko učinkovito zgodaj plazmafereza. Vendar pa je na eni strani, se ta metoda povezana z znanim tveganjem, na drugi - simptomatsko terapijo, je uporaba pomirjeval in zaviralcev v večini primerov zagotavljajo ugodno prevelik izid tiroksina. Zato je treba sklep o poteku plazmafereze obravnavati posebej, po posvetovanju z toksikolog.