Kirurško zdravljenje odpade inkontinence

Video: Kirurško zdravljenje urinske inkontinence pri ženskah

kirurško zdravljenje fekalno inkontinenco

Načini kirurškem zdravljenju odpade inkontinence so razdeljeni v reduction metode sfinktra napak, ki nastanejo zaradi neposredne škode ali porodniške travma ter postopek Naboranost v kateri je glavna težava nevrogenskega izvor. V tistih primerih, v katerih je bila plastična sfinkter nemogoče ali neposredno izterjava neuspešna, z uporabo različnih tehnik ozvočenje ali zamenjave analne mišice. Takšne metode vključujejo premika tanke mišice okoli namestitev anus podporno silastic je (silikonskega kavčuka), uporabi umetnega analnega sfinktra in križnice stimulacijo živca.

Izbira tehnike operacije predvsem zaradi predoperativnih fizioloških in radioloških podatkov. Če se težava izkazalo, da je vodilni posebni sfinkter pomanjkljivosti, ki jih manometrom in ultrazvoka postavili diagnozo, so se zatekle k direktno redukcijo. Po mnenju avtorja, pri bolnikih s simptomatsko ali opredeljeni v študiji pred zapiralke insuficience, običajno nastanejo zaradi porodne travme, je treba opraviti s sprednje plastike zapiralke levato- roplastikoy. Mnogi bolniki kažejo sočasno nevrotičnega poškodbe medeničnega dna, še posebej, če je v preteklosti več rojstev predstaviti vaginalno. Po bolnikov kaže še sprednji plastike.

Če je bolnik naj bi neurogenim inkontinenco, in predoperativnih študije niso našli okvarjenega mišice zapiralke, izbirate med pozadianalnoy in sprednji plastike ali celotno obnovo medeničnega dna.

Metode rekonstrukcije analnega sfinktra fekalno inkontinenco.

predoperativna priprava

V zgodnjih fazah rekonstrukcijske kirurgije mišice zapiralke, večina bolnikov rutinsko uvedeni nefunktsioni- ruyuschuyu stomo. Trenutno je le nekaj kirurgi v nekaterih primerih uporabljajo stomo kot pomoč skupaj s plastiko za mišice zapiralke. Vendar, ko je kompleks rekonstrukcija mišice zapiralke včasih zahteva dodatne ukrepe, kot je pri bolnikih s Crohnovo boleznijo v primeru nepravilnosti v vrsti kloake ali s sočasno anovaginalnom ali rectovaginal fistule.

Mnogi kirurgi pred plastično sfinkter izvesti popolno mehansko pripravo črevesja. Po mnenju avtorja, je dovolj, da izvede dve fosfatni klistir: ena - večer prej, in drugi - zjutraj pred operacijo. Osnovno načelo te določbe je lahko, da je slab v celoti mehanska priprava črevesja slabše od njegove odsotnosti, kot v prvem primeru za tekoče blato razlije po operativnem področju.

Vsi bolniki pred prihajajočo redni umetne sfinkter predpisan sprejel 3 odmerke antibiotikov (cefuroksim, metronidazola).

Sprednja rekonstrukcija analni sfinkter in levatoroplastika

Ta metoda - glavni pri bolnikih s poškodbami na sprednji strani mišice zapiralke. Zgodovinsko gledano, je večina kirurgov v Veliki Britaniji izvajajo te operacije, ko je bolnik v položaju lithotomy. Avtor več let nabrali izkušnje intervencije v bolnikovi lokacijo na trebuhu v položaju "jack-nož", ki se ga večina kirurgov v Združenih državah Amerike, ki se uporablja. Mehur ni rutinsko kanilo.

V mezhsfinkternoe prostora jeseni s pomočjo ukrivljenega odseka v bližini vhoda v nožnico in ga hranite bočno okoli anusa regiji. Majhno število žensk v postopku hudo porodnega travme, med vagine in anusa je lahko majhen predel kože okoli katerega stopi v stik s sluznico sosednjih organov. V takšnih primerih je / oblikovnemu plastike. Zavihek koža se izreže v smeri zadnjega roba luknje prehod, ki izpostavlja vlakna zunanje mišice zapiralke. V hujših porodniško poškodb zunanji sfinkter včasih popolnoma zdrobljen narazen ali nadomesti z brazgotine.

Mezhsfinkternoe prostor se izreže iz notranje na zunanjo mišice zapiralke. V umetnosti je relativno malo plovila. Sprednji rob zunanjega sfinktra se določi tako, da z akutno tkiva ob vaginalne stene. Zunanji sfinkter se lahko veže z okoliškimi fibrozo. V tem primeru je ločitev postane tehnično zahtevna. Ko disekcija stransko kažejo nespremenjeno zunanjo analni sfinktrske. Ta korak se izvaja zelo previdno, da ne, da se premaknete preveč bočno in ne poškoduje svežnjev za vaskularno živčnih zunanjega mišice zapiralke, ki vodijo do nezadovoljivih rezultatov v pooperativnem obdobju.

Ko sprosti iz zunanjega sfinktra obdaja fibroze, se umakne v repnih smeri in nadaljevati pryamokishechno- razrezom vaginalne stene. To je bogato krovosnabzha- etsya, še posebej pri mladih ženskah v zvezi s tem, kirurgi včasih doživljajo težke krvavitve. S skrbno skušajo izogniti poškodbam danke. Celotna dolžina vagine otseparovyvayut nežno prednjo steno danke. Nato na dnu rane prepoznati vezan naprej in navzgor mišice dvižnih anusa.

Sprednji levatoroplastika je premreževalno s seboj na obeh straneh mišic, ki dvigujejo anusa. V številnih bolnišnicah se je odločilo za ne-absorpcijske ligature, kot prolen- vendar avtor raje 2/0 PDS (polidiioksanon šivanje - polidioksanonnovaya ligatura- Ethicon Ltd., Velika Britanija). Če zunanji sfinkter popolnoma živcem in stalnost se vzdržuje brazgotine, ga razstavimo na tem mestu. Plastična "prekrivanje" se izvaja prekrivanje dve vrsti horizontalnih vzmetnice šivanje 2/0 PDS. Ligaturo zaostrili šele po popolnem uvedbi ustreznega serije. Nekateri kirurgi kažejo, da ne šivati mišice prekrivanje in pridruževanju svojo "začetka do konca". Rezultati so podobni.

Porodna travma pogosto spremljajo poškodbe tetive centra presredka in distalnem delu rectovaginal septuma. Poskusi, da bi popravile zgornje pomanjkljivosti z prekrivajočega steno rektuma in sfinktra na trebušni skupni notranji sfinkter prinese manj uporabne kot navadno plastično položenih loput medsebojnim sfinktepa zunanji anus, in bolj zapletene metode vodi do večjega števila zapletov.

V primeru drugi rane plastike sfinktra in levatoroplastiki kože, ki ima obliko polkroga, pogosto pridobi blizu vzdolžno obliko. Kožo smo zašite z absorpcijskimi ligatur, kot Vicryl (Vicryl). Rana zapustil majhno luknjo za odvajanje od hematoma.

Po operaciji, nekateri kirurgi dajati bolnikom samo tekočino in povzročijo zaprtja drog 48-72 ur, medtem ko nekateri priporočajo odvajala in običajne prehrane, spodbuja zgodnje iztrebljanje.

Nedavne študije kažejo, da je volumen črevesne vsebine omejitev ni obvezno.

Glede na klinične podatke avtorja fizioterapijo s prehrambenega stimulacijo - Uporabno pomoč celjenje ran po 6-8 tednih po operaciji glede na to, zapiralke plastike.

Pri zdravljenju bolnikov, ki so določene travmatične zunanje mišice zapiralke, ki uporabljajo podobno taktiko. Po identifikaciji mesto poškodbe tkiva razklati mišice nespremenjeni. Sfinkter predložek hrbet brazgotin in zašite delnega prekrivanja. Pogosto je kirurška rana ostala odprta za razvoj granulacije tkiva.

Pozadianalnaya plastični blato inkontinenca

Oprema izdelana pozadianalnoy plastika parki (parki) v 1975 .. Operacija je bila ponovno vzpostaviti fiziološki zadneprohodno- rektalno kota, ki je po parkov, mnogi pacienti z idiopatsko fekalne inkontinence obrnjen topi. Raziskovalec ugotovila, da je sramne-rektalno mišic odgovoren za vzdrževanje določenega kota in s tem, želi pozadianalnaya plastike za ponovno vzpostavitev normalne anatomske odnose. Po mnenju vodje avtorja, ki je trenutno ta metoda pokaže le omejeno število bolnikov.

Celotna obnova talnih inkontinence medenice v blatu

Metoda skupno rekonstrukcija medeničnega dna je bil zasnovan kot odgovor na razočaranje dolgoročne rezultate pri bolnikih pozadianalnoy plastike nevrogeni inkontinenca, in v skladu z dejstvom, da mnogi bolniki našli tem povezane anatomskih napak, kot so rectocele ali nenormalno povešene mednožje. Obravnavani tehnika združuje pozadianalnuyu plastike na sprednji in levi zapiralke Naboranost vatoroplastikoy. Prvič, standardna metoda izvedemo pozadianalnuyu plastike in zašite s ischiococcygeal in Ilio-coccygeal mišic. Kožne rane so zašite v dveh prostorih opredeliti sesalne kanalizacijo. Pooperativna ne razlikuje od zgoraj za sprednje plastike mišice zapiralke opisano. Po izkušnjah avtorja glavi, bi moral po operaciji fizikalna terapija se nadaljuje približno 6-8 tedne. Predstavljena metoda ni razširil, njegova uporaba se bo zmanjšala tudi v prihodnje.

Smiselnost s posledicami notranjega analnega sfinktra velja hipoteza, da rezultati randomizirane raziskave kažejo, da dodatek tega koraka ne daje prednosti pred standardno tehniko celotne obnove medeničnega dna.

Izolirani poškodbe notranjega analnega sfinktra lahko zdravimo z silikonskimi injekcijami. Rezultati so zelo različne in so kratkoročni.

Metode Naboranost za zdravljenje odpade inkontinence

Preprosta tehnika Naboranost od analnega sfinktra je opisana v literaturi pred več kot 100 leti. Po avtorju vrednost preprostim povezovanjem zunanje zapiralke prekrivajo omejena. Občasno bolniki z nezadostnim ispred sfinkter, ki je nastal zaradi porodniške travme, je zunanji sfinkter lomljeno, ampak samo razredčen in prosto zajema analnega kanala. Enostavno Naboranost brez prečkanja mišice se lahko kombinira z zunanjim rekonstrukcijo kit centra presredka zaradi levatoroplastike. Po avtorjevih branja do preprostega zadnje Naboranost zunanji sfinkter nekoliko, vendar je ta operacija je nepričakovano učinkovita v nekaterih primerih nepojasnjene inkontinence pri moških.

Načini pomnoževanje analnega sfinktra

Majhno število bolnikov s takojšnjo obnovo sfinktra ni mogoča zaradi slabega stanja preostali del, obsežnih nevroloških motenj ali okvar točko plastike v preteklosti. Pri zdravljenju takšnih bolnikov je treba izbrati eno od možnosti za krepitev mišice zapiralke. Uporabite različne mišice - gluteus maximus, Sartorius, dokler vodilnih in najbolj občutljivo.

Premikanje razpisno mišice

Razpisna mišice se uporabljajo za dopolnitev analnem mišice zapiralke od leta 1952, vendar je ta metoda Korman (Corman) popularen šele leta 1978. Kljub temu je poudaril, da bi morali ti pristopi se uporabljajo le pri mlajših bolnikih, v nekaterih primerih. Prednost sodelovanje v plastičnih mehkih mišicah velja za najbolj površne svoje mesto na medialni površini stegna. Njena velikost ustreza približno cilji delovanja, in dotok krvi in oživčenje so proksimalno. Skladno s tem je presečišče mišic na distalnem koncu v danem primeru prekinejo dotok krvi.

Nežno gibanje mišic je najbolje izvesti, ko je pacient v igro Lloyda- Davis (Lloyd-Davies), ki omogoča dostop do distalnega tetive. Mišice se sprostijo na točki njene pritrditve z secira fascie in topi pot pod kožo. Kite križ oddaljeno, kot je mogoče. Gracilis sprosti iz okoliškega tkiva v proksimalni smeri, kolikor je nevrovaskularni snopa. V prvotnem viru Korman opisuje anus okolja perianalne prednjem in zadnjem delu. Med vrhu stegna in perianalnih oblik regije subkutani predora, vendar v mnogih primerih se pripozna kot tehnično zahtevna zaradi pritrditve fascije Skarpy (Scarpa).

Nadalje vnesfinkternom ustvari tunel v prostoru na obeh straneh analnega kanala, mišice in kite rahlem opravi okoli analnega kanala, ki tvori obroč. Nad nasprotni strani ischial tuberosity razstavimo tkiva tovrstno mišičnih podana dva ali tri ne resorbira ligatur zašite. Predvsem je pomembno, da bi spodnjega uda med šivanja, ki se je mišico, ki omogoča ustrezno prilagodi napetost. Po operaciji za en teden predpisana pritrdilnih sredstev.

Da nastane dvojna spirala se uporablja tako razpisni mišice.

Elektrostimuliruemy neosfinkter razpisnih mišic

En problem s premikanjem mišic okoli analnega kanala se šteje fiziološka razlika med zunanjim analnega sfinktra in drugi sosednji skeletnih mišic. Ima zunanje zapiralke ton in počitek v glavnem oživčeni efektornih počasi vlakna. Nobena od skeletnih mišic, ki se uporablja za ojačanja sfinkter nima podobne lastnosti. To dejstvo spodbudilo raziskovalce na idejo o študiju električno stimulacijo mišic ponudbe, da bi ugotovili možnosti za bolj fiziološko zamenjavo zunanje mišice zapiralke. Osnovni princip je, da konstantna električna stimulacija m. Gracilis vzdolž živčnih vlaken ali neposrednega učinka na mišičnih vlaken, kar je mogoče doseči z uporabo vsaditev stimulator. Predstavljena metoda je bila uporabljena le za izboljšanje obstoječega analnem mišice zapiralke, ampak tudi za zdravljenje bolnikov z anorektalno agenesis. Zadevna metoda je bila uporabljena pri bolnikih v trebuhu, presredek iztrebljenju danke, vendar ne sprejema stalno p, hundred- verskih ali socialnih razlogov. Ta operacija je kontraindiciran pri bolnikih, ki so plačilno sredstvo v mišicah je poškodovan ali se lahko razvije sepsa mednožje.

Opisana tehnika ni primerna za starejše ali oslabelih bolnikih in bolnikih, ki ne morejo nadzorovati stimulator. Glede na zahtevnost študija manipulacijo vključenih prvo zaščitno kolostomijo, ki se izvaja pred gibanje mišic, stomo imela na drugo stran. Vendar pa so nedavni niz primerov so pokazale, da ni vedno treba naložiti na stomo, saj povzroča svoje zaplete, in ne v vseh primerih, da bi se izognili presredka sepso.

Prvi rezultati operacije so zasenčile na pogosto nekroze distalnega polovice mehke mišice. V prvotnih študijah za preprečevanje ishemične nekroze prvi fazi intervencije mobilizirati distalni del mišice. Za ta vzdolžnem prerezu izvedena na notranji strani stegna. Gracilis osvobodil jih križanja in ligacijo majhnih žil distalnega stranski ploskvi svojih polovic. Kite ne seciramo in rana zašite. Nedavne študije kažejo, da je pre-mobilizacija ni vedno potrebno.

Približno 4-6 tedne po začetnem uporabi predhodnih rez na kolku razširi proksimalno, gracilis prilogo kit za sledenje lokacije, kjer se prehaja. Mišice so proksimalno izoliramo v smeri nevrovaskularni snopa. Glavni živec nežno mišic leži nad glavnim vaskularnega pedicle, da se določi z uporabo živca stimulator. Glavna veja živca se nahaja na mišice adductor brevis.

2 Metode znanih stimulacije mišice. Po Williams et al. elektrode nanese neposredno na živec, ki gre v mišico. Po identifikacijske vezana stimulator in konstantne elektrod. Naprava se nahaja v žepu, ki zajema nižje rebra. Vodilni mimo od elektrode v subkutani kanalu skozi majhen rez v trebuhu strani in elektroda se spusti na ustrezen živca. Plate elektrode zašite glavne živca snopa v vzdolžni smeri. To se nahaja v položaju, ki omogoča najbolj popolno m zmanjšanja. Gracilis, elektrodo pritrjen najti idealno pozicijo s finim svilene ligature.

Alternativne metode zdravljenja odpade inkontinence pomeni implantacijo elektrod v tankem mišico poleg živca (Medtronic, Minneapolis, ZDA). Ta tehnika je razširjena kot neposredni uporabi elektrod na živec povzroči zaplete.

Spojina s stimulatorjem je mogoče oceniti z zunanjim oddaljeni programer. Razpisno mišice se nato premakne okoli analnega kanala v tunel vnesfinkternoy ravnino. je priporočljivo, da oba stranska rez okoli analnega kanala opisano doseči. Nadalje se predlaga, da se izvede mišice okoli analnega kanala v obliki črke in gama dvostopenjske do pokostnice na ischial tuberosity nasprotni strani. Neosfinkter za pravilno delovanje, še posebej analnega kanala je pomembno, da se obdajajo mišice, ne kit.

Po operaciji bolnika spodnje okončine prosto pribintovyvayut med seboj. Z električno stimulacijo mišic začne na dan 10, ki zadovoljivo zdravljenje. Stimulator je programiran z uporabo standardnega protokola za usposabljanje. Enkrat med mišic usposabljanja (konservativna fazi), je bolnik hospitaliziran za zapiranje zaščitno stomo. Stimulator vklopite ali izklopite s DANES teh predpisov magnet.

Premikanje gluteus maximus

V mnogih pogledih je gluteus maximus je idealna za izboljšanje funkcije analnega sfinktra v zadnjih publikacijah opisal spodbudne rezultate uporabe te tehnike, ki je, da tvorijo ne-delovanje stomo v predhodni fazi. Bolnik se nahaja na trebuhu v "zadrževalna". Na obeh straneh svetlo dveh zrcalno deluje od roba srednjega dela križnice ter v smeri acetabulum. Sacrococcygeal točka pritrditve gluteus maximus je prečkal s Preprega. Pet centimetrov širok trak z mišične fascije z ločenimi vstopnih točk vzporedna z vaskularno živčnega noge razporejen globlje v površini. Izolacija topim način, da še naprej, dokler se mišice ne sprostijo dovolj za surround anus. Odrežite spodnjo polovico gluteus maximus in sledenje okoli analnega kanala. Za izvajanje te tehnike predlagala različne metode. Mišice običajno zašite ligature PDS. Zareze možganov. Ko premaknete gluteus maximus je možna tudi uporaba stimulator. Ta postopek se zdaj redko uporablja, je postopoma postal zastarel.

Video: Zdravljenje urinske inkontinence v Izraelu

Vsadki in umetne mišice zapiralke v anus

Umetna obroč, ki obkroža analnega kanala kot dodatno sredstvo za zadrževanje blata, UK (za razliko od ZDA) se uporablja redko. Stepping 3 cm bočno na obeh straneh analni kože linije, opravlja dve kosi. Od silastic spletni odrezanega traku 1,5 cm. Treba je postavljen okoli analnega kanala s pomočjo dveh spon in nato ovrednotili vrednost anusa lumen. Po tem, kako zagotoviti v dobrem položaju zanko, so konci vezani s 30-milimetrsko linearno spenjalnega aparatom. šiv črta, če je to potrebno širiti superpozicijo posameznih more absorbirati ligatur.

Umetna mišica zapiralka za zdravljenje odpade inkontinence

Uporaba umetnega črevesa sfinktra fekalna inkontinenca je bil manj uspešen kot podoben pristop inkontinenco, čeprav je leta 1989, Christiansen (Christiansen) Lorenzo (Lorentzem) opisuje na 5 primere uporabe umetnega sečnega sfinkter AMS 800. sfinkter manšeta nahaja okoli analnega kanala, in črpalka je nameščen v levi polovici mošnjo ali pa na levi strani veliko sex ustnico. nadzor zračnega tlaka v valj Extraperitoneal leži na levi strani mehurja. Trenutno ocenjena učinkovitost spremenjenega simulirani črevesni sfinkter. Indikacije za to operacijo: prirojene anomalije rektuma in anusa, travmatska poškodba, nevroloških motenj in sfinktra plastike Zgodovina odpoved. Posebne manšete različnih velikosti, namenjenih za napravo, ki omogoča, da obdajajo v analnem kanalu. Podobno urinske sfinktra Naprava ima rezervoar, ki je vsajen v trebušno steno, in kontrolno črpalko, ki se nahaja v mošnje ali spolne ustnico. Okluzivni manšeta sestavi napihljivega ovojnice napolnjeno s tekočino vsadi okoli analnega kanala odseka uporabo več zarez. Z topi okoli analnega dela danke ustvariti tunel z izjemno previdnostjo preprečili škodo na steni danke in vagine. Prepričati se morate, da je manšeta potopljen v tkivu dovolj globoko, da po operaciji ni imela nobenega erozijo kože. Uredba cilinder tlak je nastavljen na predmochepuzyrnoe prostor preko Pfannenstiel rez. Ureditev črpalka nameščena v mošnje ali spolne ustnico. To je mehka, kroglaste plovilo, stisne bolnika, ki vodi do iztiskovalne tekočine v manšeti ali iz njega. Opisana metoda spremljajo precejšnje število zapletov. Izsledki multicentrični študiji kažejo, da je večina bolnikov, ki so prestali operacijo obravnavano opazili zapletov, povezanih z vsajeno napravo. Glede na študijo, ki jo v Združenih državah Amerike, v letu naprava deluje v ²/₃bolniki. Prejšnje velike klinične študije kažejo, da je bolje, da ga enkrat perianalne rez in manšeta je treba določiti do globine vsaj 3 cm od spodnjega roba. Kot se je izkazalo, pomembno vlogo z izbiro valjev za urejanje tlaka. Menijo, da je večina bolnikov potrebuje razkladanje stomo.

Alternativne terapije fekalno inkontinenco

Stimulacija sakralnega pleksusa živcev

Stimulacija živcev za sakralne pleksusa, ki se uporablja za zdravljenje urinske inkontinence. Številni raziskovalci so uporabljali podobne metode za zdravljenje odpade inkontinence, prvi rezultati so obetavni. Vzeto začetni preizkus tega stimulacijo tehnike. V skladu s splošno ali lokalno anestezijo dajemo subkutano opravi v drugega, tretjega ali četrtega sakralnih foramen. Pravilna vgradnja je podprl odpravo medeničnega dna in upogibanje ipsilateralni prvi pete. Žica je povezan z zunanjim stimulatorja, podatki spremljajo za 2-3 tedne. Če so zadovoljivi rezultati doseženi, vzpostaviti dolgoročno notranjo stimulator. Stalna elektroda z naključnim dostopom vsadi. V zadnjem času razvili sistem podkožnih elektrod. Postopek koristi bolnikov z nepoškodovano analnega sfinktra (z ultrazvokom) z varnostno funkcijo pudendalnega živca. Pri nekaterih bolnikih, je blato zadrževanje izboljšala za približno 70% primerov.

Butt vtič

To je preprost način urejanja z fekalne inkontinence. To igra pomembno vlogo pri zdravljenju odpade inkontinence pri nekaterih bolnikih.

Nastanek kolostomo

Ko so vse druge metode ne delujejo, je treba naložiti kolostomijo, je mogoče storiti laparoskopsko. Eno-kolostomo prednostno dve cevi. Vendar, če je panj ostane v danke, lahko bolniki zaskrbljeni urinske sluz, ki včasih povzroča proktektomiyu. Kot alternativo za zadrževanje blata iz sigmoidno debelega črevesa ali prečni kanal tvorjen debelega črevesa, ki omogoča nadaljnjega peristaltika črevesno izpiralni.

video posnetki:

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný