Pregled proktologija bolnika

Ko boste morali najti anketo kot ponavadi nosijo bolezni, s posebnim poudarkom na diabetes, bolezni srca in ožilja, pljučno tuberkulozo in anemija. Kot bo prikazano v nadaljevanju, paraproctitis v ozadju te bolezni so hujši. Družina zgodovina posebnega pomena za ne-tumorske patologije proctologic ne.

Režija raziskava usmerjena predvsem na temeljiti analizi konkretnih pobud, med katerimi so ospredje vedno bolečine. V akutni paraproctitis bolečina pogosto lokalizirana na prizadeto strani ali obeh straneh anus z obliki podkve absces. V slednjem primeru, bolečina ni enako intenzivnost: Kot pravilo, eden razjeda je bolj površno in bolj na nasprotni globoko, tako da se ne sme čutiti še dolgo časa. Obolevnosti povečuje postopoma, sprva skoraj ni povezan z odvajanje blata, zlasti v osnovnem absces, ko pacient (in žal včasih kirurg) ne veže včasih "vreti" z lezijami rektuma, si je pokazal ga predlaga banalno vrenja. Z razvojem procesa bolečine intenzivnejšem in postaja "trzanje" jasno povezana z defekatsiey- vendar še vedno kasneje. Ponavadi se izvajajo v tem obdobju z ukrepi bolnikov - tople kopeli, obloge spodbujanje spontanega odprtja absces, medtem ko lahko samo dajanje brez recepta antibiotikov privede do torpid seveda absces, še posebej značilno za starejše ljudi s kardiovaskularnimi boleznimi ali sladkorne bolezni. Slednji oblike niso redki- ima precej velik odstotek starejših in bolnikov z somatske obremenjeni s pravilno diagnozo akutnega absces določil kasneje z dodelitvijo zdravljenje različnih bolezni, do gripe. Za akutno absces je označena in drugih tipičnih znakov vnetja - levkocitozo in povišanem določanje sedimentacije eritrocitov krvi, rahlo zvišana telesna temperatura, slabo počutje. Zelo drugačna narava pritožbe pri akutnih hemoroide. Najbolj pogosto, bolečina pojavi nenadoma, po težavnosti iztrebljanje ali pretirane vadbe, ki je značilna za mlade bolnike, ki še nikoli ni znano, o obstoju njihovih hemoroide. Bolečine se pojavijo v anus kroga, ni lokalizirana, jasno intenzivnejše med in po zapletenem stol, po zlorabe alkohola, slano, grenko, pikantno hrano. To je v takih primerih tako imenovanih perianalnih tromboza, in ne gre za izgube in kršitve notranjih hemoroidov. V slednjem primeru, bolečina v anus, in, presenetljivo, ni mogoče dopolniti s stolom. Bolečina je stalna, searing, včasih utripajoča, otežuje hojo, sedenje, vožnja z avtomobilom (za poklicne voznike, še posebej "tovornjakarjev" akutnih hemoroide je najpogostejši vzrok začasne nezmožnosti za delo). Bolečina povečanje intenzivnosti kot kršitve ločenih sestavnih delov, glede na njihovo velikost in moč (tona) sfinktrske mišice, tj trajanje bolezni. Včasih pri bolnikih z dolgotrajno notranji hemoroidi vozlišč pade in komaj zadržana oslabljeno mišice zapiralke, da bolečina zbledi v ozadje, v primerjavi z drugimi težavami - obilo sluzi, flatus, občutek tujka v presredku. Posebna narava bolečine in celoten potek akutne hemorrhoid pri porodu in po porodu opisano podrobno V.Munom N. (1983). Zelo značilne bolečine akutne analne fisure. Pri nezdravljenih bolnikih bolečina pojavi nenadoma, zelo močna, vendar kratkoročno, ni nujno povezana z odvajanje blata.

Pomembno je, da se pojasni, pogostost in resnost poslabšanj. Clinic razpoke ali primarna akutna hemoroidi veliki meri razlikuje od tistega v poslabšanj variant teh kroničnih bolezni, tako da pojasnitev teh funkcij anamneze potrebno. Prav tako je pomembno, da ugotovite, podrobno predhodno zdravljenje, še posebej slabo operacije poseg v analnega kanala. Kljub naših in drugih proctologists letih poskusov, da pojasni, da je treba izvajati koli, vključno z "malimi" dejavnosti na rektuma in anusa le v specializiranih oddelkih in ambulantah, je še vedno veliko kirurgi, ki niso seznanjeni z osnovami proktologija, ne priznavajo tega in so pogosto delujejo na bolnikih s hemoroidi in druge paraproctitis. običajno, po neuspelih operacijah takšni bolniki že imajo znake analni bolezen ali brazgotina anus deformacije, ki močno otežuje zdravljenje.

Video: Priljubljeni videoposnetki - rektalni pregled

Status praesens

Najprej temeljito zunanji pregled. Bledica kože in sluznice kronične, pogosto hemorrhoidal strjevanja krvi, kot tudi za te bolnike je pogosto značilna mrk, globoke gube na obrazu ( "hemorrhoidal oseba bolnik"). Veliko število pigmentnih bradavic (keratitis) na telesu a bolnikih srednjih let lahko navede kršitve prebavnega trakta, kot kronično zaprtje. Pomembno je, da se ugotovi povečanje, pogosto neboleče dimeljske bezgavke, ki so lahko znak ne samo zasevkov kolorektalnega raka, ampak tudi vnetna ginekološke bolezni in Proctologic. Obvezno palpacija trebuha in jeter robom (stalno zavedati možnost metastaze raka danke!), Pulse štetje, merjenje krvnega tlaka, pljučnega avskultacija. Oznachennoe tradicionalni diagnostične fizičnega pregleda, ocenjevanje splošnega stanja bolnika, omogoča sočasno sumljive bolezni, zlasti ponovi diabetesa. V slednjem primeru, da je treba pred odločanjem o operaciji posvetujte z endokrinolog.

Status LOCALIS

Področje anus in presredek je treba pregledati na ginekološki stol, in sacrococcygeal regije položaja bolnika na trebuhu ali na strani. Praskanje, excoriations perianalnih kože, vsebnost vlage, prisotnost morebitnih kožnih izrastkov (bradavice) pogosto kažejo neuspeh mišice zapiralke anusa, še posebej pri ženskah po težkem porodu. V takih primerih, zmanjšala analnem refleks (vidna z redukcijo očesne pri analnih mišici Okrogel dolgočasno hotelu prianalnoy kože) in ko je študija prst določen ton in zmanjšanje prostovoljne krčenja mišice zapiralke. Čeprav so ti bolniki niso neposredno povezane z akutno boleznijo, vendar pa je veliko število teh bolnikov in nezadostne informacije o svojem pregledu in zdravljenje omogočajo, da se osredotoči na to.

B A. Nye, 26, šest mesecev po prvem težka in dolgotrajna porod ročno pomoč pritožil inkontinence plinov in včasih tekočih iztrebkov. Ko digitalni študija danke mišica zapiralka slabo pokrita s prstom in zavestno zmanjšanje skoraj ni čutiti. Ko sphincterometry branshevym mišični tonus naprava sama, 250 g (s hitrostjo 350 g), namerne zmanjšanje približno 100 g (s hitrostjo 170 g). Bolnik je priporočljivo telovadno mišice zapiralke, ki preprečuje ukrepe napenjanje in driska, vendar upa, da za popolno okrevanje funkcije kaše malo. Zahteva posebno usposabljanje biofeedback mišice zapiralke v skladu s postopkom in v skrajnih primerih, analni plastike, katerih rezultati so znani, da je dvoumen.

poškodbe rojstvu danke še vedno predstavljajo problem v naši državi (Z.S.Vaynbergs et al., 2001), ki je, po našem mnenju, zaradi razloga, da negativen odnos do carskega dobavo v primeru dvoma v možnost nezapletenih rojstev na vies Naturalis, ali celo matere bo. V zadnjem času se vse več porodničarji (V.N.Serov, 2001) so v korist carskim dostavo v takšnih okoliščinah. Praksa razvitih držav kažejo, da erotične zgodbice, vključno ponovi v anesteziji in pravilno današnji pooperativne upravljanje ni negativno vplivajo na zdravje žensk, medtem ko je zapleten rojstvo naravno pogosto privede do trganja presredka in analne bolezni, še posebej, če še vedno je sprejel takšne razlike porodničarji prakse šivanje "skozi vse plasti." Občasno moramo paziti subjektivni zapiralke insuficienco s popolnoma normalno opravljanje svojih funkcij, kot so po porodu, in brez njih. Neustrezne pritožb bolnikov na urinu plinov in naj previdno in celo žaljive odnos do njih v okolici teh primerih so psihotične narave, in takšni bolniki so predmet pristojnosti psihiatra (kot dysmorphophobia je manj pogosta pri moških).

Pri akutnih vnetij anus, trtica, križnice in presredek predhodne informacije zagotavlja potrebno skrbno palpacijo. V nekaterih primerih, ko globoko lokalizacija pararectal absces (ognojek supralevatorny) od zunaj ni mogoče določiti z ničemer - niti lokalni splakovanje kože, brez nihanj, brez infiltracije. Da in digitalni študija razjede pa malo. Samo potisnite prste na eni strani anusa povzroča bolniku občutek bolečine v medenici globino, vendar bi bilo treba vsaj sum, akutna absces, to ni enostavno in vedno v takih primerih, dramatično pozno. Določitev nihanja absces ali gosto vrsto infiltracije, pazite uvedba prsta v analni kanal ob steni nasproti vnetja, da se ugotovi, če ne pletenice absces, pa vsaj "zanima" stran analnega kanala - vse to je pomembno, še posebej na začetku pregleda pacienta na dolžnosti kirurg ali Proktolog. Omenili smo že, da je v pogojih akutno vnetje pararectal, kršitve hemoroide, se danke krč instrumentalna preiskava kontraindicirana. To ni mogoče brez anestezije, in ta izkrivlja pomembne objektivne podatke, kot so stopnja krč v mišice zapiralke. Samo z neboleče krvavitev iz danke, najpogosteje narave tumorja, še posebej, če digitalni pregled ne razkriva patologijo v uvedbo prstov, se lahko izvede v sili kolonoskopija (Bolje kot boleče togo rectoscopy). Priprave za takšno študijo, naj bodo previdni - nekaj klistir s hladno vodo v prisotnosti zdravnika. V vseh drugih primerih, ne anoscopy niti rectoscopy niti sphincterometry izvedli ne bi smeli. Jasno je, da če coccygeal celo samo občutek prodrli območje absces v akutni paraproctitis ali tkiv v bližini padlih in v nasprotju s hemoroidi je boleč, vendar je še vedno mogoče, poskusite rektalni pregled pri akutni analne fisure, hemorrhoidal tromboze, velika perianalnih absces vodi do naravnega negativno reakcija bolnika, da izgubijo zaupanje v zdravnika. Zato je treba odločiti - narediti anketo ali ne. Če je jasno, da je bolnik ob operaciji v sili, je najbolje, da preuči danke po anesteziji. Vendar pa je v akutnem paraproctitis zelo pomembno, da se vzpostavi lokalizacije notranjega odprtja absces, ki je bilo opravljeno pred anestezijo, vendar je jasno luknja (ali vsaj sum) lahko določimo po odprtju absces presredka. Praksa je še vedno v akutnih metodah paraproctitis za določanje notranje odprtje absces preluknjati absces, in vnos v svoji votlini vitalnega barvila z vodikovim peroksidom (A.A.Zaremba, 1987), ne primenyaem- to manipulacija je zelo boleče in ni vedno ustrezna. Torej, to ne bi smel biti brez anestezije, da izvaja rektalni pregled pri akutni analne fisure ali perianalnih hemorrhoidal trombozo, vendar to ni dal. Če sumimo lom rahlo raztegne anus in viden na vzdolžno (včasih trikotne) razpoklinsko-razjede na zadnji ali (redko) drugi steni analnega kanala. Natančneje uvesti prst do teh bolnikov ugotoviti prisotnost krč v mišice zapiralke ne bi smelo biti, saj zato je jasno, da ima, in kvantitativni parametri ton in močna krčenja posebnega pomena, ne v teh razmerah. Po drugi strani, v primeru hude anal bolezni, kot so po težavnem rojstvu (gl. Zgornji primer), digitalni rektalni pregled in sphincterometry smo potrebovali. Kot je za zaznavanje in označevanje gnojen poteze, se uporablja v že oblikovane fistule, tudi če bolnik pride z le razkrila oster paraproctitis ali absces pilonidalna cista, te metode so koristne in pomembne. Vse ostalo - fistulografijo, Ab- stsessografiya, endoanalnaya ultrazvok - praktično uporablja v nujnih primerih, in sicer zaradi tega ni pogojev, zlasti glede na dejstvo, da ni nobene potrebe. Vse te posebne postopke je treba uporabiti ali po paliativne operaciji pri bolnikih z fistule, ali v primerih, ko v sili operacijo po radikalni ponovljeno ali fistula oblikovana. To je pogosto napačne diagnoze notranjega odpiranja absces, tj prehod bolezni v kronično obliko fistulo.

video posnetki: