Polycyesis

Po objavljenih podatkih je pogostnost spontanih večplodnih nosečnosti najvišjimi med črnci in Indijanci, je nekoliko nižja med domačini severne Evrope, najnižja - predstavniki mongolske rase.

Multiple nosečnost je v Belgiji, 1 v 56 rojstev v ZDA med Afroameričani - 1:70 med belci - 1:88, Italija - 1:86, Grčija - 1: 130, na Japonskem - 1: 150, na Kitajskem - 1: 300. Razlika je odvisna predvsem od pogostosti dizygotic dvojčkov. Pogostnost spontanih trojčkov je v Združenih državah Amerike 1 862 rojstev, štiri - 863 rojstev. Pogostost monozygotic dvojčkov rasnimi in dednih dejavnikov ne vplivajo (3-5, 1000). Pogostost dvojčkov po ultrazvoku po 12 tednih. nosečnost (3-5%) je precej višja kot na kasnejši datum. Del več nosečnosti pretvori v enojčkov zaradi izginotja drugega zarodka. Čeprav je pogostnost spontanih večplodne nosečnosti ne spremeni, na splošno pa se povečuje zaradi vse večje širjenje sodobnih metod zdravljenja neplodnosti - ovulacije indukcije s klomifen in gonadotropina in vitro oploditvi. Dvojčka rojena 2,5% rojstev, vendar pa predstavljajo 20% dojenčkov z zelo nizko porodno težo.

Vzroki za večplodno nosečnost

Pojav monozygotic dvojčkov na genetskih dejavnikov je neodvisen. Multiple nosečnost je bolj pogosta, saj je tretja nosečnost pri starejših ženskah z večplodne nosečnosti obremenjena dednost. To se pojavi kot posledica hkratnega zorenja več foliklov v jajčniku. In opisal prisotnost dveh jajc v isti folikle kot dedni faktor večplodne nosečnosti. V nagnjen k večkratni stopnjo nosečnosti žensk povečalo gonadotronina. Bratskih dvojčka pogosto opazili pri ženskah, zdravljenih za neplodnost.

Zraščena dvojčka (Siamska dvojčka) pojavi s frekvenco 1 na 50.000 rojstev. Očitno pa izhajajo iz relativno pozno ločevanja oplojeno jajčece ali zarodkov razvoj v dveh ločenih enotnega ploda, mehurja. Slednje pogosto vodi do smrti ploda zaradi prepleta popkovnične vpenjanje krvnih žil. Napoved za živorojenih zraščena dvojčka odvisna od možnosti kirurškega ločitve skupnih vitalnih organov. Lokalizacija adhezije razlikovati torakoomfalopagov (28%), torakopagov (18%), omfalopagov (10%), janiceps (6%) in nepopolno podvojitev (10%). Med zraščena dvojčka dekleti prevladujejo.

Domnevamo lahko, da je pojav dvojčka z veliko razliko v velikosti sadja včasih pojasnil sverhoplodotvoreniem, tj gnojenje drugega jajca zaradi novega spolnega odnosa v prisotnosti organizma pred oplojeno jajčece ali superfetation - .. Gnojenje in poznejši razvoj jajce z že razvija prisotnost maternice plod.

Diagnoza večplodne nosečnosti

Diagnozo večplodnih nosečnosti Predpostavlja temelji na velikosti maternice večjo od gestacijsko starostjo, poslušanje bitja srca dveh plodov, porast serumskega a-fetoprotein in humanega horionskega gonadotropina in potrjeno z ultrazvokom. V 90% primerov večplodno nosečnost se diagnosticirali pred rojstvom.

Video: Multiple Nosečnost | Dejavniki tveganja. dvojčka zasnova

Monozygotic in dizygotic dvojčka. Opredelitev eno- ali dizygotic dvojčka narave je v interesu, da nadalje preuči vpliv genetskih, okoljskih dejavnikov na razvoj in njihovo vlogo pri nastanku bolezni. Dvojčka različnih spolov vedno bratsko. V istospolnih morala dvojčka ob rojstvu skrbno preuči posteljico. Kasneje je sodnik ali dizygotic dvojčka eno lahko temelji na fizikalnih lastnostih, podrobno študijo antigenov rdečih krvnih celic, antigeni glavnega histokompatibilnega kompleksa, DNA posameznih funkcij. Vendar pa lahko identična dvojčka drugačna fizikalne lastnosti in kognitivnih saj pogoji razlikujejo njihov razvoj na maternici, je mitohondrijski genom in posttranslacijska modifikacije genskih produktov, ekspresijo jedrskih genov kot odziv na okoljskih dejavnikov (npr moč).

Pregled placente. Z dvema posameznih placent, ki se pojavlja v 75% primerov, dvojčki vedno dichorionic izbiri dizygotic, saj je v času njegovega razvoja, v fazi prvega delitve ali morula, lahko pride ne samo dva plodnika, ampak dva chorion in celo dva placente. Dichorionic diamnioticheskimi in tretjina monozygotic dvojčkov.

Video: Multiple nosečnost

Enotni placenta je površno kot monozygotic in dizygotic dvojčkov imajo pa skrbno pregleda se izkaže, da v dizygotic dvojčkov, dva horionski, ki sekajo vstavljanje popkovnice in amnijske dva. Vsako ali kondenziran dichorionic posteljice lahko neenakomerna po velikosti. Sadje, ki je pritrjena na spodnji del placente ali manjši skupni placente, je običajno manjši velikosti, in včasih malformacije. Če lahko res monochorionic domnevati, da monozygotic dvojčka. To je običajno dva dvojčka plodnika, placento, vendar ga ima.

Več nosečnosti predisposes Polyhydramnios, bruhanje med nosečnostjo, gestosis, pred rojstvom amniorrhea, cefaličnih plovil, pritrditev plašč popkovna nenavaden (medenične) previa, prezgodnja rojstva. Sadje, rodil drugi, bolj dovzetne za hipoksije in hialina membrane bolezni. V dvojčka, lahko še posebej monozygotic pride fetofetalnaya transfuzijo. So bolj kot posamezni plodovi izpolnjevati intrauterini zastoj rasti in okvare ploda. Slednji so povezane s stiskanjem maternice (prirojeno izpah kolkov), vaskularna embolizacija sporočil (ilealnega atrezija, porentsefaliya koža aplazija) ali brez (akardiya) in neraziskanih faktorji povezani dvojčka (zraščena dvojčka, anencefalija, myelomeningocele).

V monozygotic dvojčkov pogosto nepravilnosti placente krvnih žil. V monochorionic posteljice se običajno oblikujejo anastomozah, vključno arterioarterialnye, venovenoznye, arteriovenske, včasih precej bizarno. Neravnovesje in nezadosten dotok krvi v katerega koli od sadja se običajno ne vodi. Kri tok v arterioarterialnyh anastomozo prevladuje nad pretokom krvi v venah in kri zlahka premakne z žilnega postelje zarodka v krvnem obtoku drugega. Venovenoznye anastomoz dal isto sliko, ki pa so manj pogosti. Kombinacija arteriovenskih anastomozah in venovenoznyh opazili na akardii. Ta redek (1 na 35.000 rojstev) smrtonosno deformacije nastane zaradi izkrivljanje pretoka krvi v arterijah plod. Za odpravo srčno popuščanje v sposobnega zarodka ali uniči laser anastomozo izvedemo intrauterino ploda popkovna vaskularne okluzije s akardiey. V redkih primerih večplodnih nosečnosti ima eno popkovino, iz katerih zgoraj navedenih mest pritrditve na posteljico zapusti drugega. Plod, ki ji pripada, je običajno prirojene nepravilnosti in umrl v maternici. Za monochorionic dvojčkov značilna veliko razliko v velikosti.

Ko je plod ima sindrom fetofetalnoy transfuzijo med večplodne nosečnosti enostopenjski ali stalno mesto izguba krvi v drugi smeri. Fetus prejemnik razvoj policitemija, plod donator - anemija. Zadnji zamikov med razvojem ploda. Značilno je, da je konstantna razlika izgubo krvi med sadje v ravni hemoglobina doseže 4 g / l, telesne teže - 20%. Fetofetalnoy za transfuzijo označen s polyhydramnios. Za življenjsko plod darovalca, lahko takoj po rojstvu potrebujejo transfuzijo krvi in ​​plod prejemnika - delno transfuzijo izmenjave. V intrauterino smrt in maceracije ploda- darovalca se lahko njegova dostava tromboplastinski bogate krvi v krvnem obtoku prejemnika privede do smrti slednjega zaradi diseminirano intravaskularno koagulacijo in trombozo najmanjših posplošenih arteriol fibrin strdkov. Če želite shraniti tako plodovi, ali vsaj eden od njih, je mati predpisana digoksin preživijo prizadevanje za plodovnico, ko polyhydramnios, laserski ali fetoskopicheskoe anastomozni motenj, in včasih selektivno prenehanje enega od zarodkov.

Poporodni identifikacija. Pri odločanju, ali monozygotic dvojčkov, temeljijo na naslednjih fizičnih meril:

• Identični dvojčki so vedno gej;
• številne funkcije, vključno zlasti ušes in zob, so podobni vsaj simetrično strukturo na eni in isti osebi;
• njihovi lasje Podobno je tudi v barvo, teksturo, prisotnost ali odsotnost kodre in distribucije;
• Barva oči sploh ne razlikujejo v senci;
• Koža ima enako barvo in teksturo (NEVI, lahko pa ima drugačno obliko in lokacijo);
• stopala in roke so enake po obliki in velikosti;
• anthropometric indeksi so podobni.

obeti

Ko so več zapletov med nosečnostjo in prezgodnji porod bolj pogosti. Perinatalna smrtnost v monochorionic dvojčkov je relativno visoka, vendar neonatalna umrljivost ne razlikuje od novorojenčkov z enako telesno maso od posameznih nosečnosti. Ker več nosečnosti pogosto konča nedonošenčkov, prolificacy običajno spremlja relativno visoko neonatalno umrljivost. Perinatalna smrtnost pri večplodnih nosečnosti je 4-krat večja kot pri enojčkov. Ko monoamniotic dvojni del popkovnice zaplete sadje in umre zaradi zadušitve. Rojstvo v večplodnih nosečnosti nevarnost hipoksije teoretično višje za drugo plod, ker je po rojstvu prvega zarodka lahko ločujejo posteljico, ali oslabili popadki začeli materničnega zaprtje. Poleg tega je drugi plod pogosto opaziti v medenični vstavi ali popkovnične zapletanje. V poporodnem obdobju, za otroke s telesno maso manj kot primerno za gestacijsko starost, so predmet hipoglikemije. Izrazita razlika med antropometrične kazalce monochorionic dvojčka običajno zgladili za b mesecev starosti. Več nosečnost štiri ali več vrst sadja, ki ga spremlja izjemno visoko tveganje smrti, tako da je razvoj 2-3 prekinjajo intratorakalnega transabdominalna injekcijo kalijevega klorida. Če imate monozygotic dvojčka veliko verjetnost intrauterino smrt ploda, cerebralne paralize in upočasnjen razvoj psihomotorične v preživele plod.

vodenje

Zahvaljujoč prenatalne diagnoze porodničar in pediatra imeli priložnost v primeru večplodne nosečnosti, da se pripravijo na rojstvo dojenčkov, pri katerih obstaja tveganje, in da se zagotovi skrbno spremljati med delom, v zgodnjem neonatalnem obdobju, ko se pomoč v sili lahko zahteva v zvezi z zadušitve ali sindrom fetofetalnoy transfuzijo. Indikacije za transfuzijo krvi v hudo darovalca fetalnega anemijo ali delno transfuzijo izmenjavo informacij z policitemija pri plodu prejemnika merijo s klinično prakso.