Tveganja večplodno nosečnost

Video: National Geographic. V utero večplodno nosečnost

Tveganja večplodne nosečnosti je precej visoka. Nekatere bolezni so 2-4 krat pogostejši kot v nespecifičnih nosečnosti.

Med monozygotic večplodnih nosečnosti cepljenje nepravilnosti odkrijejo dovolj pogosto. Ti vključujejo fuzijo dvojčka interplatsentarnye vaskularnih anastomozah, SFFG, malformacije ploda in anomalij popkovine.

diplopagus

Video: Multiple nosečnost

Če oddelek zarodek poteka prepozno (po 13 dneh od trenutka oploditve, ko je zarodek že v celoti oblikovana pogon), njegova cepitev je nepopolna, tako da so dvojčka taljenega. Na srečo, je tveganje za večplodno nosečnost je redka: v enem primeru, 70 tisoč rojstev .. Po diplopagus razvrstitev na lokalizaciji nepopolnih cepitvi ločimo torakopagov (fuziran na prsih), pigopagov (kondenziran križnice) janiceps (kondenzirani z glavo) iishiopagov (zlit v medenici). Najbolj pogosto nepopolni delitev pojavlja v prsih. Običajno med nosečnostjo diplopagus delujejo carski rez, ampak rezultat je zelo koristno v mnogih primerih. Sodobne tehnike slikanja omogočajo določiti skupne organe in izvedbo ločuje operacijo.

Interplatsentarnye vaskularnih anastomoz

Interplatsentarnye vaskularnih anastomoz razvije predvsem monochorionic dvojčkov (približno 90% prisotnosti). Najpogosteje odkriti arterij in arterijske, arteriovenske in veno-venski anastomozah. Žilne komunikacije med dvema sadja je lahko vzrok za nekatere tveganja večplodne nosečnosti, vključno s splava, polyhydramnios, SFFG in okvarami ploda. Pojavnost prirojenih deformacij v dvojčkov je dvakrat večja kot pri nespecifičnih nosečnic in monochorionic dvojčkov so bile zabeležene pomanjkljivosti pogosteje kot drugi.

Sindrom feto-fetalne transfuzijo

Video: Multiple nosečnost ... moja izkušnja -)

Pri 10% monozygotic dvojčkov neuravnotežene anastomozah v posteljico (običajno arteriovenske) povzroči tveganje večplodne nosečnosti - razvoj sindroma, pri kateri se krvni pretok fetalne pretoka krvi usmerjena na drugi strani (SFFG). V ta dvojni arterijske krvi skozi arterije vrvi dajalca vstopi skozi posteljico, nato venskega sistema dvojčka prejemnika, ki izhaja iz krvi darovalca napolni v krvni obtok od darovalca retsipienta.Oslozhneniya vključujejo hipovolemijo, hipotenzija, anemija, oligohidramnij in ZZR, ter od prejemnika - hypervolaemia, hydramnion, hyperosmolarity, tromboze, visok krvni tlak, kardiomegalija, policitemija, edem, srčno popuščanje. Oba imata veliko tveganje pri plodu smrt zaradi motenj krvnega obtoka. Nosečnost pogosto vodi do prezgodnjega poroda, ki ga preseglo maternice zaradi polyhydramnios povzročil.

SFFG diagnoza je bila potrjena z ultrazvokom. Značilno je, da dvojno donator je manjša, trpi pomanjkanje vode anemijo. Mehur ne obarvajo. Prejemnik večji, je ugotovil, polyhydramnios, kardiomegalija, ascitesa ali hidrops.

Napovedovanje SFFG če neobdelano neugodna. Stopnja preživetja vsaj enega zarodka je približno 50%. Zdravljenje vključuje periodično amniocenteza in zmanjšanje količine vode v prejemniku, lasersko fotokoagulacijo žilnih anastomoz na površini posteljice, ki se izvaja samo v specializiranih centrih.

malformacije

Video: Zavestno beremeneem dvojčka

Arterij-arterijski placente anastomoz lahko postane tveganje za večplodno nosečnost - vzrok okvarami ploda. Z njimi je twin-arterijski krvodajalec vstopi v arterijski drevo plod prejemnice, in vračanje krvnih žil lahko povzročijo tromboza vitalne organe, ali velikih žil (trofoblast embolijo). V zvezi s slabooksigenirovannoy perfuzije krvi v obratni smeri prejemnika ne more razviti normalno. Pri tem ti dvojčka akardialnogo nobenih anatomskih struktur, običajno lobanjsko trebuh, vendar je nastala spodnjih okončin.

anomalije popkovine

Anomalije popkovine pogosto postavljena v monochorionic dvojčka. V 3% primerov nimajo enega od arterijah popkovnice, in na možnost posameznega nosečnosti - le 0,5-1% primerov. Odsotnost enega od arterijah popkovine je velikega pomena, ker je 30% te nepravilnosti v kombinaciji s kongenitalno zarodka (npr ledvic agenesis). Tudi dvojčka običajno najdejo rob in vezava lupine placente, kar lahko vodi do tvorbe napak (zlasti v trimesečju III).

zamuda mrtvorojenost

Obstaja pa še ena nevarnost večplodne nosečnosti - pogosto sad eden od dvojčkov umre v maternici (pred rojstvom), medtem ko je ta še naprej razvija. S časom (po 3 tedne ali več, če je čas več kot 20 tednov nosečnosti) se lahko razvije sindrom zaostalost mrtvorojenost, ki ga spremlja pojav ICE pri materi. Slednji je povezan s pridobivanje v krvni obtok ženska nekrotskih delcev mrtvih ploda s tromboplastinopodobnoy aktivnost. V takih primerih je treba pravočasno diagnosticiranje motenj koagulacije se na tedenski ravni za spremljanje števila trombocitov in koncentracijo fibrinogena pri materi. Ko pride do ploda smrt pred 12 tednih nosečnosti, njene popolne resorpcije. Po 12 tednih je plod nagubana, dehidrirani in izsuši ( "papir sadje").

Kršitev mati fiziološka prilagoditev večplodnih nosečnosti

Mnogi fiziološki odzivi na ženskah z večplodno nosečnost nosečnosti bistveno povečala. Na primer, v nespecifičnih nosečnicah Skp poveča za 2 litra (40%), medtem ko twin nosečnosti - je 3 litre ali več. To povečanje količine krvi, ki je skupaj s povečanjem zahtev železa in folata in povečanim tveganjem za mater anemije, tako da je ženska, ki je slabše prenašajo obremenitve, kot so okužbe, rok in prezgodnjega poroda. Takšna tveganja večplodne nosečnosti, preeklampsije in nosečnosti, povzroča hipertenzijo z več nosečnosti razvija v 2-krat pogosteje. Večja velikost maternice, povezane z lokalizacijo v več sadja, lahko povzroči težave z dihanjem pri materi, ortostatska hipotenzija zaradi stiskanja slabše vena cava in aorto, ledvične funkcije, ki izhaja iz maternice pritiska.

diagnostika

Osumljenci dvojčka mora temeljiti na družinsko anamnezo podatkovnih žensk (smernice za rojstne dizygotic dvojčkov), dejstvo uporabe ovulacijo stimulansov, obstoj ženskega smislu, da je večja kot v prejšnjih nosečnostih, ali občutek pretirano aktivne motnje. Pri vzpostavljanju predhodno diagnozo račun za take fizični simptomi so nenormalne telesne mase, hitro povečanje višine stoji maternico, avskultacijo srca ploda v več kvadrantih maternice. Nato predpiše ultrazvok. Če želite ugotoviti, da je treba večkratnega potrditev nosečnosti z ultrazvokom prisotnosti v maternici dve sadje in dve srci po 6. tednu.