Ginekomastija

Ginekomastija je povečanje moške dojke z benigno proliferacijo žleznega tkiva. Povečana žlezno tkivo, ki se razlikuje od čezmernega kopičenja maščobnega tkiva-gosto žleznega tkiva in vsebuje fibrozopodobnye pramenov.

Proizvodnja Estrogen pri moških

Za razliko od ovulacije ženske, ki imajo večino estrogena izhaja iz jajčnika, ekstragonadnogo obtočna estradiol 85% in več kot 95% krožečega estron moškega tvorjen s konverzijo testosterona in androstenediona-D4 pretežno v maščobnem tkivu in koži. Dnevna stopnja estradiol in estron nizu pri 45 do 65 mikrogramov oz. O 7 ug estradiola neposredno izločajo testisi, 17 ug tvorjen s konverzijo testosterona in 22 g estrona z redukcijo z 17-keto skupino po učinkovanju 17-p-hidroksisteroid-dehidrogenaze.

Vzroki ginekomastija

Ginekomastija je neravnovesje med delovanjem estrogenov in androgenov ali povečano razmerje estrogena / androgena zaradi povečanega nastajanja estrogena navadno povzročilo, zmanjšano tvorbo androgenov ali z kombinacijo teh postopkov. Tudi pri moških s hudo ginekomastija galaktoreja, da je nenavadno, saj je poln razvoj mlečnih acinarna tkivo ženskega tipa zahteva sodelovanje progestagena.

Visoka frekvenca ginekomastija je opaziti v obdobju novorojenčka, v puberteti in s staranjem.

Vzroki ginekomastija, razvrščene z mehanizmi

• Povečana proizvodnja estrogena predhodnimi sestavinami
• Tumorji nadledvične žleze
• jetrna bolezen
• Povečana aktivnost aromataze
• Povečana aktivnost v normalnem tkivu
• debelost
• staranje
• Kršitev ureditve aromataze
• Družina aromataze presežek sindrom
• Neoplazme označen s ektopična tvorbo estrogena: sertoli celic tumorja (izoliran, Peutz-Jeghers sindrom, Carney kompleks) trofiblasticheskie tumorji, ki proizvajajo humanega horionskega gonadotropina (hCG).
• Neoplazme, označena s produkcijo atopični estrogena: feminizirni adrenokortikalne karcinom, karcinom jetrnih celic
• Spremenjeno razmerje testosteron, estrogeni zaradi zmanjšano proizvodnjo ali delovanje androgenov

simptomi ginekomastija

Prehodna Povečanje mlečne žleze so v 20-30% novorojenčkih opazili. To je običajno posledica prenosa prehajanje mater in placente estrogena.

Video: Ginekomastija! Zdravljenje in lajšanje ginekomastija!

Ginekomastija je tudi značilno za fante v prvi pojavi spolne sozrevanii- povečanje prsi v zgodnji puberteti, očitno odraža visoko razmerje estrogena na testosterona v zgodnjih fazah pubertete, medtem ko se proizvodnja testosterona v modih ne postanejo popolnoma dokazana. raven estradiola rastejo hitreje od ravni testosterona v času zgodnje pubertete, kar je privedlo do visoke razmerju "estrogena-androgen." Večina širitev fantje prsi nazaduje z napredovanjem spolnega porastu razvoj in testosterona ravni, tako da po starosti 21, le majhen del od fantov ima vztrajno ginekomastija.

Razširjenost ginekomastija povečuje s starostjo in indeksu telesne mase zaradi povečane aktivnosti aromataze v maščobnem tkivu. Indeks telesne mase povezana s tveganjem ginekomastija in tkivu dojke v premeru. Telesna teža je dober pokazatelj stopnje proizvodnje estrogena pri debelih moških, ženskah po menopavzi. Kot starost zviša raven testosterona pade, raven globulina, ki veže spolne hormone povečanja in obodna hitrost okus postane višja od mladih, kar vodi do povečane razmerje "estrogena-androgen." Hitrejše proizvodnjo estrogena pri starejših moških, ki je povezana s povečanjem, povezanih s staranjem prebivalstva v aktivnosti SUR19 v maščobnem tkivu in povečanje povprečnega maščobne mase.

Video: Zdravljenje ginekomastija

Moški s pomanjkanjem androgena sindromov pogosto ginekomastiyu- neprekinjeno sintezo estradiola za aromatization rezidualnih adrenalne in gonadne androgen vodi do povečane razmerju med "estrogena androgen." Ginekomastija - značilna lastnost Klinefelterjev sindrom. Razočaranje z androgene neobčutljivosti služijo tudi vzrok ginekomastija zaradi pomanjkanja nevtralizirajo učinke estrogena.

Presežek proizvodnja estrogena in ginekomastija lahko povzročajo tumorji Leydigovih ali Sertolijeva Celica, ki izločajo estrogen, ali genitalnimi tumorje celice, ki izločajo hCG. Od estrogena proizvodnjo sertoli celic tumorja lahko pojavi občasno, z Peutz-Jeghers sindroma ali Carney kompleksa. HCG stimulira tudi sintezo estrogena Leydigovih celic.

Bolniki z feminizirni nadledvične tumorjev, prirojenih adrenalna hiperplazija (VDKN) povišanih ravni estrogena - rezultat povečane stopnje proizvodnje androstenediona, ki ga lahko pretvorimo v estron. Bolniki z boleznijo jeter v katabolizem androstenediona snizhen- jeter zaradi znatne količine prekurzorja je na voljo okus v perifernih tkivih.

Družinska oblika pred puberteto ginekomastija, dedna kot avtosomno dominantno ali X povezane motnje., Razvija zaradi povečanega izločanja estrogena, zaradi prekomernega ativnost aromataze v perifernih tkivih. Moški s sindromom dodatnega obodnega aromataze aktivnosti so značilne visoke ravni estradiola. predpubertetni dobi ginekomastija, pospešena kostna starost v otroštvu in zmanjšanje končne višine v odrasli dobi zaradi prezgodnje epifizialnogo združitve. Bolniki s tem sindromom pritožujejo zaradi prezgodnjega razvoj mlečnih žlez.

Imenovanje nekaterih terapevtskih zdravil, povezanih s ginekomastija. Tako, na primer, peroralni kontraceptivi, fitoestrogene in pripravki digitalisa imajo neposreden estrogenih aktivnost- drugim kot isoniazida, lahko povzroči povečano aktivnost estrogena. Nekaj ​​droge inhibira biosintezo androgenov (npr ketokonazol) ali njihov učinek (zlasti, spironolakton, flutamid, bikalutamid in ciproteron acetat). Opisano posamične primere ginekomastija zaradi nenamernega izpostavljenosti estrogena derivatov iz industrijskih izdelkov in kozmetike. Torej, je ginekomastija našli v zaposleni v podjetjih, ki proizvajajo estrogen DES ali drugi, in matere otrok, ki uporabljajo estrogen kreme. Veliko kozmetične kreme in losjoni vsebujejo različne količine estrogena. Poleg tega je meso, mleko in drugi mlečni izdelki, pridobljeni iz živali, ki so se zdravili z estrogenom, lahko služijo kot vir naključnih estrogenov.

Diagnostika in pregled med ginekomastija

Ker ginekomastija do neke mere, je mogoče najti v polovici hospitaliziranih ljudi in večina bolnikov ginekomastija je benigen, je podroben diagnostični pregled niso pokazale, da vse moške, ki iščejo ginekomastija. Obsežna raziskava priporočljivo za vitke ljudi in tiste z nedavnim nastopom, hitra rast, boleče ali zelo veliko tkivu dojke. Diagnostični pregled mora vključevati temeljit zgodovino, pregled spolnih žlezah, vrednotenje sekundarnih spolnih znakov in pregled delovanja jeter.

Laboratorijski testi za ginekomastija

To mora meriti aktivnost jetrnih encimov, serumskih koncentracij testosterona, estradiol, androstendiona, luteinizirajoči hormon (LH) in hCG. Če so spolne žleze majhna, da se izključi Klinefelterjev sindrom treba porabiti kariotip. Diagnoza je manj kot polovica bolnikov, saj so spremembe v razmerju "estrogena-androgena" pogosto nedosegljiva. Večina metode določanja poslovna estrogena imajo premajhno občutljivost pri nizkih moških koncentracijskem območju hormon, ki omogoča zaznavanje majhnih sprememb v ravni estrogena in razmerje estrogena testosterona.

Ginekomastija in rak dojk tveganja

Tveganje za nastanek raka dojk pri moških z Klinefelterjev sindrom znatno povečal. Čeprav je tveganje za raka na dojki večja pri moških s primarno testisov disfunkcijo in Hyperestrogenism, absolutna povečanega tveganja je majhna. Debelost - je prav tako pomemben dejavnik tveganja za raka dojke. Nejasno je, ali je tveganje za raka dojke povečal v vseh moških z ginekomastija.

zdravljenje ginekomastija

Ko se glavni vzrok ginekomastija lahko pokazala in otkorrigirovat povečanje prsi običajno izgine po nekaj mesecih. Vendar, če je ginekomastija traja več kot eno leto, njen popoln razvoj obratno je nemogoče, in je najbolj učinkovita operacija. Indikacije za kirurško zdravljenje vključujejo hude psihološke in kozmetičnih problemov, nadaljnjo rast ali občutljivost tkiva dojke ali sum malignost.

Nekatere sporočila vsebujejo sklicevanje na pozitivne učinke inhibitorji aromataze pri zdravljenju bolnikov s čezmernim aromataze aktivnostjo. Vendar pa izkušnje pri uporabi zaviralci aromataze pri bolnikih z ginekomastija v veliki meri ni upravičena. Čeprav velikost zmanjšanje prsi je opisano v imenovanje testolaktona fantov s puberteto ginekomastija in v študiji odprtega pri odraslih z idiopatsko ginekomastija, ginekomastija je popolno izginotje nenavadno s terapijo z zdravili. Število študija v teh odprtih študijah je bila minimalna. V randomizirani klinični raziskavi fanti s puberteto bolnikih z ginekomastija višini 50% ali več zmanjšanjem celotne količine mlečnih žlez, merjeno z ultrazvokom, ni v skupinah in placebo anastrozola precej razlikujejo.

Pri bolnikih, ki imajo boleče ginekomastija in niso namenjeni za kirurško zdravljenje, antiestrogen terapija (tamoksifen), zmanjšan bolečina in velikost tkiva dojk pri približno dveh tretjinah. Prav tako je bilo dokazano, da tamoksifen preprečuje pojav bolečine v prsih in njen porast pri bolnikih z rakom prostate, zdravljenih z anti-androgen terapijo. Aromatazni inhibitorji, očitno, so učinkoviti pri zgodnjem proliferativne fazi bolezni- v poznejših fazah, ko je fibroza določen, ni mogoče pričakovati, da terapija z zdravili vodi do zmanjšanja dojk. Potrebno s placebom nadzorovano raziskavo z močnejšimi inhibitorji aromataze, zlasti anastrozola, fadrozola, letrozola ali fromestanom.